重症颅脑损伤手术患者应用综合性护理干预的价值

重症颅脑损伤手术患者应用综合性护理干预的价值

1陈帆 ,2管曼（通讯作者）

1宜昌市中心人民医院重症医学科一病区，湖北宜昌 443003

2宜昌市中心人民医院肿瘤科（三峡大学肿瘤防治中心），湖北宜昌443003

摘要：目的：分析在对重症颅脑损伤患者进行综合性护理的效果。方法：研究按照随机抽选的方式在2020年2月至2022年6月所接诊患者中随机抽选90例患者，任意抽选的方式，选取组中45例在治疗期间展开常规护理，即对照组，余下患者则需要将综合性护理路径进行运用，作为观察组。观察两组恢复情况。结果：结合对两组患者对于病症的认知程度、心理状态等指标对比，观察组均存在优势，P<0.05。结论：按照综合性护理路径对ICU重症颅脑损伤患者展开对应护理工作，可以有效提升护理质量。

关键词：重症颅脑损伤；综合性护理；应用效果

颅脑损伤是指直接对头造成伤害的暴力因素，如交通事故、高空坠落、工伤、滑倒、跌倒等，其主要临床症状有长或短时间意识丧失、头痛、头晕、恶心、生活紊乱等。脑部损伤是一种常见的创伤，可以单独出现或合并其他损伤。按脑部的解剖位置，可分为头皮损伤、头颅损伤和脑损伤，并可合并。颅脑损伤通常会导致不同程度的永久性功能障碍，这主要取决于损伤是位于脑组织的特定区域还是广泛性损伤。脑损伤的不同部位会导致不同的症状。局部性症状包括运动异常、感觉、语言、视觉及听觉症状。弥散性脑损伤通常影响记忆，睡眠，或者导致混乱和昏迷。按损伤程度分为轻、中、重和特重4类。一般情况下，轻度患者会有短暂的意识障碍，30min后就能恢复意识。中度患者会在12h内左右恢复意识。重度损伤清醒时间可能需要2d或以上。特重度颅脑损伤是最严重的一种，患者陷入深度昏迷并常伴随着创伤性休克或其他严重伤害。本研究探析了综合性护理在ICU重度颅脑损伤合患者中的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究按照随机抽选的方式在2020年2月至2022年6月所接诊患者中随机抽选90例患者，按照计算机任意抽选的方式，选取组中45例在治疗期间展开常规护理，即对照组，余下患者则需要将综合性护理进行运用，作为观察组。对照组中男25例，女20例，年龄在31～62岁，均值为（46.08±1.38）岁。而观察组中男23例，女22例，年龄在30～63岁，均值为（47.19±1.99）岁。对比两组以上数据，P>0.05。

1.2方法

以临床对应护理管理规定针对对照组患者在治疗中展开护理工作，护理人员需要密切关注患者的病症变化情况并做好对应记录工作，同时需要及时告知患者的恢复情况以及当前的主要治疗方案，确保患者对于自身病症以及康复存在有一定的了解，以免患者存在有较大的心理压力。

观察组遵照综合性护理规定展开对应干预工作，内容如下。

第一，保持呼吸道通畅，防止误吸：误吸是颅脑损伤后肺部感染的主要原因。重度颅脑损伤后生理反射消失。颅内压升高，胃肠功能减退，胃括约肌松弛，胃内容物易反流至气管，轻则引起咳嗽，重则引起吸入性肺炎。需要坚持无菌操作，每次换吸管时，应先换吸管。

第二，监护病情。经常呕吐的患者应及时就诊，并用甘露醇、甘油果糖等降颅压药。由于呕吐容易被吸入，导致吸入性肺部感染。观察呼吸频率、节奏及呼吸形态学的变化，注意胸廓运动，听诊肺呼吸音，定期血气分析，监测动脉血氧分压及动脉血氧饱和度，根据监测结果及时调整呼吸参数。

第三，压疮护理。重症患者活动受限，发生压力性损伤概率较大。制作床头翻身卡，每2h为患者翻身1次，操作时动作应轻柔，避免拉扯导管或加重脑组织损伤。选用合适的气垫床，对身体受压处以及骨隆突处进行保护，每日清洁皮肤。

第四，心理护理。患者昏迷期间，护理人员落实家属的心理疏导，及时将患者病情发展情况告知，积极疏导家属情绪，避免过度担忧，做好家属工作，使其在患者苏醒后配合医护人员协助患者心理疏导工作。

第五，预防感染护理：及时清洗伤口周围皮肤，保持干燥。采用无菌纱布保护切口，每4h更换一次无菌气管插管，每日2次口腔护理，pH值低时选用2%碳酸氢钠，高时选用2%～3%硼酸，中性时选用1%～3%双氧水擦洗。护理人员在手术前洗手，戴好无菌吸痰管手套，先从气管吸痰，然后从口鼻各吸痰，每次更换无菌吸痰管。

第六，加强口腔和气道护理：口腔是念珠菌定植的地方。预防口腔护理采用碳酸氢钠溶液，每日2～4次，仔细观察口腔分泌物的性质、颜色和气味，并根据情况选用合适的口腔护理溶液；气管切开患者气管内气囊在低压下持续充气，防止口腔分泌物误入肺部，造成侵袭性感染。

第七，合理使用抗生素：密切观察患者感染体征，及时提供病原体检测报告，配合医师选用敏感抗菌药，减少耐药菌株感染及双重感染的发生，一旦发现真菌感染体征，立即使用抗真菌药物。

第八，康复训练。患者在昏迷期间以及卧床期间予以其被动训练，进行关节的屈曲、外展等，保持关节、肢体的灵活性。患者苏醒后帮助其进行主动训练，早期进行肢体摆放坐位等难度较低的训练，根据患者的恢复情况增加训练难度，逐渐过渡至站立、步行、穿衣、进食、上下楼等。还需要合理引导患者进行语言复述训练，进而有效改善患者语言功能障碍。

1.3统计学方法

选择SPSS19.0对研究中对应数据处理，用百分数对计数数据表示，行χ2检验，而对应计量数据则以表示，行t检验，若P<0.05则表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组心理状态对比

在SAS评分上，观察组为（33.28±2.19）分，而对照组则为（45.09±1.37）分，对比t=10.228,P=0.001。而在SDS评分上，观察组为（32.09±1.49）分，对照组则为（43.09±2.45）分，对比t=13.287,P=0.001。

2.2两组并发症发生率对比

观察组并发症总发生率为4.44%(2/45），对照组并发症总发生率为8.89%(4/45）。观察组并发症总发生率低于对照组，χ2=9.365,P=0.001<0.05。

2.3两组生活质量评分、GCS评分评分

在生活质量评分上，观察组为（80.19±3.67）分，对照组为（72.68±3.46）分，t=10.326,P=0.001。在GCS评分上，观察组为（3.86±0.53）分，对照组为（3.39±0.56）分，t=9.994,P=0.001。观察组患者的生活质量评分与GCS评分高于对照组，神经功能受损评分低于对照组，P<0.05。

3讨论

总而言之，对重症颅脑损伤手术患者予以综合护理干预可促进患者快速苏醒，早期康复，这一护理模式对患者术后恢复更理想。

参考文献

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