经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效比较

余,明

徐州市铜山区中医院普外科  江苏徐州  221100

摘要：目的：探讨急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与三孔LA术治疗的不同疗效对比。方法：2020年1月~2022年3月，选取铜山区中医院普外科收治的72例AA患者，回顾性分析其临床资料，根据不同术式分为A组（n=36）与B组（n=36）。A组采用经脐单孔LA术治疗，B组采用三孔LA术治疗。比较两组的手术指标及恢复情况。结果：与B组比较，A组患者术后血清TNF-α、hs-CRP、β-EP、Cor水平显著更低（P<0.05）。与B组比较，A组患者术后VAS评分、Alvarado评分显著更低（P<0.05）。与B组比较，A组患者术后康复指标显著更优（P<0.05）。结论：经脐单孔LA术治疗AA的临床疗效确切，可有效减轻机体应激反应，改善术后微炎症状态，缓解术后疼痛及不适反应，促进患者术后快速恢复。

关键词：急性阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术；三孔腹腔镜手术；临床疗效

急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是普外科常见的一种急腹症，其起病急骤，病情进展快速，需立即实施诊断及治疗[1]。目前，临床针对AA患者多予以手术切除阑尾，随着微创外科理念在临床推广，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优点，在普外科广泛应用，手术医生操作技术日益纯熟，使得腹腔镜手术逐渐取代常规开腹手术，成为治疗AA的主流术式[2,3]。随着腹腔镜手术逐不断发展与更新，已经由三孔腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）相比发展到经脐单孔LA手术[4]。因此，为进一步探讨经脐单孔LA手术治疗AA的有效性，本研究回顾性分析我院普外科2020年1月~2022年3月收治的AA患者临床资料，比较经脐单孔与三孔LA手术治疗AA的不同疗效，以期为临床治疗AA提供更多的循证证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2020年1月~2022年3月，选取铜山区中医院普外科收治的72例AA患者，根据不同术式分为A组（n=36）与B组（n=36）。A组：男19例，女17例，年龄24~67（40.86±6.17）岁，发病至入院时间2~15（9.24±2.49）h。B组：男20例，女16例，年龄21~70（41.15±6.63）岁，发病至入院时间2~16（9.17±2.13）h。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经临床症状、影像学检查证实，符合AA的诊断标准[5]；②超声检查显示，阑尾增大>6cm，伴随炎症改变；③具有手术指征，术前完善基础检查，排除手术禁忌症；④病历资料完整；⑤患者签订知情同意书。排除标准：①伴凝血功能障碍者；②伴其他急慢性感染疾病者；③伴血液系统疾病者；④伴其他急腹症者；⑤伴心肺功能不全者；⑥伴免疫系统疾病者；⑦伴恶性肿瘤者；⑧病历资料不完整者。

1.3方法

A组采用经脐单孔LA术治疗，行气管插管全麻，取头低足高仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐正中作2.0cm矢状切口，进腹，植入单孔port，建立CO2气腹，置入腹腔镜器械，剥离组织黏连，超声刀游离阑尾系膜，分离至阑尾根部，Roeder节套扎2次处理阑尾根部，常规切除阑尾，电灼去除残端黏膜，清洁腹腔，检查阑尾系膜及残端无出血情况后，解除气腹，取下单孔port头端，取出标本，去除底座，常规缝合切口。

B组采用三孔LA术治疗，行气管插管全麻，取头低足高仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐、右侧腹及耻骨联合上分别穿刺2个10.0及1个5.0 mm Trocar，建立CO2气腹，置入腹腔镜器械，充分暴露阑尾，钳夹阑尾末端，超声刀游离阑尾系膜，于阑尾根部0.5cm处，Roeder节套扎2次阑尾根部，切断阑尾，修剪标本分离阑尾及其系膜，分别经10.0 mm Trocar取出，关闭切口。

1.4观察指标

①记录并比较两组患者的手术及康复指标，包括手术时间、术中出血量、肛门排气实际、排便时间、肠胃功能恢复时间及住院时间。②分别于术前1d及术后3d，采集两组患者的早晨空腹肘静脉血5mL，置于EDTA管中抗凝，置入离心机中，经离心处理10min后分离血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、β-内啡肽（β-EP）、皮质醇（Cor）水平，采用电化学发光法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。③分别于术前1d及术后3d，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），对两组患者的疼痛状态进行评估，评分0~10分，0分提示患者无痛，10分提示患者剧烈疼痛，评分越高提示患者疼痛越严重[6]。④分别于术前1d及术后3d，采用Alvarado评分系统对两组患者的不适反应，评估内容包括白细胞计数、恶心呕吐、右下腹疼痛等，总分0~10分，评分越高说明患者的不适反应越严重

[7]。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及康复指标比较

与B组比较，A组患者术后康复指标显著更优（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术及康复指标比较（）

2.2 两组患者手术前后应激指标比较

与B组比较，A组患者术后血清TNF-α、hs-CRP、β-EP、Cor水平显著更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后应激指标比较（）

注：组内比较显著差异，αP<0.05；组间比较显著差异，βP<0.05；下同。

2.3 两组患者手术前后VAS评分、Alvarado评分比较

与B组比较，A组患者术后VAS评分、Alvarado评分显著更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后VAS评分、Alvarado评分比较（，分）

3 讨论

AA是阑尾发生病变引起的炎症性疾病，随着近年来人们饮食习惯发生改变，导致AA发病率处于持续升高状态，加之该病发病急骤，病情进展较快，若不及时予以规范化治疗，可能会引起阑尾穿孔、肝脓肿等严重并发症，病情严重甚至会危及患者生命健康[8]。因此，临床需高度重视AA患者，及时予以外科手术切除治疗，以控制患者病情进展。既往临床治疗AA的术式为传统开腹手术，但该术式存在手术创伤大、术后并发症多、恢复速度慢等缺点，导致患者的接受度较低，手术体验感较差[9]。随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术，成为治疗AA的一线方案，该术式具有适应症广泛、创伤小、术后恢复快等优点，患者认可度较高。目前，腹腔镜手术有单孔法、两孔法、三孔法等，与其他两种方法相比，单孔法可减少对患者造成的手术创伤，减少缝合导致的瘢痕，增加手术美观度[10]。

本研究结果显示，与B组比较，A组患者术后血清TNF-α、hs-CRP、β-EP、Cor水平显著更低，提示与三孔法比较，单孔实施LA手术，可减轻对腹壁肌肉损伤，术中建立气腹，可精确分离组织，合理使用超声刀及电凝止血，明显提高手术效率，达到快速止血作用，减轻患者手术创伤，进而减轻患者机体的应激反应，缓解其术后微炎症状态，避免炎症介质浓度大幅度增加[11]。本研究结果发现，与B组比较，A组患者术后VAS评分、Alvarado评分显著更低，说明经脐单孔LA术治疗可减轻患者术后疼痛体验及不适反应，分析原因可能是经脐单孔LA术对患者造成的手术创伤更小，使得患者术后疼痛减轻，不适反应明显减少。本研究结果表明，与B组比较，A组患者术后康复指标显著更优，但手术相关指标比较无明显差异，说明与三孔法相比，采用单孔法治疗更有利于患者术后身体恢复，这是因为单孔法能够减少对周围正常组织的损伤，同时可以减少穿刺点，进而降低患者术后切口渗液、切口感染、脂肪液化等并发症的发生风险，有利于促进患者术后快速恢复，促进患者康复进展快速，缩短患者康复时间[12]。

综上所述，经脐单孔LA术治疗AA的临床疗效确切，可有效减轻机体应激反应，改善术后微炎症状态，缓解术后疼痛及不适反应，促进患者术后快速恢复。

参考文献

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