延续性康复护理干预对放疗患者囗腔黏膜炎防治  效果

延续性康复护理干预对放疗患者囗腔黏膜炎防治  效果

王丽

盐城市第三人民医院放疗科,江苏  盐城 224000

摘要：目的：研究鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的延续性康复护理的效果。方法：选择某医院2020年3-2021年9月住院的96例鼻咽癌病人，随机分为对照组和治疗组（各48例）2组疗效进行对比分析。结果：两组在护理前后的生存质量无显著差异P>0.05；与对照组相比，治疗组护理各方面疗效评分高于对照组（P<0.05）。结论：延续性康复护理能有效地改善鼻咽癌病人的口腔粘膜反应，提高病人的生活质量和满意度。

关键词：延续性康复护理；放疗患者；囗腔黏膜炎防后

鼻咽癌是目前临床上最常见的一种疾病，它位于鼻咽腔的顶端和侧壁，该病的发病率高、病程长、预后差。发病的时候会出现鼻塞、头痛、听力下降等症状，如果病情继续恶化，会导致放射性中耳炎、放射性脑损伤等并发症的发生。目前治疗以常规延续性康复护理为主，但由于鼻咽癌对放射敏感，高剂量照射容易刺激鼻腔粘膜微血管，导致局部充血、粘膜坏死等，严重影响患者的生活质量，因此在化疗过程中要注意对症护理。虽然可以缓解不适，但效果有限，因此，对鼻咽癌病人进行延续性康复护理的价值进行了分析。

1.资料和方法

1.1基本资料

选择某医院2020年3-2021年9月住院的96例鼻咽癌病人，随机分为两组。治疗组48例性别比28:20；年龄35~72岁；平均年龄（51.42±2.36)；对照组48例，性别比为27:21；年龄36~74岁，平均年龄为51.65±2.43,P<0.05。

1.2方法

对照组：对病人进行体征监测，口头宣讲，遵医嘱用药，日常指导。

治疗组（延续性康复护理）:(1）在接受化疗之前，以患者的教育背景，向患者说明放疗的必要性、流程及副作用，告知副作用类型、原因及预防措施，协助患者平时多陪伴、鼓励及安慰患者，协助重建信心、提高主观能动性，且放疗前做好口腔准备，如拔掉烂牙、处理不良情绪，必要时辅助播放音乐、进行眼神沟通及肢体接触等，并告知家属平时多陪伴、鼓励及安慰患者，协助重建信心、提高主动性，且放疗前做好口腔准备，如拔掉烂牙、处理牙周炎等；(2)化疗期间，根据病人口腔pH值的变化，根据监测结果选择漱口液漱口，可以选择5%SB溶液、生理盐水等，每天漱口至少10次，注意口腔粘膜的湿润，吃饭后漱口，避免口腔继发感染，同时还要询问病人的情况，如咽部疼痛、高热、进食困难等。并提醒初次治疗的患者，每天1次用生理盐水清洗鼻咽部，以降低感染；(3)化疗后：遵循循序渐进的原则，引导病人进行适当的屈舌、叩齿、颈部运动等运动，一次运动5-10分钟、3次/天，同时要注意运动的强度和幅度，防止关节僵硬、肌肉萎缩等，同时还要坚持进行张口运动和颈部运动。

1.3观察指标

生活质量观察指标包括情绪、认知；各项体能指标，各项指标均达100分，分数愈高愈佳。

口腔粘膜反应：按照国际上对口腔粘膜的分级，分为0~IV,0度代表口腔粘膜正常，I级代表口腔粘膜轻微疼痛，并伴有红斑；Ⅱ类：口腔粘膜出现溃疡，并伴有红斑，能够正常饮食；Ⅲ类：口腔粘膜出现溃疡，但仅可进食流质食物；Ⅳ级是指口腔粘膜出现严重的溃疡，导致患者无法进食。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（X±s),t检验,x2检验。检验水准P=0.05。

2.结果

2.1生活质量

两组在护理前的生活质量没有显著性差异P<0.05；QLQ-C30分数与护理前相比，护理后QLQ-C30得分明显增高，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。

2.2口腔粘膜的变化

与对照组相比，治疗组的I型和Ⅳ型的发生率均高于对照组（P<0.05）。

2.3护理满意度

治疗组的满意度高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

急性口腔粘膜炎是头颈恶性肿瘤放疗后的一种常见的并发症，目前还没有明确的病因，主要是因为辐射会对口腔粘膜的基底细胞造成伤害，长期的辐射会导致口腔局部血管的管壁肿胀；同时，放射治疗会降低机体的免疫力，从而影响到口腔粘膜的自我清洁，从而引起一些不良细菌的滋生；最后以口腔粘膜炎症为主要症状，轻的时候会出现口腔溃疡、进食困难、咽部疼痛等症状，病原体很容易从口腔粘膜损伤部位侵入人体，导致局部或全身感染；不仅会影响病人的生活质量，还会制约放射治疗的进展，从而间接地降低肿瘤的治疗效果，从而造成预后不良。因此，及早发现并及早进行治疗，可提高其预后；这也是目前临床上最关心的问题。结果显示，年龄、文化程度、吸烟史与严重口腔粘膜炎的发生有密切关系；多因素Logistic回归分析显示：吸烟史、口腔pH≤6.5、放疗前PNI<45是导致严重口腔粘膜炎的独立危险因子。根据已有的研究报告，延续性康复护理在鼻咽肿瘤病人中有一定的可信度，并能延缓化疗后的口腔粘膜反应，结果表明：（1）在化疗前进行健康教育、心理疏导，有助于病人正确认识疾病、提高疾病认知程度，切实了解化疗知识、消除对化疗的误区，引起患者重视，并配合心理疏导可减缓心理应激性、减轻心理负担，协助重建信心、提高主观能动性，辅助针对性心理支持、播放音乐及肢体接触等，减轻患者对治疗的担心、确保其保持乐观心态接受化疗；（2）化疗期间及时漱口，保持口腔湿润，可以有效地改善口腔粘膜的反应，保持口腔清洁卫生、粘膜完整等，降低感染的风险，提高患者的舒适度，同时，合理的饮食可以促进疾病转归，满足机体营养所需，提高自身抵抗力及免疫力，降低口腔粘膜反应发生风险，并在化疗后提供康复训练；具有增强体质、促进疾病康复的作用。结果显示：(1)治疗组QLQ-C30得分明显高于对照组（P<0.05)，经延续性康复护理可使患者病情得到控制，但一定程度上影响日常生活，使其治疗依从性较差，故提供延续性康复护理可促进其尽早回到社会、日常生活，有助于达到改善预后的目的；(2)治疗组I型和Ⅳ型组均显著高于对照组（P<0.05)，化疗存在较强的应激性和不良反应，特别是对口腔粘膜的反应产生较大的影响，因此，延续性康复护理能降低患者的口腔粘膜炎症程度，促进疾病进展，达到预期的治疗效果；(3)治疗组患者的满意度高于对照组（P<0.05)，故延续性康复护理可增加护患间信赖感，改善护患距离、促进疾病转归，具实践价值。

目前放射治疗是治疗鼻咽癌的主要方法，此法应用广泛，各期均可施行。鼻咽癌的放射治疗以腔内照射为主，体外照射为辅，两者互相配合。腔内照射主要针对局部病灶，体外照射则是针对盆腔淋巴结转移。放疗治疗也会给患者身体造成一些负面影响，影响患者生活质量[5]。延续性护理是将医院和家庭衔接，通过微信、电话等方式和患者沟通，对患者及其家属指导，提高其自我护理能力，能够采取科学的方法积极配合护理，有效提高护理质量[6]。延续性护理关注患者生活、饮食、心理以及康复等多个方面，通过科学护理指导，掌握患者病情进展和康复情况，为患者提供一个舒适的康复环境，有助于减少放疗治疗并发症，提高其依从性[7]。延续性护理积极利用微信等沟通工具，可有效解决时间和空间的限制，能够利用医护人员和患者的空闲时间进行沟通和护理指导，必要时也能使用视频方式指导，可有效满足患者的护理需要[8]。

结论

延续性康复护理能有效地改善鼻咽肿瘤病人的生存质量、缓解化疗引起的口腔粘膜反应、改善护患关系、避免医疗纠纷等。

参考文献：

[1]林伟娟,卢小丽,龙瑞娟.延续性康复护理干预对降低鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜反应的影响[J].中国药物与临床,2021,21(01):163-165.

[2]吴雪梅.系统化护理干预对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应及睡眠质量影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(07):1241-1242.

[3]张力,洪文松,吴丹进.鼻咽癌放疗引起急性放射性口腔黏膜反应的危险因素分析及护理对策[J].罕少疾病杂志,2020,27(01):43-45.

[4]黄丽霞.优质护理干预对降低鼻咽癌患者调强放疗后口腔黏膜反应的影响研究[J].吉林医学,2019,40(07):1642-1643.

[5]尚晓梅.系统护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的预防作用[J].慢性病学杂志,2019,20(01):54-55.

[6]赵良辉,徐中菊,吴薇.放疗致口腔黏膜反应鼻咽癌患者应用延续性康复护理的临床观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):133-135.