鼻内窥镜下治疗鼻出血的临床分析

鼻内窥镜下治疗鼻出血的临床分析

郑树伟

武定县人民医院 单位邮编：651600

摘要：目的：探讨鼻内窥镜在鼻出血中的应用及效果，并对其进行详细、准确的定位，以便更好地采取更有效的措施。方法：回顾性分析80例经鼻内镜处理的鼻腔出血病人的临床疗效，并对其进行3个月以上的随访。结果：80例鼻出血病人，经鼻内窥镜下观察和微波处理，用凡士林纱条和扩张止血海绵进行局部充填和加压，治疗效果良好，无一例发生鼻腔粘连、中隔穿孔和心脑血管意外，治愈率为97.5%。结论：鼻内镜下手术治疗鼻腔出血位置准确，减轻病人痛苦，快速，方便，安全，止血彻底，疗效好，并发症少，是一种值得临床推广的常规方法。

关键词：鼻出血;鼻内窥镜;临床分析

引言

鼻出血是一种比较常见的耳鼻喉科疾病，导致鼻出血的原因有两种，一种是局部因素，一种是全身因素，一种是单侧，流出来的血量不一，轻则只会出现鼻涕带血，重则会导致失血性休克。通常情况下，对症处理和填塞都是可以治疗的，但是也有一些病人会出现顽固性鼻出血，也就是所谓的难治性鼻出血或者是严重鼻出血。笔者从2019年1月到2021年1月，收治鼻出血患者80例，并就其诊断和治疗方法作一回顾性总结。现将其报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

2019年1月到2021年1月，在我院收治的80例鼻出血患者中，男性54例，女性26例，年龄在18~70岁之间，以中老年为多，病程从2~16天，均为单侧鼻出血，入院前均在外院或本院行鼻腔填塞，但没有成功。出血点16个在下鼻道，14个在中鼻道后端，20个在鼻中隔，6个在鼻底，15个在嗅裂，5个在鼻咽，4个在不清楚的出血点。其中3例伴有严重的鼻中隔偏曲，15例有高血压，3例有糖尿病，所有患者都被排除了血液疾病和其它凝血系统异常。

1.2研究方法

在鼻内镜的指导下，用吸引器将凝固的血块从鼻腔中抽出来，并用2%丁卡因和一定量的肾上腺素纱布进行麻醉，使其收缩并收缩鼻腔粘膜，再将纱布从鼻腔中取出，并对其进行详细的观察，最后通过对鼻腔前部、鼻中隔后部、嗅裂、中鼻甲后部、中鼻道、鼻底、下鼻道及鼻咽等处进行细致的观察。如果有出血，可以一边抽血一边观察。确定出血点后，在鼻内镜下，根据患者的情况，采用明胶海绵覆盖、凡士林纱条或扩张海绵等方法，进行局部填塞，以达到止血目的；对于严重的鼻中隔畸变患者，通过鼻中隔矫治，发现出血点后进行处理；对于没有发现出血点的患者，则采用明胶海绵和凡士林纱条等，对疑似出血点进行填塞；对于情绪激动的患者，可适当使用镇静剂。48小时后，将塞子里的凡士林纱条和海绵吸出，并嘱咐病人不要用力挤鼻，同时用复方石蜡油涂在鼻子上。

2结果

对80例鼻出血病人进行了详细的鼻内镜检查，76例（95%）确定了出血点，出血点在下鼻道，下鼻甲下下边缘，下鼻甲内侧边缘，鼻中隔，中鼻道，后鼻孔，用微波法处理，凡士林纱条，膨体海绵充填，用微波法进行止血。78例患者均无再次出血，总有效率为97.5%。无一例发生鼻腔粘连，鼻中隔穿孔，心脑血管意外，经3个月的追踪观察，无一例再出血。

表 患者鼻内镜检查、治疗、复发、并发症效果

3讨论

我国人口老龄化、高血压、动脉硬化等疾病的发病率较高，冬季、春季是鼻腔出血的高发时期，因天气干旱，导致鼻腔粘膜失水，纤毛功能降低，血管脆性增大，导致鼻腔出血。老年人鼻粘膜萎缩，血管变薄，高血压病人会导致血管变硬，收缩能力下降，脆性增大，所以更易出血。鼻腔出血是一种常见的耳鼻咽喉急诊，必须尽快确定出血点，并对出血量作出正确的判断，以便采取有效的治疗方法。所以，医生必须对鼻血供应和易出血区了如指掌，以便在处理时能从血液流向上判断出血点，从而达到有效止血的目的。

微波属于一种高频电磁波，而且它的治疗原理是利用微波对组织细胞进行作用之后，会产生强烈的分子运动，形成一种独特的组织内生热效应，在组织中造成蛋白质凝聚，造成血管堵塞，组织变形、萎缩，从而达到治疗的效果。将微波与鼻内镜相结合，对鼻内出血较少或拔除填塞物后出血较少者，可在鼻内镜引导下进行微波烧灼，然后用明胶海绵包覆或红霉素软膏外敷伤口，从而避免使用鼻腔填塞引起的疼痛。如果出现了严重的出血，并且微波治疗很难止血的情况，可以选择在鼻内窥镜下辅助使用凡士林纱条或者膨胀海绵进行局部填塞止血，这样就可以实现定点地挤压出血点，而不需要将整个鼻腔都填塞。在这种情况下，填塞后的不适感会显著降低，从而降低了病人的痛苦程度。随着鼻内镜技术的普及，鼻腔出血的诊断和处理成为一种方便而有效的方法。鼻内窥镜的亮度高，视野开阔清晰，光线可进行折射，可以对鼻腔进行全面的扫描，特别是对较为隐蔽的部位进行扫描，比如下鼻道后端、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端和鼻咽部等，沿着鼻腔内残留积血的流向，再加上吸引器，就可以精确地找到出血位置。而对于难治性鼻出血，以往一般认为是由鼻后静脉丛引起。

综上所述，在鼻内镜下，处理鼻部出血，不仅可以有效地减少鼻部损伤，而且极大地减少病人的痛苦，其疗效确切，且快速，可作为专业治疗鼻腔出血的一种常规方法。

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