重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存研究

重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存研究

罗奕婷

德阳市第二人民医院

618000 

【摘要】目的：分析重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存。方法：选取我院（2020年1月-2023年1月）重症医学科治疗的多重耐药菌感染患者共200例，对用呼吸机、导尿管、中心静脉导管等不同置管患者的多重耐药菌感染状况进行分析。结果：呼吸机、中心静脉导管和导尿管的使用以及手术属于重症医学科患者多重耐药菌感染的几个高危险因素（P＜0.05）；其中呼吸机属于独立危险因素（P＜0.05）；使用呼吸机、中心静脉导管、导尿管患者的中位生存时间分别为：1.0（0，5.0）、 1.0（0，6.0）、1.0（0，4.0）。 结论：呼吸机属于重症患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素，要对呼吸机的使用进行合理控制，降低患者的感染概率。

【关键词】重症医学科；不同置管患者；多重耐药菌感染

近些年，临床对广谱抗菌药物的使用率逐渐增多，由此也导致了多重耐药菌(multipledmg—resistant organisms，MDR0)感染概率的增加，尤其是重症监护室住院患者更为明显。据调查显示，MDR0感染发较高，占到了细菌性感染的一半以上。不同国家和地区，以及一家医院的不同科室，通过在不同时间内对其进行监测发现MDRO的感染率也有所不同，且在逐渐升高。MDRO感染会导致患者的住院时间延长、增加治疗费用，患者病情控制不佳的话会危及患者的生命。所以，医学界对这一问题的重视度和研究度也在提升。有研究发现，外科手术、镇静剂的使用、机械通气、中心静脉导管、导尿管的长时间使用等等都属于导致MDRO感染的相关因素[1]。对此，本研究就急救护理在重症低钾血症患者中的临床效果进行探究分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院（2021年1月-2023年1月）重症医学科治疗的200例多重耐药菌感染患者，其中男性患者125例，女性患者75例，年龄段为51-78岁，平均（58.34±5.39）岁；患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1收集数据

根据医院重症监护的电子病历系统对患者的病史、基本资料、多重耐药菌感染的时间、实验室检查等指标、抗生素使用情况、有无使用静脉导管、导尿管、呼吸机等信息进行收集。

1.2.2生存分析方法

生存分析法是将多重耐药菌感染的结果和患者从开始到出现感染经历的生存时间相互结合的分析方法。

生存时间长则代表患者在重症监护室到没有出现多重耐药菌感染经历的时间长，即感染风险低 ；生存时间短则感染风险高[2]。

1.3 观察指标

1.3.1对呼吸机、导尿管、中心静脉导管和手术等不同置管患者的中位生存时间进行分析。

1.3.2分析不同置管患者多重耐药菌感染的因素，将呼吸机、导尿管、中心静脉导管和手术等有差异的危险因素当做自变量，并对其进行二元logistic回归分析[3]。

1.4 统计学分析

将分析后的数据结果使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理的过程中，t值用来检验计量资料，卡方用来检验计数资料，计数的相关数据使用[n（%）]代表，两组之间的差异用P值来判定，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同置管患者中位生存时间分析

呼吸机、导尿管、中心静脉导管等不同置管患者的中位生存时间差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。  

表1：不同置管患者中位生存时间分析[n=200]

2.2不同置管患者多重耐药菌感染二元logistic回归分析

通过分析发现，使用呼吸机属于患者多重耐药菌感染的独立危险因素，（P＜0.05），详见表2。  

表2：不同置管患者多重耐药菌感染二元logistic回归分析

3讨 论

多重耐药菌指的是使用超过三种抗菌药物且耐药的细菌，患者因为多重耐药菌导致重症感染会严重降低重症患者的预后,统计发现，其死亡率较高，大约在40%,已经严重威胁了患者的生命安全。加之重症患者往往需要手术治疗，还要用抗生素治疗，因而也加大了患者的多重耐药菌感染概率。

    生存分析是把生存时间结合在一起进行的一种多因素分析，在医学领域尤其是预后转归上面的应用较多。比如对癌症患者存活时间、手术预后影响因素的分析等等。有学者对住院病人CRE感染的危险因素、肝移植术后患者发生早期感染的危险因素等进行了生存分析研究

[4]。本研究发现：手术的实施，呼吸机、中心静脉导管和导尿管的使用属于重症医学科患者多重耐药菌感染的几个高危险因素（P＜0.05）；其中呼吸机属于独立危险因素（P＜0.05）；使用呼吸机、中心静脉导、导尿管患者的中位生存时间分别为：1.0（0，5.0）、 1.0（0，6.0）、1.0（0，4.0）。导尿管患者之所以不是感染的独立危险因素，分析是和住院患者长时间卧床造成排尿困难、膀胱潴留大量尿液等不良反应有一定的联系，抗菌类导尿管的推广使用也降低了重症患者因为导尿管染MDRO的风险[5]。而中心静脉导管组间差异不大，可能和操作不当、消毒不当等因素导致的感染有关。重症患者因为病情危重，需要及时治疗，如果没有进行手术的话可能会加速其病情进展，进一步降低其免疫功能而感染多重耐药菌，因此更需要通过手术治疗来消除病灶[6]。

综上所述，临床对重症患者治疗期间要结合其病情状况对插管时间进行合理安排，尽可能缩短置管时间，如果需要长期置管的患者可进行细菌培养，以便及早发现和积极治疗，以此保证患者的健康。

参考文献：

[1] 杨晋如,谈宜斌,邬闻文,等. 重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存分析[J]. 中国感染与化疗杂志,2021,21(3):297-302.

[2] 吕宝林. 重症医学科多重耐药菌感染的影响因素分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(36):60-61,103.

[3] 项彦斌,周燕,杜建成,等. 重症患者多重耐药菌感染的影响因素及预测模型分析[J]. 重庆医学,2020,49(23):3966-3970.

[4] 丁梦媛,李文进,耿苗苗,等. 综合重症监护病房患者多重耐药菌医院感染风险评估模型构建[J]. 中国卫生资源,2020,23(4):384-387,399.

[5] 叶建,吴启明,蔡易谕. 多重耐药菌(MDRO)预防控制微视频在重症医学科临床护理带教中的效果[J]. 互动软件,2021(12):1120-1121.

[6] 彭玲,寸月娥,袁艳玲,等. 综合重症监护病房老年患者多重耐药菌感染危险因素分析及预测模型建立[J]. 老年医学与保健,2022,28(1):54-58.