重症哮喘反反复复，到底为什么

重症哮喘反反复复，到底为什么

张大东

兴文县中医医院644400

哮喘属于慢性呼吸道疾病，发病率较高，因药物、环境、遗传、感染等因素引起呼吸急促症状，呼吸道病毒感染、吸入变应原、腺病毒、病毒、其他刺激物引起气道变窄，阻力增加，继而诱发哮喘。哮喘患者高发于40岁以上人群，极易引起呼吸困难，降低生活质量。哮喘容易反复发作，产生的原因较多。笔者将结合多年临床经验，总结分析哮喘反复发作的原因。

1、哮喘发病因素分析

哮喘属于变态反应性疾病，诱发因素较多。对于小儿哮喘者而言，因免疫系统尚未发育成熟，极易因外源性因素引起上呼吸道感染，发生率约为95.7%。上呼吸道感染可因感染支原体、衣原体、细菌、病毒等引起，在发病后造成呼吸道上皮的完整性损害，通透性增加，继而增加变应原敏感性，最终引起疾病。哮喘高发与春季、秋季，主要因为这两个季节的气候变化更大，在患者外出时，受到环境污染、冷空气刺激、花粉等因素影响，可产生哮喘。0-3岁儿童发病率高可能是因该人群免疫功能更低。哮喘在换季时发病率较高，主要由于在换季时具有很大温差，且空气干燥，在冷空气的刺激下极易引起哮喘。国内一项调查显示，哮喘复发的危险因素包括家族哮喘史、特应性体质、呼吸道感染、家族过敏史、接触过敏情况。父母双方都患有哮喘，那么子女哮喘发生率为健康者10倍左右。特异性体质表示机体与环境中变应原接触以后产生较多IgE抗体，实施检测可诊断疾病。据调查，哮喘患者50%都具有特异性体质，增加哮喘发生概率。

2、哮喘反复发作的原因

一般情况下，哮喘复发发作可能是因患者用药不规范、药物难以起效、用药方式不对等。另外，致敏因素也是哮喘反复发作的重要原因。过敏性哮喘即接触某种物质发生过敏性反应，从而引起哮喘的一种疾病，常见的过敏原有尘螨、吸入花粉、冷空气刺激，以及牛奶、蛋类、鱼虾等食物。当过敏性哮喘患者接触过敏原时，极易引起哮喘复发。

（1）药物难以起效。当哮喘患者有症状反复发作现象，且感觉到药物治疗无法有效控制疾病时，应当及时入院治疗，明确病情是否出现恶化，完善相关检查，在医师指导下调整用药，如增加药物剂量、改变药物种类等。

（2）用药不规范。当哮喘患者用药时未遵医嘱用药，包括未定时用药、未定量用药，极易引起哮喘控制效果不佳，从而反复发作。对于此类患者，应当改变不良的用药习惯，严格遵医嘱用药，避免引起病情加重，出现呼吸困难、呼吸衰竭现象，威胁生命安全。

（3）用药方式不对。哮喘患者常见的用药方式有雾化吸入治疗。然而，部分患者在治疗时不了解此用药方式，这就使得药物没有摄入，或者摄入剂量少，从而出现哮喘症状反复发作。对于此类患者，应当及时入院，由医师给予健康宣教，讲述正确用药方式，确保正确用药。

3、哮喘患者的治疗

（1）西药治疗

哮喘患者可采用支气管扩张剂、β2-受体激动剂等治疗。布地奈德属于支气管扩张剂，可转录β2受体，作用于平滑肌，增加β2受体激动剂敏感性，缓解呼吸困难、哮喘等症状。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，选择性强，结合半胱氨酸受体，有效抑制白三烯的活性，对气道炎性产生抑制，促使气道阻塞现象有效减轻。使用孟鲁司特钠同治疗哮喘，可有效改善肺功能，使支气管得到舒张与保护，从而发挥治疗效果。福莫特罗属于长效β2-受体激动剂，可激活腺苷酸活化酶，刺激三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，促进支气管平滑肌舒张，缓解临床症状。布地奈德福莫特罗粉吸入剂由福莫特罗、布地奈德组成，属于复方制剂，具有协同、增效作用，不仅能够抑制炎症，还可促使支气管平滑肌舒张，可治疗中重度咳嗽变异性哮喘患者，但治疗效果有限。哮喘患者在缓解症状的同时，还应当重视抗炎治疗，若患者为急性加重期，采用敏感抗生素治疗，快速控制炎症，若患者为稳定期，使用非抗生素类抗炎药物，如非甾体抗炎药物。

（2）中医治疗

中医理论认为，过敏性哮喘属于喘证、哮证范畴，主要是因外邪侵入等因素引起疾病。哮喘患者常用治疗方剂有小柴胡汤，由半夏、干姜、柴胡、甘草等组成，其中，柴胡属于君药，具透泄少阳功效；黄芩属于臣药，具清泄少阳半里之热功效；联合半夏、生姜等药物，具宣畅三焦功效。以上众药共揍温肺止咳、疏肝清热功效。

3、哮喘患者的日常护理

（1）在哮喘患者的食物选择遵循“六不过”原则：进食不易过咸，不易过甜（如巧克力），不易过腻（如动物脂肪），不易过激，（如冷、热、辛辣），不易过敏，（如海鲜、鱼虾、牛奶），个人视情况而定，不宜过饱，适当补充含镁丰富食物，（如海带、芝麻、大豆等），宜食用大枣、梨、萝卜等。（2）保持室内空气新鲜、流通，室内湿度小于50%，避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气，床上物品每周清洗移出室内的地毯物，勿饲养小动物。（3）加强患者的体育锻炼，运动量不宜过于剧烈和过量，以免诱发哮喘的发作，以慢跑，游泳等有氧运动为主，循序渐进，逐步增加运动量，以增强体质，减少呼吸道的感染，从而预防哮喘的发作。（4）哮喘患者在急性发作时，家属千万不可过于紧张，应将患者扶到室外呼吸新鲜空气，并在肋间沿肋间肌的方向给患者按摩，促进患者舒适，在送入医院过程中，安慰患者，消除其焦虑不安的情绪，对患者进行积极的心理暗示。

 对于小儿哮喘患者而言，帮助患者营造和谐的家庭环境，指导家庭成员实行正确的养育方式，父母对儿童采取民主态度，建立融洽的家庭环境和有力的支持氛围，儿童哮喘与精神行为和心理因素关系十分密切，有的患者在情绪激动时，在做习题的过程中，即在老师和家长的批评中，一般鉴于家长过度溺爱患者的家庭中发生哮喘，介绍在治疗和预防哮喘复发的有效病例，使患者和家长充分认识到调节良好的周围环境，培养良好个性，纠正不良行为，可达到控制哮喘发作的目的，使儿童哮喘在青春发育期得到长期缓解，避免儿童哮喘发展为成人哮喘，从而提高其生活质量。

4、总结

总而言之，哮喘是一个复发率较高的疾病，发病因素复杂，如家族过敏史、家族哮喘史、母乳喂养、呼吸道感染、特应性体质等。哮喘患儿在日常管理中，应当重视上述因素的预防管理，结合实际情况采用药物治疗，并规范患者用药，积极控制病情，促使生活质量有效提高。