六君子汤合小柴胡汤加味治疗功能性消化不良

六君子汤合小柴胡汤加味治疗功能性消化不良

刘芳

博野县中医医院中医科 河北省保定市   071300

【摘要】目的：探讨六君子汤合小柴胡汤对功能性消化不良患者的作用。方法：83例诊断为功能性消化不良的病人，以六君子汤合小柴胡煎剂为基础，以两组病人为研究对象；对照组分别给予两种药物，一种是奥美拉唑，另一种是吗丁啉；治疗组使用君子汤合小柴胡汤加味。结果：两组患者的临床症状评分比较，治疗组和治疗之前相比显著下降，且与对照组相比，有统计学意义（P<0.05)；经疗效观察，治疗组的总有效率为93.02%，而对照组75.00%(P<0.05)。结论：六君子汤合小柴胡汤加味对功能性消化不良有较好的治疗作用。

【关键词】功能性消化不良；六君子汤；小柴胡汤

功能性消化不良（FD）是一类主要表现为进食后出现不适、早饱、上腹疼痛等症状，同时伴有食欲减退、腹痛、呕吐等症状。其原因及致病机理仍不明确，西医对其治疗效果不佳，而中医对其临床应用具有良好的临床疗效。对83例功能性消化不良患者采用六君子汤和小柴胡汤，取得了良好的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料：从2020年6月到2022年6月，我院内科门诊83例。治疗组43名患者，男性21名，女性22名；对照组患者40名，男性20名，女性20名，年龄分布21-60岁，平均34.1岁，发病时间1-25年。两组患者的性别、年龄和病程均未见明显差别（P>0.05)，有比较价值。

1.2病例选择

1.2.1根据《罗马 III》功能性消化不良的临床特征为：①饭后有饱腹感，②有过早饱，③有腹部疼痛，④有腹部火辣辣的感觉。没有能够说明上述申诉的症状（包含内窥术）的结构病变的证据。

1.2.2根据《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》中的疾病名称和症状分级标准，采用中华中医药协会脾胃疾病分会制订的中药和西药的诊断标准。以腹胀和早饱为主要症状的患者，在中医学上应当归入“痞满”和“积滞”的范围；以上腹部有烧烧感为主要症状的患者，在中医学上就是“胃痛”的范围。脾虚气滞症、肝胃不和症是中医辨证的主要类型。

1.3方法：以六君子汤合小柴胡汤，茯苓汤配伍，十克陈皮，十克柴胡，十克黄芩，十克半夏，生姜6克，炙甘草6克，大枣10克。用水煎服，每天两次，每天一剂。在此基础上，根据患者的病情进行相应的调整，比如：“气虚”的患者，可以在气虚患者的药物中加入30 g的“黄芪”；“气滞”的患者可以加入“桂枝”、“吴茱萸”；“湿热”的患者，加入“泽泻”、“厚朴”、“藿香”、“蒲公英”。有纳差或腹胀症状的患者可以服用焦三仙等药物，有上腹疼痛的患者可以服用砂仁、白芍、元胡等药物。简而言之，就是根据症状来调整。以有上述腹痛、烧灼症状为主要症状的对照组服用20 mg奥美拉唑（山东罗欣药业），头2天每日两次，后1天每日一次；以腹胀为主的患者，每日3次服用吗丁啉（西安杨森药业）10 mg。在此过程中，观察两组的临床效果。

1.4疗效判定标准对两组患者的主要症状积分进行对比，并按照《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》中的症状-疗效判定标准进行疗效判定。

1.4.1主要症状项目的记载，主要症状包括：饱腹感、早饱、上腹部疼痛、上腹部有烧灼感。主要症状的评定，0级：完全没有症状，0分；I级：症状较轻，对日常生活无影响，1分；II级：一般症状，对日常生活有一定的影响，2分；三级：病情较重，对正常的生活和工作造成很大的影响，3分。

1.4.2以尼莫地平为指标进行疗效评价。治疗前后的效果指标分别为治疗前后的积分。(1)临床治愈：患者的主要症状和体征消失或基本消失，且治疗效果指数大于或等于95%；(2)显效：患者的主要症状和体征均有不同程度的好转，70%≤有效系数<95%；(3)有效率：患者的主要症状和体征均有明显改善，效果指数为30%，效果指数<70%；(4)无效：患者的主要症状、体征未见好转，甚至有恶化的趋势，有效指数低于30%；

1.5数据处理方法应用 SPSS11.5软件对两组间的差别进行 t检验，两组间的差别用t检验，P<0.05具有显著性。

2.结果

在治疗前后，两组病人的主要症状积分没有明显的差别（P>0.05)；结果：两组病人在治疗前和治疗后的主要症状评分均存在显著的差别（P<0.05)。结果：实验组与对照组相比，疗效均有显著性差异（P<0.05)，且有显著性。

3.讨论

功能性消化不良为临床上最多见之症，属“痞满”、“积滞”、“胃脘痛”、“嘈杂”等。目前，西药以对症为主，容易反复发作；病情持续时间较长的患者，可能会表现为服用药物的时间较长，疗效不显著或者没有任何作用。中药在临床上用于 FD的防治具有显著的疗效，但其作用机制尚不明确。

脾胃虚损是功能性消化不良的发病机制。因为病人的脾胃较弱，容易受多种外在因素的干扰，比如饮食不节、情绪激动、天气变化等，从而导致了津气不畅，导致了水湿、痰浊、瘀血等症状的发生。病人的症型方面主要表现在脾胃气虚不能纳、化、运，邪性方面主要表现在气滞、湿阻。脾胃气虚、气滞、湿阻的症状有胃脘隐痛、胀闷、纳呆等。

《内经》说：“人体的十一个脏腑，全在胆子。”李东垣说：“胆子为春气之源，万化安。当你的胆子变大的时候，你的内脏就会跟着你。”认为此为中医辨证论治“从脾而起”的一个重要因素。足见“胆”为“脾”之本。肝胆与脾胃之间的相互联系与功能，与中医“肝胆”理论相吻合。

六君子汤以益气健脾为主，具有理气、醒脾、祛湿的作用，从“脾虚、胃虚、气滞、湿阻”三个方面入手，对中医辨证论治。“小柴胡汤”与“解少阳”这一经典方子，调和表里，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪，与“膜洛津气”合二为一，可增强“肝胆”之力。脾得了胆汁，可以升清，而胃得了浊气，则可以降浊。胆属少阳春生，虽然阳气不强，但却能促进体内气血的生发与调节，这与中医对 FD的疗效密切相关。“小柴胡汤主从肝，而兼从脾，故能令枢机畅利，令脾和，令三焦疏达，令内、外通畅”。基于“六君子汤加方”的根本病机及“脾胃”的生理机能，符合“脾肾同虚”理论，具有良好的临床应用前景。

参考文献

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[2]王俊,张翼宙.基于量化分析的功能性消化不良中医病因病机研究[J].中华中医药学刊.2014,32(2):300-302.

[3]刘鹏,薛一涛,吴彤.薛一涛据“凡十一脏取决于胆”广泛应用小柴胡汤[J].实用中医内科杂志,2014,28(10):11-12.