麻醉前心、肺功能评估分析

麻醉前心、肺功能评估分析

丁发举

河南省方城县人民医院 手术麻醉科 河南南阳 473200

说起麻醉前的注意事项，不少即将进行手术的患者都存在一定的误解，认为术前准备就是术前做好休息。事实上，在患者手术前，根据自身情况进行适当的心肺功能锻炼，对于提高患者麻醉手术耐受性具有重要意义，尤其对于老年人来说，做好术前心肺功能的适当锻炼，能够在一定程度上减少术后并发症的发生。

为什么要在麻醉前进行心、肺功能评估

在麻醉前进行心肺功能评估，能够使医生对患者术前的身体机能和心理状态有更加全面的了解，能够使医生对患者的麻醉手术耐受性有更清晰的认识，进而在麻醉方案的选择上会更加科学。心脏和肺部是人体的重要动力器官。可以看作人体内的发动机，发动机的动力越强，则身体的承受能力越好，越能经受起手术创伤的影响。术前提高心肺功能，能够进一步增强麻醉手术的安全性，有利于减少手术中和手术后出现并发症的可能，也能使患者在手术后加速康复，尽早回归正常的生活。

在麻醉前进行的麻醉评估，其主要内容包括了体格检查，辅助检查和特殊检查三大方面。通过麻醉前的麻醉评估，能够使麻醉医师和手术医师对患者病情有全面的了解。体格检查的主要内容是就患者的血压，脉搏，呼吸频率，体温，体重等进行检查，要保持患者的气道通畅，检查患者是否存在颈部异常，是否装有假牙等。在辅助检查中，主要是血常规，尿常规，肝功能，肾功能等的检查，要明确患者是否存在病毒性肝炎或其他感染性疾病，避免手术过程中造成感染。在特殊检查中，主要是对一些伴有并发症的患者对其进行特殊检查，例如，心功能检查肺功能检查，动脉血气分析等。对于一些心脏病患者，需要在术前完善X线，心电图等检查，对患者的心脏情况有详细的了解，进一步保证麻醉手术的安全性。

麻醉前进行心、肺功能评估的内容

在麻醉前做好心肺功能的评估，能够有效降低手术麻醉风险，也能在对患者心肺功能的全面评估中，及时发现一些可能会影响到后续治疗效果的未知病情，能够使麻醉医生在手术麻醉前预见可能存在的问题，并提前制定相应的应对方案来最大程度上减小危险发生的可能。充分的术前准备和评估能够给予麻醉医生较大的信心，也能使患者更充分的相信医务人员。

在麻醉前的心肺功能评估方面，麻醉医生需要首先掌握患者的有关病情病史，结合患者的体格检查，实验室检查，精神状态等相关资料，以及患者即将接受手术的拟定方案，对其进行全方位的分析。在术前为患者制定合适的麻醉方案在麻醉前的评估中，医生也要指导病人配合麻醉，并回答患者的相关问题。通过简单的交流沟通，减轻患者对手术麻醉的紧张感，恐惧感。同时，医生也要向患者告知有关手术麻醉和围手术期治疗，以及疼痛处理的相关事项，帮助患者，在对具体信息有充分认知的基础上，逐步减轻焦虑情绪，促进患者的恢复。

在对患者的心肺功能评估时，要根据相应的心功能分级来进行确定。例如，目前较为常见的的心功能评定，主要是依据心脏对运动量的耐受程度来衡量，常见的评价标准是纽约心脏病学会设计的4级分类表。

一级是患者的体力活动，不受限且心功能无异常，日常活动不会感到疲乏心悸或呼吸困难。

二级标准是日常活动轻微受限，在出现有疲乏、心悸等问题后，简单休息过后即可恢复正常。

三级属于体力活动明显受限，即使从事轻度活动，也会发生呼吸困难，心悸心绞痛等症状。在休息后不能完全恢复正常，只能感到不适症状有所减缓。

四级是休息时也会出现疲乏、心悸、呼吸困难等问题，从事任何体力劳动都会进一步加剧心功能的不适感。

其中，一、二级病人在进行一般麻醉和手术时，安全性较高。在关于心脏氧供需平衡的评估中，医生需要结合患者平时的运动量，运动极限，以及心绞痛发作之间的关系，可以结合患者24小时动态心电图，心脏平板运动实验等，为其提供有价值的信息。并且，在体格检查中，也可以结合患者的心腹胸颈等部位，寻找其是否存在心衰问题。

麻醉前心、肺功能自我评估的方法及锻炼策略

除专业仪器的测试外，患者在术前也可以简单的就自身的心肺功能进行自测。例如，如果能够保持较快速度，一口气登上三层楼，且无明显的气急、胸闷等情况，则表明自己的心肺功能处于良好。如果在步行6分钟且大于500米的距离内，其血氧饱和度的下降不超过4%，也说明其心脏功能良好。当做数次深呼吸后，再深吸气，然后屏住呼吸，此时记录屏气时间，如果屏气时间大于30秒，也表示心肺功能处于良好。

对于患者来说，在麻醉前进行心肺功能评估和适当的心肺功能锻炼，不仅能够提升麻醉手术的安全性，也能显著减少术中和术后的并发症。从心肺功能的日常锻炼方式来看，可以从以下几大方面出发。

第一，开展爬楼梯练习。例如，以稍快的速度每天爬楼梯20~40分钟，结合自身的身体状态，循序渐进，对于提高心肺功能具有重要作用。

第二，对于年轻人来说，可以每天坚持原地深蹲练习每天三次，每次5个。

第三，对于一些体能较差的患者可以通过深呼吸练习保持每次10~15次的深吸、慢呼，每天重复三次左右，或者借助呼吸训练器进行辅助训练。

第四，在呼吸中尝试使用腹式呼吸法、咳嗽锻炼的形式都能够在一定程度上提升患者的心肺功能。需要注意的是锻炼需要循序渐进，尤其是患有基础病的患者，要在家人的陪伴下，在医生和护士的指导下进行。