骨肿瘤术后静脉血栓栓塞预防及护理研究进展

骨肿瘤术后静脉血栓栓塞预防及护理研究进展

张伟伟

武警安徽省总队医院 安徽合肥 230001

摘要：骨肿瘤手术具有较大的风险性、创伤性，多数患者难以耐受康复训练的强度和频率，且卧床时间较长，导致并发静脉血栓栓塞（VTE）风险高。为降低患者术后静脉血栓发生率、提高患者生存质量，护理人员应做到以下几点：加强围手术期护理，严密观察病情，提供专业的疼痛护理，加强肢体功能锻炼指导，注意合理用药，开展饮食指导、健康教育及心理干预等。术后居家康复期的院外延续护理进一步巩固治疗效果，最大限度改善患者预后。

关键词：骨肿瘤；静脉血栓栓塞；预防及护理

引言

静脉血栓栓塞（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＶＴＥ）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，形成内源性栓子，引起静脉阻塞性回流障碍及一系列相关病理生理改变的临床综合征，包括深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏ－ｓｉｓ，ＤＶＴ）与肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏ－ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＴＥ）。ＶＴＥ被认为是继急性心肌梗死和脑血管意外之后的第三大心血管疾病，是肿瘤患者第二大死亡原因，也是导致医院内患者非预期死亡的重要原因。腹部恶性肿瘤术后患者中，４０％～８０％的患者存在着ＶＴＥ的风险，发生致命性ＰＴＥ的风险相对于其他良性疾病患者增加３倍。但是由于患者缺乏ＶＴＥ预防知识以及系统的ＶＴＥ预防教育指导计划等因素，只有２．６％～３８．９％的患者接受了该疾病的预防。

1骨肿瘤术后VTE流行病学

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织中的肿瘤，具有良性与恶性之分。良性肿瘤往往影响患者的生活质量，而恶性肿瘤则会对患者的生命健康构成严重威胁。骨肿瘤的发生机制尚不明确，普遍认为可能与机体内分泌紊乱、病毒感染及辐射等相关，且易转移、预后差，死亡率较高。我国原发恶性骨肿瘤发病率为1.44/10万。2015年中国恶性骨肿瘤新发患者为2.8万例，美国确诊病例约为3600例。骨肿瘤发病率相对较低，但易复发、易转移，恶性程度较高，对患者及家属造成极大的痛苦及经济负担。所以，研究骨肿瘤具有非常重要的意义。

从20世纪90年代开始，我国对骨肿瘤的治疗逐步由单纯的外科治疗过渡到以外科为主的多学科综合治疗，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、中医中药治疗以及康复治疗，实现了多学科多手段整合，且在化学治疗及靶向、综合疗法等方面取得了举世瞩目的成果。近年来，随着精准医疗的发展，3D打印技术广泛应用于骨科手术中，使得骨肿瘤患者的精准化和个体化治疗有了很大的进步，同时计算机导航技术促使肿瘤切除边界更加精准化。骨肿瘤手术具有较大的风险性、创伤性，多数患者难以耐受康复训练的强度和频率，卧床时间较长，并发VTE风险较大。研究发现，252例原发性骨与软组织肉瘤术后DVT及PE的发生率分别为4%和1.2%。有研究显示，骨与软组织肿瘤VTE的整体发生率为2.7%，但恶性肿瘤患者可增高至6.7%。综合骨与软组织肿瘤术后VTE相关研究报道，骨肿瘤VTE的发生率为（5.7±1.5）%，软组织肿瘤术后VTE的发生率为（7.0±2.0）%。

2改进策略

2.1构建颅脑肿瘤术后患者ＶＴＥ风险预测模型

目前，外科常用Ｃａｐｒｉｎｉ模型评估患者ＶＴＥ发生风险，但该模型为普适性工具，很多评价条目并不适合颅脑肿瘤术后患者，而且未纳入肿瘤性质及部位等因素。因此，有必要在大样本量流行病学资料基础上，结合本研究结果构建适用于颅脑肿瘤患者的ＶＴＥ风险预测模型。同时，可以依托信息化或人工智能技术，将风险预测模型纳入科室信息系统。

2.2落实规范化静脉血栓风险评估

根据本研究确定的危险因素，明确颅脑肿瘤术后ＶＴＥ发生风险较高人群。其次，在ＶＴＥ早期评估过程中，应重点关注高风险人群，于手术前后的多个关键节点落实规范化静脉血栓风险评估，做到早发现、早诊断、早干预。再次，将高风险人群纳入静脉血栓预防管理系统，作为重点对象进行积极预防与治疗。

2.3重视颅脑肿瘤术后患者ＶＴＥ评估过程管控研究

显示，不同护理人员在ＶＴＥ风险评估过程中存在较大差异，包括评估时机选择不恰当，评估内容理解不到位，评估量表选择缺乏特异性和针对性等。风险评估是ＶＴＥ防控的首要环节，评估不规范会导致预防措施选择不准确、实施不及时，将影响颅脑肿瘤术后患者ＶＴＥ防控工作开展。因此，应将ＶＴＥ评估时机合适率、评估内容全面率和评估量表准确率作为颅脑肿瘤术后患者ＶＴＥ评估过程管控重点。

2.4心理护理

心理护理不单单是排解患者的负性情绪，还应帮助其建立积极乐观的心态及治疗信心，确保患者以高度配合状态接受治疗，利于进一步提高疗效[51]。心理状态与骨肿瘤治疗的预后密不可分，因为骨肿瘤患者群体有其特殊性，所以患者往往具备躯体与心理的双重需求。骨肿瘤患者术后由于治疗时间长、见效慢、恢复时间长，容易失去耐心，产生烦躁不安、焦虑抑郁等不良情绪；其次化疗药物使用产生的不良反应影响患者心态，尤其是脱发影响美观；另外，患者常会担心因为疾病而被家人嫌弃、被社会抛弃，进而产生严重的心理负担和心理压力，影响病情的恢复。不良情绪会降低患者配合度、依从性，不利于机体恢复，因此积极的心理干预对骨肿瘤患者来说是非常必要的。护理人员与患者沟通时，态度要和蔼，根据患者受教育程度通过言语与非言语沟通方式进行交流，必要时请专业的心理咨询师进行针对性的心理干预及精神鼓励，以赢得患者信任，拉近与患者之间的距离，构建和谐、良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，切实提高患者配合度、依从性；同时告知其保持乐观、积极的心态，使其正确看待自身疾病。

2.5实施健康教育

在患者入院后，护士根据流程图实施ＶＴＥ预防教育。针对腹部恶行肿瘤的患者，分析识别患者落实ＶＴＥ预防措施存在的问题及倾向、促成和强化３类影响因素，并根据影响因素制订计划方案，包括转变意识观念、行为干预及营造良好的氛围，指导患者扫描活动视频二维码，在患者入院后２ｈ内、术前１ｄ使用口头、手册、视频宣教、回演示、回授法等方法讲解ＶＴＥ相关知识及预防方法；术后根据患者病情，与患者共同设定ＶＴＥ防治目标，同时在开始运动时，用“爪”字形贴膜对腹部引流管进行高举平台法固定，对带有负压球的鼻胃管患者下床活动时，利用收纳网兜放置负压球等，当患者活动积极性下降时，鼓励家属参与，同时加强同伴支持，以提高运动氛围等，责任护士每天评价患者当日目标完成情况，并予及时反馈。

结语

骨肿瘤VTE研究现状、骨肿瘤术后VTE危险因素、预防及护理干预措施。近年来国内外一些研究表明：骨肿瘤术后VTE的发生率较高，预防VTE的发生显得尤为重要[50-51]。目前，国内骨肿瘤的患者逐年增多，但是关于骨肿瘤术后VTE护理干预性、调查性研究较少，今后临床上应给予高度重视。国内学者可以参考国外已有的研究成果，结合我国的实际情况，进一步开展关于骨肿瘤术后VTE发生的质性研究、纵向研究及综合性干预性研究，应积极进行VTE的风险评估，规范开展骨肿瘤术后患者早期康复训练，并给予相应的预防措施，以减少VTE的发生，节约医疗资源，提高患者生存质量。

参考文献

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[2]宁艳婷,丁俊琴,李春柳,等.骨折患者出院前发生下肢深静脉血栓26例回顾性分析[J].河北医科大学学报,2020,41(9):1033-1038.

[3]何晓红,董雪云,王琦,等.全程血栓防控体系在预防骨科患者静脉血栓栓塞症中的效果分析[J].护士进修杂志,2019,34(1):52-54.