糖尿病高危人群筛查及健康管理干预模式探讨

糖尿病高危人群筛查及健康管理干预模式探讨

黄斯伟（1）,陈德芬（2）

宜宾市中西医结合医院检验科（1）  四川宜宾  644100   宜宾市南溪区仙源街道卫生服务中心（2）  四川宜宾 644100

摘要：目的对糖尿病人高危因素进行分析，指导糖尿病高危人群早期筛查和有针对性健康干预，避免进展为糖尿病。方法：从2022年宜宾市南溪区仙源街道第三次全民健康体检人群中，选取17岁以上共3405人，其中男性1269人，女性2136人。从体质指数、血压、血脂等糖尿病的高危因素与血糖水平相关性及患病比例进行分析。结果：正常组(GLU:<6.1mmol/L)占比：76.3%；糖尿病高危组(GLU:6.1-7.0mmol/L)占比9.0%；糖尿病组（GLU：>7.0mmol/L)占比13.7%。体质指数（BMI）、血脂相关指标是糖尿病的高危因素，其P<0.05,具有统计学差异。结论：糖尿病高危人群与糖尿病患者比例较为接近。体质、血脂等糖尿病高危因素对血糖水平有着显著的影响，其指标升高患糖尿病的风险也随之增加。对于糖尿病高危人群，应进行早期筛查干预，将预防关口前移，有助于降低糖尿病的发病率。

关键词：糖尿病；慢病管理；关口前移；糖尿病高危因素

Analysis of the intervention model of screening and health management for people at high-risk of diabetes

HUANG Siwei 1, CHEN Defen 2

1. Department of Laboratory, Yibin Integrated Chinese and Western Medicine Hospital,Sichuan, 644100; 2.Health Service Center of Xianyuan, Nanxi, Yibin, Sichuan 644100

Abstract: Objective Analysis of risk factors for diabetic patients to guide early screening and targeted health interventions for people at high risk of diabetes to avoid progression to diabetes. Methods: From the population of the third national physical examination in Xiangyuan, Nanxi, Yibin in 2022, a total of 3405 people (1269 male and 2136 female) over 17 years old were selected. The correlation between the risk factors of diabetes such as body mass index (BMI), blood pressure and blood lipids and blood glucose level and the prevalence ratio were analyzed. Results: The percentages of normal group (GLU:<6.1mmol/L), diabetes high risk group (GLU:6.1-7.0mmol/L), and diabetes group (GLU:>7.0mmol/L) were 76.3%, 9.0%, and 13.7%, respectively. BMI and lipid-related indexes were high risk factors for diabetes mellitus (P<0.05). Conclusion: The proportion of people at risk for diabetes is relatively close to that of people with diabetes. BMI, blood lipids and other diabetes risk factors have a significant impact on blood glucose levels, which the risk of developing diabetes increases as their indicators rise. For people at high risk of diabetes, early screening interventions should be carried out to shift the prevention gate forward, which can help reduce the incidence of diabetes.

Key words: Diabetes; Chronic disease management; The gate moves forward; High-risk factors of diabetes

糖尿病是一种复杂慢性病，需要持续的医疗管理，在控制血糖的同时还需要采取多种因素减低风险策略（如控制血压、血脂、体重等）[1,2]。近年来我国成年人糖尿病患病率显著上升，且发病日趋年轻化[3]；糖尿病高危人群数量庞大 ，因糖尿病造成的经济负担和社会负担日趋沉重。年龄 、 生活方式 、 高血压 、 超重及肥胖、血脂异常和糖尿病前期等均为糖尿病高危因素[4,5]。在2021 年，为了推动糖尿病高危人群的及早诊断，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心在糖尿病患者筛查项目的基础上，发起了“糖尿病高危人群健康教育与筛查能力提升项目”。该项目通过对居民健康情况比较了解的基层医疗机构实施，全面普查辖区内糖尿病高风险人群的患病情况，及时进行干预、诊断和管理，将糖尿病防治关口前移一大步[6-8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南溪区仙源街道2022年第三次全民健康体检的17岁以上人群共3405名，其中男性1269人，女性2136人。体检由该社区全科医生、护士和宜宾市中西医结合检验科合作完成。

1.2 方法

1.2.1筛查项目 详细采集每位体检者的基本信息、饮食情况、运动情况、吸烟史、饮酒史以及既往史、用药情况；体检项目包括身高、体重、腰围、体质指数（BMI）、血压、心电图、腹部超声(肝胆胰脾肾)、血常规、尿常规、空腹血生化(血糖、血脂、肝功、肾功) [9] 。

1.2.2检测方法 采用标准方法测量研究对象身高、体重和腰围（WC），计算体质指数（BMI）：体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高^2(m) [10]；采用 HEM-7200 型上臂式电子血压计[欧姆龙（大连）有限公司]测量血压，测量前休息 15 min，测量 2 次，间隔 1 min，取2 次平均值；采集肝素锂静脉血 5ml，采用全自动生化仪（仪器型号：TBA-120）测定空腹血糖（FPG、HK法）、甘油三酯（TG、GPO-PAP法）、总胆固醇（TC、CHOD-PAP法）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、直接法）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、直接法）（试剂厂家：宁波美康生物科技有限公司）。

1.2.3 判断标准

（1）空腹血糖(mmol/L)：正常：<6.1 mmol/L；空腹血糖受损（IFG）：7.0 mmol/L≥GLU≥6.1 mmol/L；糖尿病：＞7.0mmol/L；[11]

（2）体质异常( BMI）：≥ 24 kg/m 2；

（3）高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；

（4）血脂异常：甘油三脂≥2.22 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇≦1.0 mmol／L[12-13]或 总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L；

1.2.4 统计学方法 用SPSS22.0统计软件进行统计分析，使用回归logistic二元计算各因素相关性，用x2检验计算检出率。

（1）将血糖水平设定为三组：正常组（GLU <6.1 mmol/L）、高危组（GLU≥6.1 ~≤7.0 mmol/L） ，糖尿病组（GLU ＞7.0 mmol/L），用x2检验计算检出率。

（2）将血糖作为因变量，年龄、性别、BMI、血压、血糖、TG、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇作为协变量，回归二元logistic分析各因素与糖尿病检出的相关性。

2 结果

2.1  血糖异常检出率分析（表1）

表1：高危组检出率9.0%，糖尿病组检出率14.7%。

2.2 血糖异常检出率分析（表2）                                                

表2：体质指数（BMI）、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇与血糖水平具有相关性（P<0.05），是患糖尿病的高危因素；而年龄、性别、血压与血糖异常无统计学差异（P>0.05)。

3讨论

在我国，《慢性病管理规范》对Ⅱ型糖尿病患者的健康管理服务进行了明确规定，包括谁负责、管理模式、分类干预的途径等都有详细说明[14]。

糖尿病前期通常定义为血糖浓度高于正常值，但低于糖尿病阈值，是糖尿病发展的高危状态，即糖调节受损,包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG),是介于糖代谢正常和糖尿病中间阶段的一种状态[15]。糖尿病前期患者可同时损害末端器官，如眼睛、肾脏、血管和心脏，这通常被认为是糖尿病的一种并发症[16]。由于糖尿病前期患者患2型糖尿病的风险较高, 据2020年流行病学调查研究显示，我国糖尿病患病率为12.8%，糖尿病前期患者为35.2%，每年约有5-10%的糖尿病前期患者成为糖尿病患者[17]。

通过对南溪区仙源街道全民健康体检中发现，17岁以上人群糖尿病前期患者占9.0%。体质指数（BMI）、血脂相关指标是糖尿病的高危因素，其P<0.05,具有统计学差异。因此糖尿病前期的早期筛查为预防或延迟进一步发展为2型糖尿病提供了干预的可能性，一些试验报告，在生活方式和药物干预后，糖尿病前期患者患糖尿病的风险降低[18-19]。然而，人们对糖尿病的态度、信念、知识及生活方式的不同可能会影响自我管理。因此作者和大家一起探讨如何对糖尿病高危人群进行健康管理和干预，提高自我管理的依从性，将预防关口前移，以降低我区糖尿病的发病率。

3.1 医疗机构和社区等社会共同管理模式：

多方位、多角度协作。为糖尿病前期病人建立居民健康档案，纳入社区慢病管理。社区卫生服务中心的医务人员作为主体参与，家庭签约医生进行跟踪服务。加强社区-医院、社区医生-专科医生多方位、多角度协作，以便及时监控血糖控制水平，对患者病情做精准判断[20,21]。

加强糖尿病相关知识的宣传。在医院、社区进行糖尿病相关知识的普及教育、发放糖尿病相关知识的宣传资料，也可通过微信公众号作为平台对糖尿病患者进行管理和教育，还可以成立“糖甲大会”、“糖尿病病友群”等相关群体组织、微信群等进行宣传和实现病友之间的交流。

加强随访，全面评估。血糖检测只是最简单的糖尿病筛查手段，除每年提供4次免费空腹血糖检测外，还应进行糖化血红蛋白，口服葡糖糖耐量试验（oralglucose tolerance test，OGTT）检测[22]。社区医生定期电话邀请患者来社区进行相关指标检测，并与上次结果进行比较；定期电话询问患者的血糖、饮食、体重等情况，及时掌握动态变化并告知患者；

明确高危因素，进行风险预测，制定个体化管理方案。年龄、生活方式、高血压、肥胖、高血脂等均为糖尿病高危因素，通过对个体的体检结果分析、重点关注糖尿病高危因素，制定个体化控制方案。饮食和锻炼是糖尿病管理所必需的生活方式改变的重要部分，对体脂指数、肥胖、高血脂人群根据个人习惯进行饮食调整，选用低碳水化合物、生酮饮食、纯素饮食、地中海饮食[23,24]。

利用我国传统中医优势，根据个人中医体质辨识特性制定个性化的饮食及中医调理方案。其中有4种为糖尿病的主要危险体质：湿热体质：注意清淡，少辛温助热的食物，可选用黄岑、川贝、木通等中药及茵陈四苓汤、甘露消毒丸等中成药；血瘀体质：忌口生冷食物，可选用当归、丹参等中药；阴虚体质：需“静则养阴”，忌口辛辣刺激性食物，在可选用熟地、天麻等中药及六味地黄丸等中成药；痰虚体质：控制好饮水量，忌生冷食品及油腻食物和甜食，可选用薏苡仁、茯苓等中药及参苓白术丸、二妙丸等中成药[25,26]。

3.2 个人有效的行为管理和心理健康管理：

学习必要的糖尿病的相关知识、了解糖尿病并发症的危害性及必要的护理技能；养成健康的饮食模式，改善身体整体健康状况；加强运动，建议每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，并应避免久坐行为。养成定期检查的习惯；Mente Aberta等认为以正念为基础的干预(MBIs)可被视为糖尿病患者的预防性和补充性干预，特别是对于缓解糖尿病患者与抑郁和焦虑相关的症状。

有文献报道，对于空腹和负荷后血糖浓度升高的患者，长期二甲双胍单药治疗可以延迟或可能预防糖尿病的发病[27]。 对于异常肥胖且生活方式干预减肥确实无效者，可考虑手术减肥。

通过以医院、社区为中心，“医院-社区-个体”一体化的管理模式，结合当今社会的信息化技术管理手段，对糖尿病高危人群进行高效的管理及干预，将糖尿病预防关口前移，以降低我区糖尿病的发病率。本文由于只统计了南溪区的一个社区的35岁以上人群的情况，由于只进行了一次空腹血糖检测，可能在数据上存在一定的局限性。

参考文献

[1]American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020[J]. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1):S14-S31.

[2]Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) [J]. Diabetes Care. 2018;41(12):2669-2701.

[3]姚铸玲,王志勇,熊亚晴,等. 南京市老年人群高血压合并糖尿病的流行特征[J]. 实用老年医学,2022,36(8):796-800.

[4]周卉.在糖尿病前期，及时踩下疾病的刹车[J] .祝您健康,2021(05):24-25.

[5]黄晓亮.广东省老年人群多重慢病现状及相关因素分析[J] .中国卫生信息管理杂志,2021,18(04):545-550+555.

[6]中国女医师协会糖尿病专业委员会. 糖尿病高危人群筛查及干预专家共识 [J] .中华健康管理学杂志, 2022,16(01): 7-14.

[7]中国健康管理协会. 慢性病健康管理规范（T/CHAA 007-2019）[J]. 中华预防医学杂志,2020,54(1):39-41.

[8]陆慧.重庆：依托慢性病医防融合新体系，将糖尿病防治关口前移一大步[J] .中国社区医师, 2021,37(34):5-6.

[9]国家卫生计生委关于印发《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的通知[J] .中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报, 2017(03):21.

[10]王小红,周仁娟,等.体质指数(BMI)、体力活动及静息心率与糖尿病相关性分析[J] .公共卫生与预防医学, 2021,32(05):157-160.

[11]Karalliedde J, Winocour P, et al. Clinical practice guidelines for management of hyperglycaemia in adults with diabetic kidney disease [J]. Diabetic Medicine, 2022;39(4): e14769.

[12]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J] .国际内分泌代谢杂志, 2021,41(05):482-548.

[13]诸骏仁,高润霖,赵水平,陆国平,赵冬,李建军.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华全科医师杂志,2017,16(01):15-35.

[14]徐英,郭艳芳,等.慢性病患者社区健康管理服务利用情况及影响因素研究[J] .中国全科医学, 2022,25(01):55-61.

[15]Tabák AG, Herder C, Rathmann W, et al. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development[J] . Lancet, 2012; 379(9833):2279-2290.

[16]Mott AK. Diabetes Mellitus Self-Management to Decrease the Risk for Chronic Kidney Disease[J]. Nephrol Nurs  . 2021 Jan-Feb;48(1):65-63.

[17]Li Y, Teng D, Xiaoguang Shi ,et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J] . BMJ . 2020 Apr 28;369:m997

[18]Glechner A, Keuchel L, Affengruber L, et al. Effects of lifestyle changes on adults with prediabetes: A systematic review and meta-analysis[J]. Prim Care Diabetes. 2018 Oct;12(5):393-408.

[19]Rett K, Gottwald-Hostalek U. Understanding prediabetes: definition, prevalence, burden and treatment options for an emerging disease[J]. Curr Med Res Opin. 2019 Sep;35(9):1529-1534.

[20]陆晓燕,沈雁红,等.上海殷行社区65岁及以上老年人糖尿病患病率及其影响因素分析[J] .上海医药, 2022,43(02):39-43.

[21]陆慧.山东：多管齐下，多方协作，共筑糖尿病防御坚固防线[J] .中国社区医师, 2021,37(32):4-5.

[22]王俊薇,刘云,李连喜.中国糖尿病管理模式及思考[J] .中国全科医学, 2021,24(24):3019-3025.

[23]Chester B, Babu JR, etal. The effects of popular diets on type 2 diabetes management[J]. Diabetes Metab Res Rev. 2019 Nov;35(8):e3188.

[24]Medina WL, Wilson D, etal. Effects of Mindfulness on Diabetes Mellitus: Rationale and Overview[J] . Curr Diabetes Rev. 2017;13(2):141-147.

[25]Fang Y, Luo L, Li R. Application of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in identification of body constitution of hypertensive and diabetic patients[J]. Am J Transl Res. 2021 Oct 15;13(10):12034-12042.

[26]莫义川.中医体质辨识及养生调理[J] .现代养生, 2021,21(01):30-32.

[27]Davidson MB, Kahn RA. [J]. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jul;101(7):2628-35.