内钉术微创治疗老年股骨骨折的应用

内钉术微创治疗老年股骨骨折的应用

苏晓阳

长春盈康医院有限公司 吉林长春 130022

摘要：目的：评价微创锁紧钢板与髓内针在高龄患者股骨骨折中的应用价值。方法从2021年1-2022年6月份，选择了作者所在医院的99例老年人股骨近端骨折作为研究对象，按照治疗方法将其分成了髓内钉组（n=48）和联合组（n=51）。对两组病人进行了 VAS, Harris评分，并且对骨折愈合时间和并发症进行了对比。结果两组间的 VAS积分在2周内无显著性差异（P>0.05)；两组在手术后12个月的 Harris得分较手术前6个月的 Harris得分较手术前6个月的 Harris得分较手术前有显著性差异（P<0.05)；两组之间无显著性差异（P>0.05）。另外，在骨折愈合时间以及骨折愈合率等方面联合组也占有明显的优势，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用微创锁定加压钢板联合髓内钉方法，对高龄患者的股骨下段骨折具有较好的疗效。

关键词：内钉术；微创治疗；老年；股骨骨折；应用

引言

股骨近端粗隆间骨折（RMD）是临床上的常见病，因其具有较强的血管和神经，在治疗过程中往往伴随着严重的髋内翻，严重影响了病人的生活质量。老年人股骨近端骨折因长期卧床而导致一系列的并发症，严重时甚至会导致残疾。探讨对老年人股骨近端骨折的治疗效果和生活质量的影响，如何降低其并发症的发生，是目前临床上最主要的问题。通过对高龄患者股骨上段骨折进行微创手术，评价其疗效，为临床上最优的手术方式提供理论依据。以下为具体的实验研究内容。

1资料与方法

1.1一般资料

为了保证实验研究的科学合理，选择了在我院接受治疗的99名老年股骨近端骨折患者，作为本实验的研究对象。按探讨分析方法不同，可将患者分成两组，即髓内钉组（48例）与联合组（51例）。髓内钉组：28名男性患者，20名女性患者；患者的年龄为61-77；其中26个病灶位于左侧，22个病灶位于右侧；受伤原因：29名为坠落伤害，19名为车祸伤害；AO分级： A组14个， B组23个， C组11个；VAS值（virtual association specific, VAS）为7.94±1.32.联合组：29名患者为男，22名患者为女；其中28个病灶位于左边，23个病灶位于右边；受伤原因：跌倒受伤30人，车祸受伤21人；AO分级： A组17人， B组21人， C组13人；VAS得分：7.79±1.65.纳入标准:(1)结论：正侧位X线、 CT扫描均为股骨粗隆间骨折；(2)临床数据完备；(3)骨折损伤前,患者的关节没有出现疼痛的感觉，整体的活动不会受到限制;(4)患者的年龄都是在60岁以下。。排除标准:(1)开放性骨折;(2)有自身免疫性疾病，恶性肿瘤，心、肾等机能不全者；(3)并发其它外伤，外科手术及发炎感染；(4)患者不能够有效的配合治疗。在性别和年龄方面，两组间的一般数据没有明显的差别， P>0.05，有可比性。该试验得到了临床医生的认可，并得到了病人的同意。

1.2治疗方法

髓内钉组患者使用近端股骨内钉固定；病人取仰卧位，全身麻醉后，按常规的消毒被单，并对病肢进行连续的牵拉，使其封闭复位；在大转子顶端向下3个横指的地方，以3 cm为斜线剖开皮肤，钝性分离，将长的导针插入大转子顶端；在透视下，定位导针在髓腔中的定位，延展导针，扩大髓腔，然后置入主针头；在“C”形臂X光下，对主钉深进行微调，在导针的导向下，将螺旋式刮刀插入，将主钉尾盖放好，然后用生理盐水冲洗缝合创面，并引流引物。联合组采用微创锁定加压钢板固定联合髓内钉治疗,在此过程中，采用克氏针法或骨拉法进行暂时的固定，用 C型臂透视法进行检查，确认复位良好；在确认正位后，首先在近侧股骨上做2-3 cm长的皮口，在深筋膜下用骨膜剥离剂剥离软骨，建立一个软组织通道；在骨面上放置一块钢板，经 X线检查确定其位置后，用2-3颗螺丝固定；在 X线透视下，确定骨折已完全复位，并将钢板放置在股骨侧方中部，符合要求。在手术结束后，两组的病人都要接受镇痛、抗感染等对症支持治疗，并且在手术结束后的第一天，还要进行踝关节和膝关节的功能锻炼。第2 d，取出引流导管，指导病人做下肢肌肉等的收缩运动。当连续的结疤形成时，病人能够承受全部的重量。

1.3观察指标

为了科学合理的研究该种治疗技术所起到的作用和效果，要对相应的治疗指标进行研究和分析，两组患者在治疗过程中需要对骨折愈合的时间，骨折愈合率等进行科学有效的评分和对比。

1.4统计学方法

为了保证实验研究的科学合理，要对上述所得到的资料进行科学合理的统计和分析，在此过程中要使用专业的软件，例如SPSS19．0统计学软件，除此之外要有科学合理的数值进行表示和检验，这样能够保证整个研究工作的有效性。

2结果

两组间的 VAS积分在2周内无显著性差异（P>0.05）。术后12月，两组间的 Harris得分均较6个月明显升高，有显著性差异（P<0.05)；两组之间无显著性差异（P>0.05）。联合组患者骨折愈合时间明显短于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)，另外在骨折愈合率以及并发症发生率等方面，联合组患者也占有明显的优势。髓内钉组中4例发生髋内翻，2例发生下肢深静脉血栓，1例发生内固定断裂。联合组中3例发生髋内翻，2例发生下肢深静脉栓塞，5例发生在5例患者中。具体的分析对比数据可以参见表1。

表1两组患者术后相关指标比较(x±s)

3讨论

股骨粗隆间骨折的位置比较特殊，又比较接近臀部，所以臀部的肌肉群很可能会对它造成很大的影响。常规的内固定方法是采用钢板内固定，这会对患者造成很大的伤害，而且容易引起并发症。本研究结果表明，使用锁定钢板内固定能提高骨折的稳定性，具有创伤小，并发症少等优点，是一种较好的治疗方法。尽管切开锁定钢板可做为一种内固定器，但是对于高龄病人，为了降低像髋内翻这样的并发症，还必须使用内固定器。本文介绍了一种应用于高龄患者的骨质疏松症患者的股骨近端髓内钉方法。

结束语

由以上可知，微创锁定加压钢板联合髓内钉应用于高龄患者的股骨下段骨折，具有较快的愈合速度、较高的愈合率和较低的并发症等优点，具有良好的疗效。

参考文献：

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