一例高度房室传导阻滞合并高血压的老年患者行埋藏式起搏器的个案护理

一例高度房室传导阻滞合并高血压的老年患者行埋藏式起搏器的个案护理

冯路

江苏省宿迁市沭阳医院  江苏  宿迁  223600

高度房室传导阻滞合并高血压患者在临床上并不少见，高度房室传导阻滞是指房室传导比例超过2：1的房室传导阻滞，表现为3：1、4：1、5：1等。高度房室传导阻滞往往是三度房室传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似。高度房室传导阻滞合并高血压患者多表现出心悸、胸闷、头晕等症状，合并高血压患者其临床表现的特点在于脉压差非常大，而且药物治疗效果不佳。针对该疾病患者，需要通过手术行埋葬式起搏器进行植入治疗，通过起搏器可以有效调节患者病情，促使患者血压降低[1-3]。但是该手术方式作为一种创伤性治疗手段，不仅存在风险，而且给护理服务提出了更高的要求，本文中对针对本院收治的1例房室传导阻滞合并高血压患者的临床疗效进行回顾性分析，了解该手术治疗期间护理方案，为以后的临床工作提供参考经验。

【关键词】高度房室传导阻滞；高血压；埋藏式起搏器；个案护理

第一部分一例高度房室传导阻滞合并高血压的老年患者行埋藏式起搏器的个案护理

一.病史摘要

94岁，男性，因"反复咳痰喘30余年，加重2天"于2022年07月03日 10时47分入院，患者主诉30余年前反复性咳嗽咳痰，常见于春冬季节，多为白色泡沫样痰，晨起为重，伴有气喘，活动后加重，有慢性阻塞性肺疾病病史。2天前患者无明显诱因下自觉上述症状较前有所加重，入院接受治疗。

体格检查：T36.5℃,P50，R18次／分，BP130/70mnHg，心率50次／分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科检查：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心前区无压痛，自主体位，平车推入病房，查体欠合作。双肺叩诊呈清音，右肺呼吸音减弱，未闻及干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界正常。

入院后予完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、 D 二聚体等相关辅助检查助诊；治疗上予低盐低脂糖尿病饮食，促进排痰、调控血压血糖、利尿等对症支持处理，病程中根据相关辅助检查调整诊疗方案。患者新入院，多观察，注意监测血压变化情况。

二.护理评估

入院评估：（1）主观评估，主诉反复咳痰喘30余年，加重2天；（2）客观评估，支气管哮喘：多见于青少年，有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解，支气管舒张试验阳性。2．气胸：患者突感患侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，听诊患侧呼吸音减弱或消失，可行胸片助诊。3．心包积液：呼吸困难是其最突出的症状，严重时患者呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。心浊音界向两侧增大，心尖搏动弱，心音遥远严重时可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢水肿等。

手术前评估：患者神志清楚，精神欠佳，无咳嗽咳痰，无寒颤发热，无恶心呕吐，无心慌心悸，食纳欠佳，睡眠好，大小便正常。异丙肾上腺素持续静脉泵入，查体：BP142/60mnHg，持续无创呼吸机辅助呼吸，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界正常，心率46次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

术后一天评估：患者无心慌心悸，无寒战发热，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无恶心呕吐，食纳睡眠一般，大小便正常。查体：BP126/65mmHg，神志清，精神一般，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，右肺呼吸音减弱，未闻及干湿性哆音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，无震颤，心浊音界正常，心率60次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肠呜音正常，双下肢无水肿。

三.护理问题

P1.病情监护：由于患者年龄较大，合并症相对较多，因此在实施手术治疗前，需要做好病情评估工作。

P2.健康指导：由于起搏器是一种医疗器械，患者在置入起搏器以后需要维持良好的自我护理方式，定期做好复查。

P3.潜在风险：高血压、糖尿病、心力衰竭等并发症对其病情的影响。

四.护理目标

P1.手术前全面评估患者各项生理指标，保证手术顺利完成。

P2.出院后加强健康教育指导，提高患者自我护理能力。

P3.嘱咐患者遵医嘱按时按量服用相关药物，保持良好的生活习惯，积极降低并发症的发生。

五.护理措施

（一）手术前护理

充分的与患者及其家属展开沟通，使其全面了解手术内容，术中体位摆放等，注重强调手术的配合工作，术前全面消除患者内心不良情绪，介绍已经治疗成功案例，提高患者的主观配合度。

（二）术中配合

协助患者保持平卧位，常规建立静脉通道，术前准备好相关急救物品，连接各种手术仪器，确定能够正常运行，连接心脏除颤器，多功能监护仪等设备，充分的暴露手术视野。围术期密切监测患者的各项生命体征，并及时、敏捷、准确的告知手术医师。

（三）潜在风险

术后做好患者皮肤切口护理、预防电极移位，每天对患者展开心电监护，了解起搏器的功能、工作方式等。密切患者并发症：有无腹肌肌肉抽动、心脏穿孔等情况，有无切口渗血、红疹等症状，尽早处理出血、感染等并发症。

六.护理评价

出院评估：该患者护理目标P1、P2、P3完全实现，围术期未发生严重的并发症，定期随访，门诊复查。

第二部分 2例高度房室传导阻滞合并高血压的老年患者行埋藏式起搏器的护理体会

一.临床资料

（一）一般资料

我院于2022年10月-2023年3月间对2例高度房室传导阻滞合并高血压的老年患者行埋藏式起搏器手术治疗，年龄85岁、88岁，年龄平均（86.3±0.5）岁，手术前所有患者均无意识障碍、无精神系统疾病、无凝血障碍、无肿瘤，术后均未出现明显的失血、感染等情况。

（二）治疗及预后

在手术前对患者各项生理体征进行评估、监测，积极降低血糖、血压，促使患者手术顺利完成[4]。围术期密切遵医嘱做好手术配合，术后加强并发症预防护理工作，全面提高患者手术效果。

二.护理体会

对于房室传导阻滞合并高血压患者而言，由于年龄较大、免疫力较差，而且自身合并症较多，所以手术、护理工作均存在一定的风险性，需要做好患者围术期护理干预，给予患者全面的护理保障[5]。

三.总结

对老年患者行埋葬式起搏器具有较高的风险，但是随着人们对于自身生命质量的要求提升，使用起搏器的老年人也会逐渐增加[6-7]。对此类患者需要在术前重视心理干预，术中做好病情监测，术后给予个体化健康教育指导、定期随访等，提高患者的自我保健意识，提升患者的生活质量。

参考文献：

[1] 翟玉洁. 基于目标策略的针对性护理干预在急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者中的应用[J]. 母婴世界,2019(22):14,16.

[2] 代凤,苏迅,崔李娜,等. 1例双胎试管婴儿合并重度房室传导阻滞孕妇的护理[J]. 中华保健医学杂志,2018,20(3):257-258.

[3] 马素雯. 1例急性心肌梗死并发间歇高度房室传导阻滞安装无导线起搏器患者的护理[J]. 医药前沿,2021,11(15):144-145.

[4] 沈燕,杨芳,沈菲. 1例Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器术后并发血栓患者的护理[J]. 当代护士（中旬刊）,2019,26(4):134-136.

[5] 岳珍珍. 基于目标策略的针对性护理干预在急性重症病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2019,16(12):75-76.

[6] 李丽丽,黄志红,赵燕,等. 1例高度房室传导阻滞儿童植入Micra无导线心脏起搏器的护理[J]. 全科护理,2022,20(6):860-862.

[7] 李云丹,马娟,杨炜博,等. 新生儿红斑狼疮合并Ⅲ度房室传导阻滞1例的护理[J]. 现代医药卫生,2021,37(23):4129-4131.