成人气胸的外科临床处理策略研究进展

  成人气胸的外科临床处理策略研究进展

赵现辉

河北省邢台市平乡县人民医院外一科   054500

摘要：目的成人气胸的外科临床处理策略研究进展。方法选取2019年8月到2022年8月期间本院收治的26例自发性气胸外科治疗患者作为研究对象，将这26例患者随机平分为对照组和观察组，每组各13例。给予对照组常规护理服务，给予观察组临床护理路径服务。结果对照组患者对护理的总满意率为69.2%；观察组患者对护理的总满意率为100.0%，高于对照组；观察组患者住院时间、所花费用和并发症发生率均低于对照组；差异明显（P<0.05）。结论将临床护理路径应用于自发性气胸的外科治疗中，可有效降低并发症发生率，满足患者对护理服务的需求，减轻患者的治疗费用负担，缩短患者住院时间，效果显著，值得推广。

关键词：气胸；外科；临床处理

引言

近年来随着医学的发展，尤其是胸腔镜等微创技术的应用，气胸的治疗方式发生较大的变化，但目前未见系统的治疗规范。常见气胸按病因分为自发性气胸、外伤性气胸、医源性气胸。处理方式的胸腔闭式引流术置管引流、开放性手术或腔镜手术治疗；处理时机也非常重要，可以选择一期手术治疗，也可以先行胸腔闭式引流术置管后根据引流情况决定是否手术治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年8月到2022年8月期间本院收治的26例自发性气胸外科治疗患者作为研究对象，将这26例患者随机平分为对照组和观察组，每组各13例。其中对照组男性患者8例，女性患者5例，年龄最大的60岁，年龄最小的24岁，平均年龄（43.3±1.8）岁，发病部位单侧7例，双侧6例，上肺6例，下肺7例。观察组男性患者9例，女性患者4例，年龄最大的62岁，年龄最小的22岁，平均年龄（49.7±1.3）岁，发病部位单侧5例，双侧8例，上肺3例，下肺10例。两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，有可比较性。纳入标准：（1）所有患者均出现呼吸困难或胸痛的临床症状，经过X线检查确诊为自发性气胸；（2）所有患者知情并自愿参与本次研究。排除标准：（1）合并严重感染患者；（2）传染性疾病患者；（3）沟通障碍患者。

1.2方法

对照组给予常规护理，术前给予宣教，灌肠，禁食、禁水8h，术后给予并发症防治、生命体征监测等。观察组给予快速康复外科护理，具体方案如下：（1）术前给予患者心理干预，为其介绍手术情况，解答患者疑问；术前6h、2h分别给予患者糖水200ml，不予禁食及灌肠；指导患者进行呼吸训练。（2）术中给予患者健侧单肺通气，保持患者体温，加温输注液体，给予呼吸机辅助。（3）术后，待患者清醒改用面罩吸氧，氧流量设置在3-4L/min，供氧48-60h；维持病房温度在20℃-22℃，湿度在40-45%；（4）并发症预防，患者生命体征稳定后，指导术后恢复训练，包括深呼吸训练及咳嗽咳痰方法；控制拔管时间，在36h内拔除胸腔引流管与尿管，做好伤口清洁以减少感染情况出现；给予患者自控镇痛泵以有效镇痛，避免伤口牵扯感染。（5）饮食管理。减少术后液体输注，尽快恢复正常饮食，可在术后6h给予患者35℃-45℃温水，在咳嗽、呕吐及恶心症状消失后可给予40℃-50℃温热流食。两组均干预至出院。

2结果

2.1两组患者对护理满意程度比较

分析下表1，对照组患者对护理非常满意6例，基本满意3例，不满意4例，总满意率为69.2%；观察组患者对护理非常满意11例，基本满意2例，不满意0例，总满意率为100.0%，高于对照组。差异明显，P<0.05表示具有统计学意义。

表1两组护理满意程度对比

2.2两组患者住院时间及费用对比

观察组患者的平均住院时间为（9±3）天，对照组患者的平均住院时间为（11±2）天，高于观察组；对照组患者所花费用平均为（21653±685.9）元，观察组患者所花费用平均（19894±505.8）元，低于对照组。差异明显，P<0.05表示具有统计学意义。

2.3两组患者并发症发生情况比较

对照组患者并发症发生3例，并发症发生率为23.1%，观察组患者并发症发生1例，并发症发生率为7.7%，明显低于对照组，P>0.05表示数据差异不具有统计学意义。

3讨论

原发性气胸的患者一般都是无肺部基础疾病的人群，患此病正的患者多为体型瘦高的青中年，吸烟是患该病的诱发原因之一；继发性气胸的患者一般患有肺部基础病，常见基础病有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、肺癌等。慢性阻塞性肺疾病和肺结核是我院研究数据中最主要的发病原因，慢性阻塞性肺疾病的并发自发性气胸的临床具有常见于男性，以呼吸道感染是主要诱发原影音，症状一般表现为呼吸困难，胸痛症状相对轻的特点，与老年患者长期患有基础病有关，肺部功能差，对疼痛反应不敏感有一定相关性。所以当老年慢性阻塞性肺疾病患者第一次发现自己呼吸困难，或者自己呼吸变得越来越困难，需要及时对胸片检查，警惕气胸的发生，越早进行治疗，越能缓解或阻止病情的进一步发展。由于发病原因与气温有一定关系，因而研究表明自发性气胸的发病时间具有积聚性，夏季和冬季，气温的过高或过低都能引发病情或加重病情。具体诱发原因：①夏季，青壮年的户外活动相对剧烈且活动量大，肺活量急剧增加.本组中有3例患者是在学校打篮球后感到不适，后经来院就医确诊。②冬季，天气转冷，老年的呼吸道容易受到感染，引起慢性阻塞性肺部疾病发生概率较大。但病症具体是否与季节性有关仍需要进一步研究。而对于大部分的除此患有自发性气胸的患者，均需要采用胸腔引流术，临床上根据不同患者的不同病症选择不同的胸腔式引流术，其中以开花引流方式、带针胸导管方式、中心静脉导管方式和猪尾巴引流导方式为通常采用的胸腔式引流术。开花引流方式的优点是管径大，引流可达到充分状态，特别适合于胸腔内有粘连的气胸患者；带针胸导管方式的柔韧性好，顶端圆钝光滑，对组织刺激性小，有弹性不易折断，管腔较大能够保持引流通畅，但是因穿刺针及导管直径过大，对手术人员的技术要求较高；中心静脉导管方式，操作相对简单，疼痛程度轻，治疗后并发症出现率较少，但可能出现气体引流不畅，导致引流管堵塞，会使导流管折断；猪尾巴引流导管方式是近几年才开始采用的新方法，其特疼痛程度与中心静脉导管相当，其管径较细，直接可以进行穿刺，无需采用扩张器，对皮层进行扩张，基本上属于微创手术，术后患者可自由行动，不影响患者术后饮食、睡觉等日常生活，且治疗后出现并发症的概率较小，患者接受该方案更加容易。关于自发性气胸的病病死率，一般情况下，老年患者中明显高于青壮年患者，且同时患有其他重症，一般是符合其他疾病死亡。同时，青少年自发性气胸存在有较高的复发率，所以采用经胸腔闭式引流术后则尤其必要性，可以减少复发率发生。

综上所述，快速康复外科护理可有效改善各项肺功能指标，减少自发性气胸患者术后并发症出现的情况，缩短治疗时间。

参考文献

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[2]刘娜,黄英竹.临床护理路径在自发性气胸手术治疗中的应用[J].中国继续医学教育,2021,9(33):161-163.

[3]朱群英.临床护理路径在自发性气胸行手术治疗患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2021,16(97):249+251.