兴文县中医医院644400
哮喘属于慢性呼吸道疾病,发病率较高,因药物、环境、遗传、感染等因素引起呼吸急促症状,呼吸道病毒感染、吸入变应原、腺病毒、病毒、其他刺激物引起气道变窄,阻力增加,继而诱发哮喘。哮喘患者高发于40岁以上人群,极易引起呼吸困难,降低生活质量。哮喘容易反复发作,产生的原因较多。笔者将结合多年临床经验,总结分析哮喘反复发作的原因。
1、哮喘发病因素分析
哮喘属于变态反应性疾病,诱发因素较多。对于小儿哮喘者而言,因免疫系统尚未发育成熟,极易因外源性因素引起上呼吸道感染,发生率约为95.7%。上呼吸道感染可因感染支原体、衣原体、细菌、病毒等引起,在发病后造成呼吸道上皮的完整性损害,通透性增加,继而增加变应原敏感性,最终引起疾病。哮喘高发与春季、秋季,主要因为这两个季节的气候变化更大,在患者外出时,受到环境污染、冷空气刺激、花粉等因素影响,可产生哮喘。0-3岁儿童发病率高可能是因该人群免疫功能更低。哮喘在换季时发病率较高,主要由于在换季时具有很大温差,且空气干燥,在冷空气的刺激下极易引起哮喘。国内一项调查显示,哮喘复发的危险因素包括家族哮喘史、特应性体质、呼吸道感染、家族过敏史、接触过敏情况。父母双方都患有哮喘,那么子女哮喘发生率为健康者10倍左右。特异性体质表示机体与环境中变应原接触以后产生较多IgE抗体,实施检测可诊断疾病。据调查,哮喘患者50%都具有特异性体质,增加哮喘发生概率。
2、哮喘反复发作的原因
一般情况下,哮喘复发发作可能是因患者用药不规范、药物难以起效、用药方式不对等。另外,致敏因素也是哮喘反复发作的重要原因。过敏性哮喘即接触某种物质发生过敏性反应,从而引起哮喘的一种疾病,常见的过敏原有尘螨、吸入花粉、冷空气刺激,以及牛奶、蛋类、鱼虾等食物。当过敏性哮喘患者接触过敏原时,极易引起哮喘复发。
(1)药物难以起效。当哮喘患者有症状反复发作现象,且感觉到药物治疗无法有效控制疾病时,应当及时入院治疗,明确病情是否出现恶化,完善相关检查,在医师指导下调整用药,如增加药物剂量、改变药物种类等。
(2)用药不规范。当哮喘患者用药时未遵医嘱用药,包括未定时用药、未定量用药,极易引起哮喘控制效果不佳,从而反复发作。对于此类患者,应当改变不良的用药习惯,严格遵医嘱用药,避免引起病情加重,出现呼吸困难、呼吸衰竭现象,威胁生命安全。
(3)用药方式不对。哮喘患者常见的用药方式有雾化吸入治疗。然而,部分患者在治疗时不了解此用药方式,这就使得药物没有摄入,或者摄入剂量少,从而出现哮喘症状反复发作。对于此类患者,应当及时入院,由医师给予健康宣教,讲述正确用药方式,确保正确用药。
3、哮喘患者的治疗
(1)西药治疗
哮喘患者可采用支气管扩张剂、β2-受体激动剂等治疗。布地奈德属于支气管扩张剂,可转录β2受体,作用于平滑肌,增加β2受体激动剂敏感性,缓解呼吸困难、哮喘等症状。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂,选择性强,结合半胱氨酸受体,有效抑制白三烯的活性,对气道炎性产生抑制,促使气道阻塞现象有效减轻。使用孟鲁司特钠同治疗哮喘,可有效改善肺功能,使支气管得到舒张与保护,从而发挥治疗效果。福莫特罗属于长效β2-受体激动剂,可激活腺苷酸活化酶,刺激三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,促进支气管平滑肌舒张,缓解临床症状。布地奈德福莫特罗粉吸入剂由福莫特罗、布地奈德组成,属于复方制剂,具有协同、增效作用,不仅能够抑制炎症,还可促使支气管平滑肌舒张,可治疗中重度咳嗽变异性哮喘患者,但治疗效果有限。哮喘患者在缓解症状的同时,还应当重视抗炎治疗,若患者为急性加重期,采用敏感抗生素治疗,快速控制炎症,若患者为稳定期,使用非抗生素类抗炎药物,如非甾体抗炎药物。
(2)中医治疗
中医理论认为,过敏性哮喘属于喘证、哮证范畴,主要是因外邪侵入等因素引起疾病。哮喘患者常用治疗方剂有小柴胡汤,由半夏、干姜、柴胡、甘草等组成,其中,柴胡属于君药,具透泄少阳功效;黄芩属于臣药,具清泄少阳半里之热功效;联合半夏、生姜等药物,具宣畅三焦功效。以上众药共揍温肺止咳、疏肝清热功效。
3、哮喘患者的日常护理
(1)在哮喘患者的食物选择遵循“六不过”原则:进食不易过咸,不易过甜(如巧克力),不易过腻(如动物脂肪),不易过激,(如冷、热、辛辣),不易过敏,(如海鲜、鱼虾、牛奶),个人视情况而定,不宜过饱,适当补充含镁丰富食物,(如海带、芝麻、大豆等),宜食用大枣、梨、萝卜等。(2)保持室内空气新鲜、流通,室内湿度小于50%,避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气,床上物品每周清洗移出室内的地毯物,勿饲养小动物。(3)加强患者的体育锻炼,运动量不宜过于剧烈和过量,以免诱发哮喘的发作,以慢跑,游泳等有氧运动为主,循序渐进,逐步增加运动量,以增强体质,减少呼吸道的感染,从而预防哮喘的发作。(4)哮喘患者在急性发作时,家属千万不可过于紧张,应将患者扶到室外呼吸新鲜空气,并在肋间沿肋间肌的方向给患者按摩,促进患者舒适,在送入医院过程中,安慰患者,消除其焦虑不安的情绪,对患者进行积极的心理暗示。
对于小儿哮喘患者而言,帮助患者营造和谐的家庭环境,指导家庭成员实行正确的养育方式,父母对儿童采取民主态度,建立融洽的家庭环境和有力的支持氛围,儿童哮喘与精神行为和心理因素关系十分密切,有的患者在情绪激动时,在做习题的过程中,即在老师和家长的批评中,一般鉴于家长过度溺爱患者的家庭中发生哮喘,介绍在治疗和预防哮喘复发的有效病例,使患者和家长充分认识到调节良好的周围环境,培养良好个性,纠正不良行为,可达到控制哮喘发作的目的,使儿童哮喘在青春发育期得到长期缓解,避免儿童哮喘发展为成人哮喘,从而提高其生活质量。
4、总结
总而言之,哮喘是一个复发率较高的疾病,发病因素复杂,如家族过敏史、家族哮喘史、母乳喂养、呼吸道感染、特应性体质等。哮喘患儿在日常管理中,应当重视上述因素的预防管理,结合实际情况采用药物治疗,并规范患者用药,积极控制病情,促使生活质量有效提高。