开放性颅脑损伤的急救护理研究

开放性颅脑损伤的急救护理研究

闫文博

鄂尔多斯市东胜区人民医院            017000

摘要：目的：总结归纳开放性颅脑损伤患者的急救和护理经验，为临床救治提供参考。方法：对我院收治的152例开放性颅脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效果进行回顾性分析，根据急救和护理的程度不同，将患者划分为急救护理组105例和常规护理组47例。结果：急救护理组中，完全康复76例，轻残12例，中残5例，重残2例，植物状态生存5例，死亡5例；常规护理组中，完全康复23例，轻残7例，中残6例，重残3例，植物状态生存3例，死亡5例。急救护理组的治愈率远高于常规护理组，两组比较有统计学意义（p<0.05）；同时，急救护理组的致残率与死亡率远低于常规护理组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论：尽早对开放性颅脑损伤患者进行急救与护理，密切观察病情发展，精心护理，能明显提高治愈率、减少致残率与死亡率。

关键词：颅脑 开放性损伤 急救 护理

开放性颅脑损伤是一种常见的急性外科创伤，在患者身体部位损伤中占据第二位，而且死亡率和致残率较高，严重影响病人以后的生活和生命安全，同时给患者家庭沉重的经济负担[1]。本次研究，通过对我院收治的152例开放性颅脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效果进行回顾性分析发现，通过积极救治和和精心的临床护理，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

在我院收治的152例开放性颅脑损伤患者中，男性患者93例，女性患者59例；患者年龄在7岁-74岁，平均年龄为38.5岁；受伤原因包括：车辆撞伤86例，高空坠物致伤31例，钝器致伤12例，高空跌落伤17例，挤压损伤6例；患者均有头皮撕裂外伤，伤口粘有泥土、油污、碎石等异物。采用格拉斯哥昏迷评分（gcs）[2]标准对患者伤势进行评估：轻型患者65例，中型51例，重型28例，特重型患者8例。

1.2 方法

所有开放性颅脑损伤患者在手伤后30 min-24 h内进入我院治疗。医疗人员和护理人员对急救护理组患者从患者入院急救、住院观察到转入专科病房治疗与护理，为患者提供迅速有效、精心细致的医疗和护理措施。而对常规护理组患者采用了一般的抢救措施和常规的护理。

1.3 统计学方法

excel建立数据库，采用spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（z检验）。p<0.05为具有统计学意义。

2 结果

急救护理组中，完全康复76例，致残24例（轻残12例，中残5例，重残2例，植物状态生存5例），死亡5例；常规护理组中，完全康复23例，致残19例（轻残7例，中残6例，重残3例，植物状态生存3例），死亡5例。急救护理组的治愈率远高于常规护理组，两组比较有统计学意义（p<0.05）；同时，急救护理组的致残率与死亡率远低于常规护理组，两组比较有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

开放性颅脑损伤指的是颅骨和硬脑膜出现破损，大脑软组织直接或者间接地向外界裸露，一般是由锐器和钝器打击、高空坠落与高空坠物引起[3]。开放性颅脑损伤通常病情严重、恶化速度快、疗效差，而且致残率和死亡率高。我院收治的152例开放性颅脑损伤患者，通过合理的急救与精心的护理措施，取得了很好的治疗效果，经过积极抢救与精心治疗、护理， 治愈率达到69.08%，而致残率和死亡率极低，分别只有15.79%和3.29%。对开放性颅脑损伤治疗进行回顾总结，得出以下体会：

3.1 急救处置

在急救电话时仔细了解患者伤情，迅速准备重症监护病床和术前急救仪器、药物等用品，通知医师，做好接收抢救准备工作。患者入院后，情况允许时，将患者过床，注意护好头颈部，避免再损伤。迅速将监护仪和患者身体连接，进行病情评估，配合主治医师做好手术准备工作[4]。30min内做完手术前工作，送患者进入手术室行颅内异物和血肿清除术。

3.2 护理措施

3.2.1 密切观察

患者麻醉后，意识恢复时会产生昏迷、烦躁等现象，应协助医师及时对症处理。同时，要密切观察患者的意识和瞳孔的

变化，监测患者的生命体征和血氧饱和情况，检查肢体活动和注意癫痫病发情况，并保持患者手术部位的引流管和导尿管的畅通。如果手术6h后患者的意识未开始好转，应尽快告知医师，尽快对患者的并请发展作出判断对应对措施。

3.2.2 保持患者呼吸正常

患者在麻醉苏醒期采用的是人工辅助呼吸，所以自主呼吸恢复后需及时清除掉口腔中的呕吐物和呼吸道分泌物，吸痰时小心谨慎，动作要轻柔、敏捷。去处气管插管后要每天进行雾化吸入2-4次。

3.2.3 防止颅内感染和外伤性癫痫

颅内开放性损伤很容易出现颅脑感染，如果发生颅脑感染，会导致形成颅骨骨髓炎和大脑脓肿，将危及患者的生命。护理人员要经常询问、观察患者有无头痛和呕吐现象，检查创口。如果患者存在头痛和呕吐，或者创口发红发肿，就要警惕颅内感染，应协助医生尽快处理6]。开放性颅脑损伤很易引发癫痫疾病，要对患者实施安全措施进行保护，给患者严格按照医嘱服药，控制患者颅压，避免引起患者情绪激动；在患者发作癫痫是应嚷其卧床休息，并给予吸氧。

3.2.4 其他护理

对头部伤口精心护理，保持包敷材料的干燥清洁，出现渗血或者渗液即使更换。对于昏迷、瘫痪或者肢体出现偏瘫的患者，还应预防肺炎、压疮和尿路感染等疾病发生。在病情稳定后，开始促进患者进行功能恢复锻炼，并注意营养。

总之，开放性颅脑损伤的治疗，要早期采取急救合理的措施，并实时监测患者的意识、瞳孔、血压等变化，采取主动有效的护理措施，能明显提高治愈率、减少致残率与死亡率。

参考文献：

[1]赵丽华，熊明华. 121例开放性颅脑损伤患者的急救与护理体会[j].贵阳中医学院学报，2012，34（4）： 170-172

[2]陈 欧.开放性颅脑损伤的急救与护理[j]. 中国社区医师，2010，12（9）：145.

[3]劳可娟. 50例重型颅脑损伤病人的护理[j].全科护理，2011，9（8）： 2019.

[4]江 兰.开放性颅脑外伤合并颅内异物存留的急救与护理[j]. 中国医药指南，2012，10（11）： 633-634.

[5]刘文云. 重型颅脑损伤病人的早期呼吸道护理[j]. chinese uenerai. practice nursinu，2011，11（9）： 3058.

[6]郭映伟. 开放性颅脑损伤的护理[j]. 医药论坛杂志，2009，24（20）： 92.