1例肾病综合征患者行血浆置换治疗的护理报道

1例肾病综合征患者行血浆置换治疗的护理报道

王玲

攀钢集团总医院    四川省攀枝花市      617023

【摘要】目的：分析了对肾病综合征患者的临床护理方法。方法：观察了1例肾病综合征患者行血浆置换治疗的护理方法。此例患者在我院进行血浆置换治疗，同时护理人员予以了患者综合护理措施。结果：对此例患者采取综合护理方法处理后，取得较好效果，同时也没有出现其他较严重的不良反应和并发症。结论：在对肾病综合征患者行血浆置换治疗时，应做好患者的多方面综合性护理措施，以期取得更好的护理效果。

【前言】

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，主要临床症状为水肿和低蛋白血症，并可导致尿液中大量血浆蛋白的流失[1]。近年来，在肾病综合征的治疗方面取得了很大进展。其中，对于接受血浆置换的患者而言，其提供了缓慢且相对温和的治疗[2]。同时，在常规护理中，护理措施普遍缺乏针对性和全面性，影响治疗效果。因此，本研究旨在通过应用综合护理干预措施，包括心理干预和预防并发疾病，帮助改善和延缓患者疾病的发展，确保治疗的有效性和护理的完整性[3]。本研究中即分析了1例肾病综合征患者行血浆置换治疗和护理情况，具体报道如下：

【临床资料】

患者XX，性别男，年龄36岁。主诉：因“双下肢水肿10余天”，收入我科，患者住院前10天前无明显诱因下出现眼睑、颜面部轻度浮肿，午后水肿消退，次日水肿复现，渐波及双下肢水肿明显。既往史：既往体健，无外伤史，无药物过敏史。入院后予以肾内科常规护理，予以完善术前检查，排除禁忌后予以肾穿刺活检手术，术后予以卡络磺钠、白眉蛇毒、维生素K预防出血，病理回示：符合ANCA相关性小血管炎肾损伤(III型新月体性肾小球肾炎)，Ⅱ期膜性肾病；考虑ANCA相关性肾炎，于2023.2.24日、2月26日、2月28日行三次双模血浆置换，于2.25-2.27日予以甲泼尼龙500mg行大剂量激素冲击治疗，后逐渐降至维持剂量，予以环磷酰胺0.2g god 静滴行环磷酰胺冲击治疗，共累计1.2g，美司钠行尿道保护，预防出血性膀胱炎，并2.25-2.27行静注人免疫球蛋白10g行丙球冲击治疗，泮托拉唑护胃，葡萄糖氯化钠注射液、维生素C、维生素B补液对症，低分子肝素抗凝及对症治疗，现患者双下肢水肿较前好转，安排出院。

【护理计划】

1. 病情观察，予以患者基础性指导，向其介绍血浆置换治疗的效果、治疗时间、注意事项等，并在护理过程中详细关注其治疗相关的副作用。
2. 运用心理护理、并发症护理等手段，避免其病情加重
3. 予以患者生活方面的指导，包括饮食、运动等，提升护理的全面性

【护理措施】

1. 环境护理以及病情观察:安置患者单间，保持室温18~20℃，湿度约60%，定期开窗通风，为患者提供舒适、清洁、温暖的室内环境，定期房间行空气消毒，减少亲朋好友的探视，指导患者及家属戴口罩，勤洗手。密切监测患者病情的变化，密切监测患者的瞳孔、生命体征、面部颜色和外周循环温度的变化。如果检测到异常，立即通知医生治疗，严格应用补液措施，并减缓血浆置换的滤出量。
2. 心理指导：在治疗过程中，护士通过良好的印象和操作技能，可以减少与患者之间的距离。在日常沟通中，护士指导患者家人如何适当地安慰和引导患者的精神状态可以有效避免患者的焦虑。
3. 并发症预防：严格控制家属探视时间，严格无菌操作，防止交叉感染；在护理过程中，告知患者家属为患者准备宽松、柔软、舒适的衣服，防止严重水肿后严重皮肤摩擦；在血浆置换治疗过程中，密切监测每个管路的压力变化，动态比较每个参数变化的含义，合理设置报警范围。02-25患者血纤维蛋白原（FDP）16.3mg/L,血液高凝状态，指导患者卧床时适当活动下肢，屈伸膝关节，预防血栓形成。
4. 饮食护理：确保患者获得高质量的蛋白质摄入量，每天每公斤体重摄入0.8至1克蛋白质；同时，控制热量摄入，每天每公斤体重摄入147 kJ；患者的饮食应避免油炸、刺激味觉等；如果患者出现严重水肿、严重高血压等，应在短期内限制水和钠的摄入量，每日盐摄入量应限制在3克以下。缓解后，无需限制钠盐。如果患者有严重腹痛，应该增加低纤维食物的摄入量。
5. 锻炼干预：通过一对一讲座、健康手册、视频和其他鼓励患者进行适当户外运动，向患者及其家人解释适当运动对改善身体健康的益处。根据患者的体质和疾病合理计划锻炼时间。
6. 出院指导:在患者出院前，护理人员应为患者及其家属提供必要的出院指导，并书面通知患者家属注意事项，如继续定期使用糖皮质激素进行治疗，护士通过微信、电话等形式进行定期跟踪管理，及时解决患者的院外护理问题。

【效果评价】

1例肾病综合征患者行血浆置换治疗和护理后取得较好效果。在2023年02月13日及03月10日在我院进行住院治疗，患者血浆置换治疗过程中未出现任何不良反应和并发症，患者顺利出院，出院时一般情况良好。

【总结】

肾病综合征的治疗目标是实现长期的完全缓解，并将药物的副作用降至最低。目前认为，肾病综合征的治疗可以从以下几个方面入手：一是直接针对病因；二是消除水肿，降低血压；第三，抑制和干扰炎症和非炎症介质的产生；第四，调整影响肾小球透过率的生理因素，减少和消除蛋白尿；5、 改善血浆白蛋白，降低高脂血症。对于这种疾病，尽管单独使用药物已经取得了成功，但个体对药物治疗的反应差异很大。一些患者在药物治疗方面没有任何改善，相关抗体检测需要时间，这很容易延迟患者的病情。然而，血浆置换与药物不同。一旦达到血浆置换的适应症，对疾病的治疗效果是可预测的，血浆置换治疗可以迅速消除循环病原体，并达到控制和改善病情的目的

[4]。

此例患者即来我院行血浆置换治疗。而在此基础上，我们也使用了综合性的方法进行护理。首先，综合护理中的环境管理包括病房的合理布局，护理的目的是消除病人的陌生感。与只强调疾病控制的传统护理模式相比，综合护理考虑更加全面，包括为患者提供心理咨询，告知他们血浆置换治疗的重要性，这可以提高他们的认知水平；并且，护士通过加强与患者的沟通，重视家属的情感支持，有利于缓解患者的负面情绪。同时，综合护理在预防并发症方面也有显著效果。既往患者感染可能是由于皮肤清洁不到位、临床不规范等原因造成的[5]。因此，在综合护理中，加强了对患者治疗环境的清洁和维护，坚持无菌操作，严格控制感染源；过去，部分患者营养不良，而本次重视对患者的饮食指导，可以确保合理的饮食，防止肾脏负担；同时，患者需要多次血浆置换治疗，提供血浆置换指导有助于提高他们战胜疾病的信心。血浆置换后密切观察可以防止血浆置换相关并发症的发生；此外，这次患者出院后，持续关注患者的用药和日常活动，避免因长期卧床休息导致血栓形成[6]。

在本研究中，此例患者在接受了针对性的治疗和护理后，也取得了较好效果。在治疗后数日内其双下肢水肿较前好转，同时未出现任何并发症和不良反应。综上，在肾病综合征患者行血浆置换治疗后，首先需在操作规范基础上采取针对性处理，以期取得更好的治疗和护理效果。

【参考文献】

[1]Duarte Inês,Gameiro Joana,Outerelo Cristina,Nogueira Estela,Lopes José António. Atypical Hemolytic Uremic Syndrome and Nephrotic Syndrome Associated with Cytomegalovirus Infection.[J]. Nephron,2020.

[2]徐田,王艳秋,刘颖,田密,周华,李德天.血浆置换联合CD20单克隆抗体治疗高PLA2R抗体滴度的特发性膜性肾病二例报告[J].临床肾脏病杂志,2020,20(12):1017-1020.

[3]刘钰,张杰.血液净化综合护理对肾病综合征难治性水肿患者水肿情况及护理满意度的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(27):159-161.

[4]林丽屏,陈登云,庄燕玲.血浆置换在2型糖尿病肾病合并严重高脂血症中的临床应用[J].糖尿病新世界,2022,25(22):31-34.

[5]谈迎,甘敏玲,罗文霞,曾活仪.肾病综合征患者临床治疗中临床护理路径的应用及对患者不良反应发生的影响[J].中外医疗,2022,41(12):126-129+134.

[6]苟彦妮.肾病综合征患者予以全面性护理干预对心理状况与并发症的控制效果[J].心理月刊,2021,16(04):97-98.