临床上常用的全身麻醉方法有哪些？

临床上常用的全身麻醉方法有哪些？

张继承

周口骨科医院 麻醉科 河南周口 466000

全身麻醉主要是通过静脉吸入，肌肉注射，直肠灌注等方式，借助身麻醉类药物，控制患者的中枢神经系统，使患者出现全身无痛，自主反射抑制，意识消失等症状，进而达到最佳的手术状态，一般来说，全麻手术需要配合人工气道、呼吸机辅助通气。

临床上常用的全身麻醉方法有哪些？

根据给药方式的不同，全身麻醉可以划分为吸入式，麻醉静脉麻醉，复合麻醉。一般来说在进行全麻时，需要根据患者的病情疾病类型，选择适合的麻醉方法。

吸入麻醉药主要是通过呼吸道吸入麻醉的药物，进而对人体产生全身性麻醉作用，吸入式麻醉方法其优势在于能够迅速苏醒，且可控性较强。常见的吸入式麻醉药物包括七氟烷，地氟烷等。

静脉麻醉，主要是通过静脉注射的形式将麻醉药物进入人体，并借助血液循环来作用于神经中枢系统，进而达到全身麻醉的作用。静脉麻醉对人体呼吸道无刺激，其诱导较快，但其突出弊端在于可控性差，且后续麻醉效应的消除需要依赖患者自身的肝肾功能和患者的身体状况。如果采用静脉麻醉方法时，如果药物超标，会导致后续患者术后苏醒延迟或患有一些麻醉并发症。常见的静脉麻醉药物，包括了依托米脂，丙泊酚等。

复合麻醉的麻醉方式，是综合应用了两种及两种以上的全身麻醉药物，从而达到镇痛，遗忘，肌松等效果。复合麻醉能够结合多种麻醉方式的优势，实现麻醉方法的最优选择。

一般来说，全身麻醉并无明显的禁忌症，但是对于一些本身年龄偏大的患者。如果局部麻醉，即可满足其手术需求，则不建议使用全身麻醉。如果患者本身患有一定的基础疾病，加之呼吸道感染，心肺功能差等，也不宜使用全身麻醉，对于备孕期妇女，孕期妇女，老人，儿童，婴儿，如果不存在全麻禁忌症，则可以正常做全麻，但是麻醉前需要做好评估，做好突发风险预防措施。常见的全身麻醉术后并发症包括了呼吸道感染，低血氧症，声嘶等。

全身麻醉的步骤

在全身麻醉的操作流程中，具体包括了以下步骤。

第一，麻醉前的准备。要在麻醉前对患者的既往病史，过敏史，手术史，麻醉史进行全方位的了解，并对患者进行查体要结合实验室检查相关辅助检查，做好麻醉方案的确定。此外，还要与患者及其家属进行沟通，要对全麻手术的步骤进行简单的解释，并告知患者及其家属可能存在的风险以及术后的并发症，在患者及其家属签署了知情同意书后。

第二，麻醉医生需要与手术医生共同商讨麻醉方案，并进行全麻诱导，要对患者的血压，心率，血氧等基础的生命体征进行实时监测。

第三，麻醉维持，在手术中要维持麻醉用药的浓度。第四，麻醉苏醒。在操作完成后，将患者送入麻醉恢复室进行观察，当患者完全清醒生命体征平稳后，再送回普通病房。其全身麻醉的时间长短取决于麻醉目的患者病情以及手术的实际情况。一般来说，全身麻醉后患者的麻醉苏醒时间大致为几分钟至一个小时，一个小时内基本能够完全清醒，但如果患者接受的手术过程较长，术中出血较多，或者患者自身身体较差，其苏醒时间会在此基础上有所延长。

一些患者对于麻醉存在误解认为麻醉后会影响人的智力或影响人的记忆力，事实上这种说法是没有可信度的，因为麻醉药物会经由人的肝肾进行代谢并排出体外。一些人经过全身麻醉后，醒来时可能会伴随有暂时的说不清话，或说话没有逻辑的问题，这也只是麻醉劲儿没有散去，所谓身体带来的一种结果，当伴随一段时间的代谢后，就会逐步恢复正常。

全身麻醉后的注意事项

患者在接受全麻手术后需要首先进行评估。一般来说，患者的恢复期与操作目的患者病情密切相关，一般检查性操作时，患者如果术后神志清楚，呼吸平稳，即可认为恢复。而如果是治疗性操作，则术后的恢复时间还要与患者的个体差异，以及手术操作情况有直接影响。如果患者在全麻手术后，并无出现明显的低血压、气道梗阻等现象，则往往被认为恢复良好。在全麻手术后，需要注意对患者的生命指标、疼痛情况以及麻醉并发症进行监测，在监测生命体征时，重点监测患者的心率，血压，氧饱和度。如果患者在全麻手术后始终处于昏迷不醒的状态，则要重点监患者的呼吸道是否通畅，是否存在低血压情况或者心率过快问题。在全麻手术后也要救患者的疼痛情况进行留意，如果患者的疼痛过于剧烈，则可以考虑选择相应的止痛药物或其他方法来缓解疼痛。在患者接受全麻手术后，回到普通病房，也要进一步观察患者是否有气道梗阻，心律失常等麻醉并发症现象的出现。

在饮食方面一般全麻手术，对于禁饮禁食并无特殊要求，但一些特殊手术，例如，胃肠道手术则会对患者的饮食有着严格要求。一般来说，患者在手术后进食水完成后，可以适当的选择清淡易消化的流食或半流食。如果术后患者恢复良好，则可以将流食或半流食，逐步改为固体食物，但术后初期饮食摄入上，要遵循少食多餐的原则，而后逐步恢复正常饮食。

在术后运动方面，对于一些麻醉后并未完全清醒的患者需要在其清醒前由专人进行护理，尤其要防止患者无意识躁动出现的坠床或导管脱出等问题。对于一些全麻手术后已经完全清醒的患者，可以在家人的搀扶下下床活动，或在床上进行简单的康复训练。当患者能够独立下床后，可以通过漫步、散步等形式进行小强度的锻炼。由于全麻手术大多为短效药物，往往在手术操作完成后，其药物即可完全代谢出去，患者在出院后全麻手术对其的影响几乎已经完全消失，除正常的饮食和康复运动以外，患者在日常生活中要注意观察自身情况。如果出现了与麻醉相关的不适应症，要及时前往医院的麻醉门诊进行复诊；如果患者在手术后出现了慢性疼痛的问题，可以前往医院的疼痛门诊就诊。