认知行为团体心理护理干预对老年髋关节置换术后关节功能恢复及生活质量的影响

 认知行为团体心理护理干预对老年髋关节置换术后关节功能恢复及生活质量的影响

王霖

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院关节外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究认知行为团体心理护理干预对老年髋关节置换术后关节功能恢复及生活质量的影响。方法 选取2020年7月至2022年10月我院关节外科收治的82例行髋关节置换术的老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各41例，对照组患者接受常规护理，观察组实施认知行为团体心理护理，比较两组关节功能恢复情况及生活质量。结果 干预前，两组患者的Harris、ADL评分无显著差异；干预后，两组患者的Harris、ADL评分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P均<0.05）。结论 对髋关节置换术的老年患者实施认知行为团体心理护理，可有效改善患者髋关节功能，提升患者生活质量。

【关键词】髋关节置换术；认知行为团体心理护理；关节功能；生活质量

髋关节是人体最大的负重关节[1]。随着人口老龄化的影响，髋部疾病的发生率较前明显上升，已经成为影响老年人健康、导致老年人活动不便的主要原因[2]。人工髋关节置换术是临床上股骨颈骨折、股骨和/或髋臼畸形、髋关节骨性强直和髋部肿瘤等疾病常用的治疗方法, 而术后早期活动锻炼是患者康复的关键, 但老年患者常常由于认知不够，加上疼痛而拒绝活动锻炼[3]。认知行为团体心理护理干预是指在对患者护理的过程中帮助患者构建对疾病以及康复护理的正确认知，改善患者治疗的态度，拉近患者与护理人员之间的距离，提高患者治疗以及护理的依从性[4]。本研究将认知行为团体心理护理应用于行髋关节置换术的老年患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2022年10月我院关节外科收治的82例行髋关节置换术的老年患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。纳入标准：①手术方式为单侧全髋关节置换术；②术后无大出血、神经损伤、感染及假体松动等并发症；③神智清晰且配合研究；④年龄≥60岁。排除标准：①有髋关节外伤或手术史；②合并神经肌接头疾病；③存在交流障碍或不能耐受康复训练；④严重内科合并疾病如心肺功能不全、肝肾衰竭、严重骨质疏松等；⑤肥胖[体重指数(BMI)≥28kg/m2]；⑥恶性肿瘤者。两组患者的性别、年龄、BMI、手术时间、术中出血量等一般资料对比，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组实施认知行为团体心理护理。观察组具体如下：（1）干预前准备。在与患者交流的过程中，了解患者基本资料，对患者的心理状态进行评估，对患者生活习惯、文化水平以及心理状态进行综合分析。交流过程中的态度应保持和蔼、耐心细致，拉近与患者之间的距离，增强患者对护理人员的信任感，提高患者护理的自信心。（2）认知行为治疗。①健康指导。讲解人工髋关节置换术的相关医学知识信息以及术后早期活动锻炼对机体各器官、各系统功能恢复产生的影响，使患者对疾病的治疗和康复有一个正确的认识。第一时间将手术的成功告知患者，缓解患者的紧张情绪，同时遵医嘱对患者用药，将药物治疗的必要性进行告知，同时指导患者如何正确用药。健康知识护理，提高患者对疾病的正确认知程度，能进行自我调节，认识到疾病不可怕，能帮助患者形成心理上的安慰。以便患者从自我认知上进行行为的调节。②心理干预。患者在术后容易出现疼痛，应加强心理护理，一是在护理中采用音乐、影视作品转移患者注意力；二是护理人员加强与患者的沟通，选择患者喜闻乐见的话题进行聊天，用成功案例鼓励患者；三是加强与家属的联系，通过家属的关心爱护，患者内心的满足感增强，避免不良情绪的产生。鼓励患者表达自己的负面情绪，并进行有效处理与调节。（3）康复锻炼。训练中嘱患者全身各部分的肌肉放松、集中思想、排除杂念、跟随指导语配合训练。指导患者术后取平卧或半卧位, 在膝关节下垫软枕，防止过度屈曲和伸直，保持患肢外展30°~45°的中立位。指导患者进行床上肢体功能锻炼，循序渐进地行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，主动屈髋（不超过90o）、屈膝、伸膝、抬小腿、加强关节周围肌肉力量，稳定股骨头。

1.3观察指标 采用Harris评分对关节功能进行评分，得分越高，关节功能越好；采用日常生活活动能力(ADL)评分评估生活质量，分数越高表示患者生活质量越高。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验， P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1关节功能比较 干预前，两组患者的Harris评分无显著差异；干预后，两组的Harris评分均明显升，且观察组的Harris评分显著高于对照组（P <0.05）。详见表1。

表1 两组关节功能的比较（x±s,分）

2.2生活质量比较干预前，两组患者的ADL评分无显著差异；干预后，两组的ADL评分均明显升，且观察组的ADL评分显著高于对照组（P <0.05）。详见表2。

表2两组生活质量的比较（x±s,分）

3讨论

关节置换术后, 康复功能训练是疗效和患者功能康复的重要保证。不良的心理症状使患者不愿进行康复锻炼或对功能训练失去希望和信心, 会使病程及恢复延长, 严重者还会影响了患者的关节功能康复[5]。老年髋关节置换术患者术后负性情绪增长，加上对疾病的认知不够，治疗依从性不高，不利于术后康复。本研究将认知行为团体心理护理应用于髋关节置换术的老年患者中，结果表明，干预后观察组的Harris、ADL评分均显著高于对照组。

综上所述，对髋关节置换术的老年患者实施认知行为团体心理护理，可有效改善患者髋关节功能，提升患者生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]黄云英,尹东,李富林,等.术中保温干预对全髋关节置换术围手术期失血量的影响[J].广西医科大学学报，2017,34 (10):1419-1421.

[2]陈琮,梁爱军,钱文亮.后外侧微创入路与后外侧常规入路全髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的疗效比较[J].老年医学与保健，2021,27 (1):134-137.

[3]林燕凤,李龙英,陈施施.认知行为疗法在人工髋关节置换术后患者早期康复中的应用[J].牡丹江医学院学报,2015,36(03):114-116.

[4]马彩云,闫永宏,王刚.护理干预对全膝关节置换术的大骨节病患者居家康复的影响[J].中国地方病防治,2022,37(01):46-48.

[5]单丽艳,张丽华,康贝贝.认知行为疗法的研究进展[J].黑龙江医药科学,2011,34(05):41-42.