多学科协作模式护理对老年糖尿病患者住院时间及并发症的影响

多学科协作模式护理对老年糖尿病患者住院时间及并发症的影响

高兰

武汉市中心医院湖北武汉430014

摘要：糖尿病是指由于胰岛素缺乏或胰岛素生物作用紊乱，以慢性持续性高血糖为特征的代谢综合征。近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率有逐年上升的趋势。糖尿病及其并发症已严重威胁着人类的生命健康，给社会带来了巨大的经济负担。有资料显示，49.56%的老年糖尿病患者通常患有一种或多种疾病。但目前临床糖尿病专科护理模式相对单一，不能完全满足老年糖尿病患者的生存需求。多学科协作模式（MDT）护理是以多中心随机临床实践为基础，以多学科糖尿病护理团队为核心，采用团队联合管理模式，弥补单专科护理的缺陷，为患者制定个性化护理计划，满足患者生活需求。本研究探讨美敦力护理对老年糖尿病患者住院时间及糖尿病并发症的影响。

关键词：多学科协作；糖尿病；住院时间；并发症

1对象和方法

1.1研究对象

选取2019年3月至2020年9月在我院老年病科住院的160例老年糖尿病患者为研究对象。护理组（2019年12月至2020年9月入院）0纳入标准：① 所有患者临床诊断为糖尿病，并伴有一种或多种慢性疾病，如高血压、冠心病、肿瘤或慢性溃疡类。2.年龄在65岁以上。3.排除意识障碍、认知功能障碍及精神疾病患者。4.排除其他严重影响学习的疾病患者。5.患者及其家属签署知情同意书，同意参加本研究。常规护理组76例，男51例，女25例，平均年龄（71.29±2.45）岁，平均病种（5.04±1.01）。美敦力护理组84例，男57例，女27例，平均年龄（72.35±3.08）岁，平均疾病类型（6.43±1.75）。两组基线资料差异无统计学意义（P》0.05），具有可比性.

1.2护理方法

常规护理组采用常规护理，包括入院流程办理、科室介绍、常规生命指标监测、心理疏导、饮食指导及协助康复锻炼等。MDT护理组在常规护理基础上采用多学科协作护理模式：①组建多学科护理团队，在患者确诊后30min组建好由多个专科的护理人员(老年病科、糖尿病科、心血管科、营养科和神经内科)组成的合作团队,各自安排到岗；②建立护理档案，在对各专科护士提出的问题进行汇总后，安排1名护理人员对患者问诊，责任护士在患者入院后30min完成入院评估，建立护理档案；③糖尿病专科护理,糖尿病科护士对患者是否存在微循环病变、低血糖风险、饮食运动习惯、糖尿病足及眼底病变等护理问题进行分析，制定合理的糖尿病护理方案；④心血管专科护理，心血管科护理人员采用专业设备来检杳和评价患者的心功能分级和高血压分级等心血管状况，同时对患者进行详尽的心血管疾病知识的宣传教育，尽早做好心血管疾病的二级预防工作；⑤老年病科专科护理，老年病科护理人员应根据卧床患者病情制定个性化、专业的肢体功能锻炼及肺功能训练方法，并指导患者定期锻炼,协助执行乔咽功能训练等相关老年病护理计划；⑥神经内科专科护理，神经内科护理人员为患者提供神经功能测定,对存在糖尿病肢端麻木的患者，应指导并协助进行可耐受的末梢神经功能锻炼；⑦营养科专科护理，营养科专科护士做好营养状况评估，并按照患者营养情况指导合理饮食,协助制定个性化的糖尿病饮食计划等。

1.3评价指标

观察并比较2组患者的住院时间、住院费用以及并发症发生情况。

2结果

2.1住院情况

MDT护理组的住院时间和住院费用均少于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.01）,见表1。

MDT最早源于美国，是一种符合现代医学发展模式（生物-心理-社会-环境模式）要求的新型医学模式，已成为目前临床常用的老年病治疗模式MDT以循证医学为理论指导，多中心随机临床研究为基础，以由内科医师、外科医师、心理医师、康复医师及技师、专科护理人员组成的团队为核心，以建立和推出多种疾病的诊治路径和临床指南为目的，最终实现整体医疗水平的提高。

老年糖尿病是指年龄＞65岁的糖尿病患者，以2型糖尿病居多，具有病情轻、发展缓慢、易感染、各种急慢性并发症发生率高的特点、其中心血管并发症为主要死亡原因。有资料表明，中国每年2型糖尿病及其并发症的治疗费用占公共卫生总费用的3.94%,故糖尿病及其并发症的防治已成为目前医疗工作的重点。由于老年糖尿病患者通常伴有其他系统功能障碍，因此运用MDT护理来改善老年糖尿病患者的生活质量极为必要。

本研究结果表明，采用常规护理的老年糖尿病患者的住院时间和住院费用高于采用多学科协作护理模式的老年糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。分析原因显示，MDT护理模式通过运用多学科护理团队对患者状况进行准确评估，并针对多种疾病制定个性化护理计划,定期对存在的问题进行多学科护理集中会诊，既解决了单个科室住院患者的护理措施单一的问题，又减少了专科护理的局限性1啕，避免患者重复支出某些不必要的费用，大大减轻了患者及家属的经济压力。同时，定期多学科专科护士集中会诊，可根据患者病情变化对护理方案进行动态调整，满足患者病情各阶段需求,减少存在多种系统功能障碍的老年糖尿病患者的各科护理会诊时间，一定程度上避免重复会诊,减少治疗时间的浪费，不仅为患者减少了不必要的护理会诊费用,还有利于减少住院时间，在一定程度上避免了医疗资源的浪费。

2.2 并发症情况

MDT护理组的并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.01）,高血糖为患者的主要并发症，分别占13.2%和3.6%,见表2。

本研究结果还显示，MDT护理组的并发症发生率远低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.01）o分析原因，这主要是因为MDT护理团队运用多个专科护理人员对患者全身状况进行专业评定,制定了更具针对性和系统性的各专科综合护理方案，在多学科协作过程中,集中发挥各专科护理人员的护理优势，弥补糖尿病专科护理在并发症护理上的缺陷，降低了并发症发生风险。同时，MDT护理制定了个性化、动态的护理方案，能及时适应患者因长期治疗或病情变化带来的生活方式改变，减少经济压力增大和预后较差等不良因素对患者机体内环境的刺激有效控制了并发症的发生，一定程度上延缓了部分并发症的发生发展,改善了并发症的转归，可提高老年糖尿病患者的生活质量。

综上所述，学科协作护理模式能明显缩短老年糖尿病患者的住院时间，减少住院费用,减轻经济负担,有利于延缓糖尿病并发症的发生及发展，提高护理满意度，促进护患和谐，提升患者生存质量。但MDT护理模式存在多学科护理团队管理不够专业、需较大的医疗人力资源投入等问题，故还需加强对多学科糖尿病护理团队的培训考核和管理。

参考文献

[1] 杨艳，赵琨，吕娅，等.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J].医学研究生学报，2016，29（12）：1318-1320.

[2] 雷璟，张晓薇，李娟，等.多学科协作模式护理对老年糖尿病患者住院时间及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2017， 21（18）：128-129.

[3] 于大玲，刘敏，贾喆.医院-家庭护理模式在老年糖尿病出院患者中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：147-149.

[4] 张曦月，李艳华，徐永峰.协同护理模式在老年糖尿病护理中的应用[J].齐鲁医学杂志， 2015，30（4）：481-483.

[5] 陕海丽，王妮娜，赵娜，等.并发症模拟体验教育模式在老年2型糖尿病患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016， 22（19）：2665-2668.

[6] 段晶蕊，徐錫春.个性化护理干预在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2015， 19（14）：130-131.

[7] 杨艳，赵琨，吕娅，等.多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用[J].医学研究生學报，2016，29（12）：1318-1320.

[8] 张晓，朱琦，彭方苏.多学科协作模式对老年糖尿病患者病情康复及并发症的影响[J].中西医结合护理：中英文，2017， 3（9）：58-61.

[9] 宋亚军.多学科协作型糖尿病教育模式对糖尿病患者代谢指标的影响[J].解放军护理杂志，2008，25（10）：43-44.