徐州市铜山区中医院普外科 江苏徐州 221100
摘要:目的:探讨急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)与三孔LA术治疗的不同疗效对比。方法:2020年1月~2022年3月,选取铜山区中医院普外科收治的72例AA患者,回顾性分析其临床资料,根据不同术式分为A组(n=36)与B组(n=36)。A组采用经脐单孔LA术治疗,B组采用三孔LA术治疗。比较两组的手术指标及恢复情况。结果:与B组比较,A组患者术后血清TNF-α、hs-CRP、β-EP、Cor水平显著更低(P<0.05)。与B组比较,A组患者术后VAS评分、Alvarado评分显著更低(P<0.05)。与B组比较,A组患者术后康复指标显著更优(P<0.05)。结论:经脐单孔LA术治疗AA的临床疗效确切,可有效减轻机体应激反应,改善术后微炎症状态,缓解术后疼痛及不适反应,促进患者术后快速恢复。
关键词:急性阑尾炎;经脐单孔腹腔镜阑尾切除手术;三孔腹腔镜手术;临床疗效
急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)是普外科常见的一种急腹症,其起病急骤,病情进展快速,需立即实施诊断及治疗[1]。目前,临床针对AA患者多予以手术切除阑尾,随着微创外科理念在临床推广,腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优点,在普外科广泛应用,手术医生操作技术日益纯熟,使得腹腔镜手术逐渐取代常规开腹手术,成为治疗AA的主流术式[2,3]。随着腹腔镜手术逐不断发展与更新,已经由三孔腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)相比发展到经脐单孔LA手术[4]。因此,为进一步探讨经脐单孔LA手术治疗AA的有效性,本研究回顾性分析我院普外科2020年1月~2022年3月收治的AA患者临床资料,比较经脐单孔与三孔LA手术治疗AA的不同疗效,以期为临床治疗AA提供更多的循证证据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2020年1月~2022年3月,选取铜山区中医院普外科收治的72例AA患者,根据不同术式分为A组(n=36)与B组(n=36)。A组:男19例,女17例,年龄24~67(40.86±6.17)岁,发病至入院时间2~15(9.24±2.49)h。B组:男20例,女16例,年龄21~70(41.15±6.63)岁,发病至入院时间2~16(9.17±2.13)h。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2纳入与排除标准
纳入标准:①经临床症状、影像学检查证实,符合AA的诊断标准[5];②超声检查显示,阑尾增大>6cm,伴随炎症改变;③具有手术指征,术前完善基础检查,排除手术禁忌症;④病历资料完整;⑤患者签订知情同意书。排除标准:①伴凝血功能障碍者;②伴其他急慢性感染疾病者;③伴血液系统疾病者;④伴其他急腹症者;⑤伴心肺功能不全者;⑥伴免疫系统疾病者;⑦伴恶性肿瘤者;⑧病历资料不完整者。
1.3方法
A组采用经脐单孔LA术治疗,行气管插管全麻,取头低足高仰卧位,常规消毒铺巾后,于脐正中作2.0cm矢状切口,进腹,植入单孔port,建立CO2气腹,置入腹腔镜器械,剥离组织黏连,超声刀游离阑尾系膜,分离至阑尾根部,Roeder节套扎2次处理阑尾根部,常规切除阑尾,电灼去除残端黏膜,清洁腹腔,检查阑尾系膜及残端无出血情况后,解除气腹,取下单孔port头端,取出标本,去除底座,常规缝合切口。
B组采用三孔LA术治疗,行气管插管全麻,取头低足高仰卧位,常规消毒铺巾后,于脐、右侧腹及耻骨联合上分别穿刺2个10.0及1个5.0 mm Trocar,建立CO2气腹,置入腹腔镜器械,充分暴露阑尾,钳夹阑尾末端,超声刀游离阑尾系膜,于阑尾根部0.5cm处,Roeder节套扎2次阑尾根部,切断阑尾,修剪标本分离阑尾及其系膜,分别经10.0 mm Trocar取出,关闭切口。
1.4观察指标
①记录并比较两组患者的手术及康复指标,包括手术时间、术中出血量、肛门排气实际、排便时间、肠胃功能恢复时间及住院时间。②分别于术前1d及术后3d,采集两组患者的早晨空腹肘静脉血5mL,置于EDTA管中抗凝,置入离心机中,经离心处理10min后分离血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β-内啡肽(β-EP)、皮质醇(Cor)水平,采用电化学发光法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。③分别于术前1d及术后3d,采用视觉模拟疼痛评分法(VAS),对两组患者的疼痛状态进行评估,评分0~10分,0分提示患者无痛,10分提示患者剧烈疼痛,评分越高提示患者疼痛越严重[6]。④分别于术前1d及术后3d,采用Alvarado评分系统对两组患者的不适反应,评估内容包括白细胞计数、恶心呕吐、右下腹疼痛等,总分0~10分,评分越高说明患者的不适反应越严重
[7]。
1.5统计学分析
采用SPSS26.0软件处理数据,计量资料以表示,行t检验,以n(%)表示计数资料,用χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及康复指标比较
与B组比较,A组患者术后康复指标显著更优(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术及康复指标比较()
指标 | A组(n=36) | B组(n=36) | t值 | P值 |
手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 排便时间(h) 肠鸣音恢复时间(d) 住院时间(d) | 61.84±4.63 11.24±2.17 21.92±3.35 17.36±2.81 20.10±3.63 4.46±0.59 | 59.85±4.81 12.02±2.25 30.47±4.75 23.31±3.46 27.67±4.19 6.11±1.04 | 1.788 1.497 8.826 8.009 8.193 8.280 | 0.078 0.139 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 |
2.2 两组患者手术前后应激指标比较
与B组比较,A组患者术后血清TNF-α、hs-CRP、β-EP、Cor水平显著更低(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者手术前后应激指标比较()
组别 | 时间 | TNF-α(pg/mL) | hs-CRP(mg/mL) | β-EP(pg/mL) | Cor(mmol/L) |
A组 (n=36) B组 (n=36) | 术前1d 术后3d 术前1d 术后3d | 6.27±1.44 9.43±2.87αβ 6.21±1.39 12.69±2.16α | 3.78±0.59 12.41±2.76αβ 3.84±0.68 19.65±3.63α | 32.93±4.04 38.55±6.49αβ 32.65±4.75 46.21±7.57α | 40.69±4.71 47.03±6.92αβ 40.23±4.45 55.68±8.65α |
注:组内比较显著差异,αP<0.05;组间比较显著差异,βP<0.05;下同。
2.3 两组患者手术前后VAS评分、Alvarado评分比较
与B组比较,A组患者术后VAS评分、Alvarado评分显著更低(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者手术前后VAS评分、Alvarado评分比较(,分)
组别 | 时间 | VAS评分 | Alvarado评分 |
A组 (n=36) B组 (n=36) | 术前1d 术后3d 术前1d 术后3d | 5.24±1.15 0.62±0.28α 5.19±1.08 1.85±0.41αβ | 6.08±1.31 3.16±0.45α 6.11±1.46 4.25±0.72αβ |
3 讨论
AA是阑尾发生病变引起的炎症性疾病,随着近年来人们饮食习惯发生改变,导致AA发病率处于持续升高状态,加之该病发病急骤,病情进展较快,若不及时予以规范化治疗,可能会引起阑尾穿孔、肝脓肿等严重并发症,病情严重甚至会危及患者生命健康[8]。因此,临床需高度重视AA患者,及时予以外科手术切除治疗,以控制患者病情进展。既往临床治疗AA的术式为传统开腹手术,但该术式存在手术创伤大、术后并发症多、恢复速度慢等缺点,导致患者的接受度较低,手术体验感较差[9]。随着腹腔镜技术的不断推广,腹腔镜手术逐渐替代传统开腹手术,成为治疗AA的一线方案,该术式具有适应症广泛、创伤小、术后恢复快等优点,患者认可度较高。目前,腹腔镜手术有单孔法、两孔法、三孔法等,与其他两种方法相比,单孔法可减少对患者造成的手术创伤,减少缝合导致的瘢痕,增加手术美观度[10]。
本研究结果显示,与B组比较,A组患者术后血清TNF-α、hs-CRP、β-EP、Cor水平显著更低,提示与三孔法比较,单孔实施LA手术,可减轻对腹壁肌肉损伤,术中建立气腹,可精确分离组织,合理使用超声刀及电凝止血,明显提高手术效率,达到快速止血作用,减轻患者手术创伤,进而减轻患者机体的应激反应,缓解其术后微炎症状态,避免炎症介质浓度大幅度增加[11]。本研究结果发现,与B组比较,A组患者术后VAS评分、Alvarado评分显著更低,说明经脐单孔LA术治疗可减轻患者术后疼痛体验及不适反应,分析原因可能是经脐单孔LA术对患者造成的手术创伤更小,使得患者术后疼痛减轻,不适反应明显减少。本研究结果表明,与B组比较,A组患者术后康复指标显著更优,但手术相关指标比较无明显差异,说明与三孔法相比,采用单孔法治疗更有利于患者术后身体恢复,这是因为单孔法能够减少对周围正常组织的损伤,同时可以减少穿刺点,进而降低患者术后切口渗液、切口感染、脂肪液化等并发症的发生风险,有利于促进患者术后快速恢复,促进患者康复进展快速,缩短患者康复时间[12]。
综上所述,经脐单孔LA术治疗AA的临床疗效确切,可有效减轻机体应激反应,改善术后微炎症状态,缓解术后疼痛及不适反应,促进患者术后快速恢复。
参考文献
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