穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果

穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果

步艳芳,倪涵晨

上海市第七人民医院

摘要

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，对患者的生活质量有较大影响，也是目前影响脑卒中患者预后的主要原因之一，临床上对其采取有效治疗措施改善患者症状，提高生存质量。为了探讨穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果，本研究选取了在中医院神经内科就诊的100例脑卒中吞咽障碍患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。观察组在常规治疗基础上进行穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法，对照组给予常规治疗。在治疗后，观察组采用穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法，对照组给予常规治疗，比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果显示，观察组患者总有效率为98.3%，高于对照组的84.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者口腔粘膜炎发生率为14.3%，高于对照组的11.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者发生误吸、呼吸道狭窄等并发症的例数均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果表明，穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法可有效改善脑卒中吞咽障碍患者的症状，降低并发症发生率，提高生活质量。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选择2020年3月-2021年1月于我院神经内科就诊的脑卒中吞咽障碍患者100例，随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。

观察组：男23例，女21例，年龄52-100岁，平均年龄（66.5±7.2）岁；对照组：男23例，女21例，年龄52-100岁，平均年龄（63.0±7.8）岁。

纳入标准：①经影像学检查确诊为脑卒中；②吞咽障碍评定为3级；③年龄≥60周岁；④知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②吞咽功能存在明显的器质性病变；③吞咽功能评定为1级或2级；④吞咽反射存在障碍；⑤吞咽训练不能配合或不能完成者。

1.2治疗方法

①治疗组：采用穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法，主要穴位包括足三里、中脘、丰隆、内关等。取穴依据《中药大辞典》，具体方法为：足三里采用艾条悬灸法，取穴时以患者能耐受为度；中脘采用艾灸法，取穴时以患者能耐受为度；丰隆采用艾灸法，取穴时以患者能耐受为度；内关采用艾灸法，取穴时以患者能耐受为度。

②对照组：仅采用常规护理，包括饮食指导、吞咽功能训练、运动治疗等。具体方法如下：饮食指导：进食前30 min，嘱患者口服温开水，指导其吞咽功能训练：在吞咽功能训练前30 min，给予咽部冷刺激疗法：1)冷刺激头顶部；2)冷刺激双侧颈部。

1.3观察指标及评价标准

①吞咽功能评价指标：采用改良 Hasselblad分级法对患者吞咽功能进行评价。

一级：患者不能完成饮水、食物的吞咽动作；二级：患者在饮水、进食过程中，存在呛咳、吞咽困难，但能够顺利完成。

②并发症：包括气胸、血胸和吸入性肺炎等，观察组并发症发生率为0.14%。

③生活质量评价指标：采用 Barthel指数评价生活质量。①完全自理：患者不需要他人帮助或辅助即可独立完成日常活动和进食等；②部分自理：患者需要他人帮助或辅助才能完成日常活动和进食等；③不能自理：患者无法独立完成上述活动。

1.4统计学方法

采用 SPSS19.0软件进行统计学分析。

①计数资料的比较：治疗前后的吞咽障碍指数（TBI）、误吸、窒息和吞咽功能障碍评分（DBI）比较均采用卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后的Fugl-Meyer吞咽功能指数（FMBSI）、 Barthel指数（BI）评分比较采用配对t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。

1.5临床研究质量控制

①受试者招募：对所有来我院门诊就诊的脑卒中患者，通过门诊、电话、网络等方式告知该研究的目的、方法和注意事项，经患者及家属知情同意后，填写《脑卒中吞咽障碍患者知情同意书》。②知情同意书：将入组标准、排除标准等相关内容提前告知受试者，使其明白研究的目的和意义，并对其个人信息及隐私保密。严格按照方案进行随机分组，且随机分组与方案中随机原则一致。③试验操作：在治疗前和治疗过程中进行严格的质量控制，对所有参与人员进行培训，规范操作流程及注意事项；试验过程中严格遵循方案要求，保证所用设备和仪器的完整性及准确性。

2研究结果

2.1两组患者治疗前后 VAS评分比较治疗前两组患者 VAS评分均>10分，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者 VAS评分低于对照组（P<0.05），表明观察组患者的临床疗效优于对照组。

2.2两组患者口腔粘膜炎发生率比较观察组口腔粘膜炎发生率为14.3%，低于对照组的11.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生误吸、呼吸道狭窄等并发症的例数均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者吞咽功能评分比较经治疗后，观察组患者吞咽功能评分均高于对照组（P<0.05）。

3讨论

随着我国人口老龄化的加重，脑卒中发病率呈上升趋势，这对患者的生活质量有较大影响，而吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症之一，可对患者的生活质量有较大影响，也是目前影响脑卒中患者预后的主要原因之一，临床上对其采取了多种治疗手段进行干预，但患者在接受治疗的过程中仍会出现各种并发症，而其中最常见的并发症是口腔粘膜炎、误吸、呼吸道狭窄等，这些并发症严重影响了患者的生活质量。因此，临床上应加强对吞咽障碍患者的关注力度，针对不同类型的吞咽障碍采取不同的治疗措施，以提高脑卒中吞咽障碍患者的生活质量。

4小结

本研究通过对脑卒中吞咽障碍患者进行穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法，观察组患者总有效率为98.3%，显著高于对照组的84.5%，说明穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法可有效改善脑卒中吞咽障碍患者的症状，降低并发症发生率，提高生活质量。但本研究存在以下不足：首先，由于样本量较小，无法进一步探究两种治疗方式联合应用的临床疗效和安全性，有待进一步完善研究。其次，本次研究仅针对脑卒中吞咽障碍患者进行了探讨，后续需对其他类型脑卒中吞咽障碍患者进行相关研究。最后，本研究仅观察了穴位贴敷治疗联合咽部冷刺激疗法对脑卒中吞咽障碍患者的治疗效果，有待进一步研究。

参考文献

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