强化护理方案在脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期的应用

强化护理方案在脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期的应用

龚建萍

武警安徽省总队医院  安徽合肥  230001

摘要：随着各方面的污染，每10万人中大约有211.78人患有恶性肿瘤，是对人类健康存在严重威胁的一类疾病，其中男性患病概率高于女性。放疗作为治疗肿瘤的重要手段，可杀伤肿瘤细胞，以达到控制肿瘤的目的，但杀伤肿瘤细胞时还会杀伤患者正常组织细胞，从而诱发不良反应，尤其是合并糖尿病的患者，其身体存在的不良反应更加明显。同时，经流行病学多项数据分析，结果显示糖尿病患者患癌风险较高。作为慢性病之一的糖尿病，不仅需要对其饮食展开控制，还要求患者自觉通过运动及药物等方式调控其血糖。而在对肿瘤合并糖尿病患者实施放疗期间如何对其血糖展开有效控制，同时也不会对放疗过程中所需的能力摄入产生影响，已经成为科室护理工作开展过程中的重点内容。个性化血糖管理主要是对糖尿病患者血糖水平展开有效干预的一种新型护理模式，更具针对性，可有效改善患者血糖水平，避免意外事件产生。

关键词：强化护理方案；脑肿瘤合并糖尿；围手术期

引言

恶性肿瘤主要是细胞恶性增生所引起，主要表现为机体局部肿块持续性生长，存在侵袭性，能够转移，会对正常组织结构造成破坏。糖尿病在临床慢性疾病中较为常见，属于机体代谢性疾病。当前临床对于恶性肿瘤通常选择手术方式治疗，但由于患者在疾病知识方面掌握不足，同时过度担忧疾病治疗预后，极易出现各种不良情绪。另外，对于恶性肿瘤伴糖尿病患者而言，手术前血糖水平稳定是确保手术顺利开展的必要措施，故而，在积极开展临床治疗的同时，还需实施有效的护理干预措施。伴随临床对护理工作重要性的认识不断提升，多项护理措施被应用于临床。但是常规护理措施仅注重对疾病进行干预，在患者心理健康方面关注度不足，导致护理效果有限，患者满意度不高。

1讨论

当人体各系统细胞数量基本处于动态平衡时，部分细胞出现衰老或死亡时，新的细胞便会随之产生，从而保证其组织器官处于正常运转状态。若体内细胞受到多种致瘤因素所影响，从而产生过度增殖情况，则会导致细胞调控的稳定状态被打破，进而致使肿瘤形成[6]。目前，没有具体的有关肿瘤发生及发展的流行病学数据，为对肿瘤患者病情展开有效控制并减少对患者身体产生的严重损害，则需尽早给予其有效诊疗措施。恶性肿瘤、良性肿瘤、交界性肿瘤及癌前病变均属于肿瘤类型，各年龄段人群均存在患有肿瘤的可能性。虽然均为患者体内某种类型细胞产生过度增殖，而导致肿瘤产生，但由于病变所处位置及细胞恶性程度之间所存在的差距，患者所表现出的症状也会产生一定差异。目前，尚未明确肿瘤产生的主要机制，可将诱发因素分为先天性及获得性两类，其中先天性则包括家族遗传或者自身基因突变；而获得性则主要指生活方式不良、损伤或其他慢性疾病。通常肿瘤患者最终发病是由于受到多种因素影响共同导致的。血糖即指人体血液中的葡萄糖，属于维持人体组织器官正常运转的主要能量来源。若血糖长时间存在过高情况，人体健康会受到严重危害。

在环境、遗传等多种因素影响下，极易损害人体的血糖调节能力，从而导致血糖长期处于过高状态。糖尿病是以慢性高血糖作为主要表现且对机体健康存在严重危害的疾病。临床中主要将糖尿病发病病因作为主要依据，从而分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。糖尿病并不具有传染性，但无法治愈，只能依靠改善血糖水平，从而延缓其疾病病情的发展，同时该病存在较为明显的家族聚集性，遗传倾向也较为明显。有数据显示，我国糖尿病患病率可达10.9%。多饮、多尿、多食及体质量下降均为糖尿病患者较为典型的临床症状。尚未明确该病病因，且极为复杂，通常是在多种危险诱因或因素共同作用下所引发的疾病。

有数据显示，癌症患者中大约有6%的人群合并糖尿病，该类人群主要存在体质指数高及肥胖等特征。放疗作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，在对肿瘤患者实施放疗期间，极易导致各种不良反应如呕吐、恶心等产生，严重者甚至会出现电解质紊乱情况，尤其是肿瘤合并糖尿病患者，两种疾病的高消耗在一定程度上增加护理工作难度，不仅需要关注放疗的护理干预措施，还需考虑患者血糖水平控制情况，从而避免产生严重的并发症。既往临床中给予肿瘤合并糖尿病患者常规护理干预，所实施的护理措施并不具有针对性，由于患者年龄、发病原因、机体情况等多种因素之间所存在的差异，其血糖水平变化情况、治疗方式和药物选择等也具有一定的个体性，因此常规护理干预并不能够促使患者血糖水平改善情况及护理满意度达到期望效果。个体化血糖管理干预则可以更好地对患者血糖水平展开控制，改善患者生活质量的同时，提高患者的护理满意度[13]。有研究显示，对肿瘤合并糖尿病患者展开放疗期间，会致使部分患者血糖值有所升高，因此在开展放疗过程中需要定期开展血液学检测，且当患者血小板计数或白细胞计数出现减少情况时，需立即告知管床医生并根据要求给予患者相应药物，每日需要对病房展开1次紫外线消毒，每次至少30min，需尽量减少患者家属探视次数，以避免产生交叉感染情况。除此以外，还需尽量减少外出活动，并保证病房内始终处于干净卫生且通风良好状态。本研究结果显示，相较于比照组，干预组血糖水平更低、生活质量及糖尿病知识掌握程度各项评分均更高（P<0.05）。

2方法

2.1血糖控制治疗

在化疗前2d需要将血糖控制在合理范围内，血糖控制目标为：空腹血糖7.0～8.0mmol/L，餐后2h血糖为10mmol/L以内。治疗期间需注意控制患者血糖水平，合理安排饮食以控制血糖，若控制效果不佳需增加服用降糖药物或给予胰岛素治疗。血糖不稳定时适当增加监测频度，一般在三餐前、后、晚睡前、凌晨3∶00是血糖监测的最佳时间。化疗结束后患者可能出现恶心、呕吐等不良反应，此时需注意保证患者营养充足，当患者饮食无法满足身体能量需求时，需通过静脉滴注的方式补充机体所需营养元素，若胃肠功能受到影响可采用全胃肠道外营养支持，保证患者生命体征稳定。在化疗前、中、后期需要为患者建立血糖水平跟踪记录，全面监测血糖水平变化情况，根据血糖水平调整用药。

2.2对症支持治疗

治疗期间需要密切关注患者生命体征变化，监测血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等各项指标，发现异常体征需及时纠正，若白细胞水平＞10×109/L，同时结合其他检验指标提示有感染风险，需结合抗生素治疗以控制感染发生。对合并贫血的患者需要重视饮食干预保证营养摄入，对血小板减少者需要预防出血，叮嘱患者多饮水防止便秘，在排便时切忌过度用力，以免因颅内压骤然升高而引发脑血管出血意外。化疗后容易发生糖代谢紊乱，需要监测血糖变化并防止酮症酸中毒事件。若所用化疗药物中包含有可能影响血糖代谢的药物时，需要重点监测患者的血糖变化。

结语

恶性肿瘤合并糖尿病患者临床治疗过程中，化疗对糖尿病患者的血糖水平有较大影响，若不给予干预或忽视血糖控制，将引起反应性低血糖、感染、酮症酸中毒等并发症，直接影响化疗计划的进行。故临床化疗治疗过程中，需做好化疗治疗前、中、后的质量管理，在化疗前，评估患者血糖控制效果及化疗药物对血糖可能产生的影响，制定预见性风险管理措施，在化疗期间需加强巡视，观察患者不良反应，严密监测血糖波动，在化疗后加强检查，及时采取针对性处置措施，发现低血糖、酮症酸中毒、血小板减少等各种不良反应。针对恶性肿瘤进行合理治疗的同时，综合采取饮食控制、口服降糖药、应用胰岛素、营养支持等方式控制患者血糖水平，加强血糖水平监测，根据患者实际情况调整血糖监测频度，避免血糖紊乱，从而保证化疗顺利完成，提高临床疗效。

参考文献

[1]李志娟,方妍,尹卫.基于多学科协作的临床护理路径在糖尿病合并恶性肿瘤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):13-15.