肺结核病预防感染中强化护理管理的效果

肺结核病预防感染中强化护理管理的效果

王瑞锦

漳州市芗城区新桥街道社区卫生服务中心 内科护理 福建漳州 363000

【摘要】目的：分析肺结核病预防感染中强化护理管理的效果。方法：选取我院2022年7月至2022年12月期间建议居家服药观察的49例肺结核病患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组（n=24）与观察组（n=25）。对照组进行常规健康指导干预，观察组在对照组的基础上联合强化护理管理干预，对比两组的肺结核转阴情况、不良情绪及社交孤立评价。结果：护理后观察组肺结核病转阴率为84.00%，高于对照组53.88%（P＜0.05）；护理后观察组不良情绪评分低于对照组，社交孤立评价评分高于对照组（P＜0.05）。结论：强化护理管理能够有效促进肺结核病转阴，改善其不良情绪，对其社交情况有一定影响，临床建议使用。

【关键词】肺结核；预防感染；强化护理管理

    肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要表现为多种呼吸道症状，或伴有乏力、低热、消瘦等症状。排菌者为主要传染源，可通过说话、痰液、咳嗽等方式将携带结核杆菌的飞沫排出体外，他人吸入空气中漂浮的带菌微滴易导致感染，且受耐药菌、环境污染、抵抗力下降等因素影响。有相关报道显示，全球内结核病发病率为130/10万，是导致人类死亡的十大主要原因之一[1]。目前，多数群体对肺结核预防方式认知有限，护理人员作为患者的教育者、指导者等身份，应对其加强结核病的预防健康教育，提高群体认知，从而降低肺结核的发病率，保障社会健康与公共卫生安全。但常规护理管理多面临患者警惕意识不强、主观能动性低下等问题，此时需要强化护理管理，对可能存在和发生的风险，切实做好预估和评估，重视每一个风险和隐患，进一步提升患者风险防控意识和能力，避免肺结核感染发生。基于此，本研究选取49例患者展开对照分析，具体如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料

选取我院2022年7月至2022年12月期间建议居家服药观察的49例肺结核病患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组（n=24）与观察组（n=25）。其中对照组男性13例、女性11例，年龄43-68岁，平均（55.23±1.67）岁，观察组男性12例、女性13例，年龄44-68岁，平均（55.36±1.49）岁，两组患者基线资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者符合《肺结核基层诊疗指南(2018年)》[2]中的诊断标准。（2）患者及其家属知情并签署同意书。（3）年龄＞18岁。

   排除标准：（1）伴有恶性肿瘤病变者。（2）配合度差者。（3）合并严重脏器病变者。（4）妇女处于妊娠或哺乳期。（5）对异烟肼和利福霉素类药物过敏者。（6）活动性结核。
1.2方法

   对照组进行常规健康指导。（1）指导患者避免与周围人群接触。（2）进行每月一次常规电话回访。（3）指导患者均衡饮食，避免劳累，保持良好情绪。

观察组在对照组的基础上联合强化护理管理干预。（1）①建立电子健康档案，收集患者微信、电话、家属联系方式等。在患者居家自我管理前给予其健康知识手册。包括治疗方案、健康指导、复诊计划、注意事项等。②加强环境感染防范。采用微信、电话等提醒患者每天固定空间活动，有条件者居家采取单人单间隔离措施，如不能满足该条件，可控制两人一间病房，但应注意床间距保持＞1米。若患者自身合并开放性伤口、呼吸障碍等应住单人单间。避免与＜5岁儿童共处一室，若无条件者，居家隔离期间的密切接触者均应定期进行肺结核筛查。③保持房间通风良好，门窗打开≥3次/d，每次20~30分钟，通风欠佳的房间可安装空气消毒机等设备，以保持室内空气新鲜，减少空气中结核菌的含量。若在冬季，由于温度较低不能打开窗户时，居室内最好采用紫外线进行消毒处理。患者居住房间地板要经常拖地清洁，使用适量含氯消毒剂清洁。④将肺结核患者的衣物、被褥等用品采用太阳光照射简单消毒。此外，患者的日常生活用品应单独收纳，避免与他人共用。100℃沸水或75%酒精可杀灭结核分枝杆菌，应定期将患者餐具、漱口杯等器皿煮沸消毒或酒精浸泡消毒。⑤肺结核患者在公共场所，或与亲属在一起时，需佩戴口罩，避免大声讲话。咳嗽，打喷嚏时，应用纸巾或衣袖遮挡口，与他人之间距离保持＞1米。（2）健康指导。①定期利用微信推送疾病管理相关理念，可上传视频、图片、文件等向患者加强宣教肺结核病传播方式、致病因素、预防措施及治疗的意义等知识，加强其诊治依从性。②指导患者饮食：在电话、微信回访时，采用开放式提问使患者自己说出饮食习惯与偏好，由护理人员对其危险因素给予纠正与建议。应保证平衡饮食，保证蛋白质、维生素、微量元素等物质的供给。③指导患者注意休息，保证睡眠＞8h/d，避免熬夜。④指导患者进行科学合理的锻炼，活动范围不超出病室，可选择一些轻体力锻炼方式增强免疫力，如跳舞、瑜伽等。（3）情绪维护。①与患者保持线上有效沟通。在患者居家自我管理（6个月）期间，应进行≥5次的上门回访，对患者目前环境、习惯等进行纠正与指导。并应及时告知患者目前疾病进展与后续治疗。②以微信联系的方式，护理人员定期对患者各项健康情况进行评估，包括按时服药、坚持服药，切勿盲目自行停药，身体锻炼、精神情绪、合理饮食、戒烟戒酒等。建立护理质量评定指标与健康监测表，定期对患者进行评估，当出现指标结果浮动过大以及发生症状表现，护理人员应及时解析影响护理效果的因素并给予纠正与处理。其中，每月定期嘱咐患者到定点医院复查相关检查，包括肝功能、胸片、痰检验等。③指导患者合理发泄情绪的意义与重要性，可通过向家人朋友倾诉、游戏、唱歌、写日记、睡觉等方式进行发泄，避免不良情绪积攒，有助于身心健康。电话或微信联系时与患者家属沟通，使其共同鼓励患者保持康复的决心，保持心情愉悦。④向患者提供社会救助网址或咨询电话，嘱咐患者若出现负性情绪、人际交往问题等可寻求社会援助。（4）通过微信打卡的方式加强患者遵从医嘱，预防性使用异烟肼和利福霉素类药物，居家自我管理（6个月）期间，监督规范服用频次应≥11次。

1.3观察指标

（1）肺结核转阴情况。于护理前、6个月后复查时分别给予两组结核菌素试验：选取两组左前臂上方1/3处，静脉注射PPD（结核素菌）0.1ml，进行72h密切观察。强阳性、阳性、阴性分别为：硬结直径≥20mm，或伴有水疱、淋巴结炎、溃疡等症状；硬结直径5-19mm（包括弱阳、阳）；硬结直径小于等于4mm。

（2）不良情绪及社交孤立评价。于护理前、6个月后复查时采用CES-D（流行病学研究中心抑郁）量表及GAD-7（自我报告广泛焦虑症）量表评估两组不良情绪，其中CES-D分界值为23分，共20个条目，60分制；GAD-71分界值为10分，共7个条目，21分制。两量表分数均与严重程度呈正相关。采用LSNS-6（吕本社交网络简表）评估两组社交情况，分界值为10分，30分制，分数与社交参与度呈正相关。

1.4统计学分析

以SPSS22.0处理数据，以[n(%)]表示计数资料，χ2检验，以（x_±s）表示计量资料，差异对比t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果
2.1肺结核转阴情况
   护理后观察组肺结核病转阴率为84.00%，高于对照组53.88%（P＜0.05），见表1。

表1  对比两组肺结核转阴情况[n(%)]

2.2不良情绪及社交孤立评价

护理前两组相比（P＞0.05），护理后观察组不良情绪评分低于对照组，社交孤立评价评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  对比两组不良情绪及社交孤立评价（x_±s，分）

3.讨论

近几年，我国在肺结核防控方面取得一定成就，整体呈下降趋势，但目前仍是全球范围内肺结核高负担国家之一[3]。基于目前的情况，要全面消除肺结核还需面临众多挑战。肺结核属于传染病，可对周围人群造成传染风险，并且也会对自身肺部及各脏器带来损害，应做到科学预防与及时治疗，加强管控以缩小传播风险及减轻群体健康隐患。

周雁英[4]等学者研究指出，强化护理管理能够促进肺结核患者转阴。本文研究数据显示，护理后观察组肺结核病转阴率为84.00%，高于对照组53.88%（P＜0.05），这与周雁英等学者的研究结论具有一致性。肺结核由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播。患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏等途径可将结核分枝杆菌播散到空气中，而家庭密切接触者由于暴露于结核分枝杆菌环境，若吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。因此，肺结核患者需要独立的居住房间，并保持房间通风良好。通过电话及微信的方式增强患者的认知与积极性、共同严格把控各环节、严格落实管理制度及标准卫生预防，有助于杜绝感染发生。对患者实施单间隔离与周围环境消毒，便于及时、有效地发现和隔离传染源，切断传播途径。同时规范居家防护过程中的消毒流程，以降低肺结核分枝杆菌在家庭内的传播风险。肺结核患者初期会产生一些心理压力，护理人员通过主动沟通、开放式提问、指导其合理发泄情绪、家属安慰等方式，有利于患者对自我情绪的辨认与管理，改善不良情绪，从而提高免疫力，降低患病风险。饮食对肺结核病影响重大，充足的能量供应能够增强机体免疫力，防止机体能量消耗，有利于健康。指导患者尽量选择富含优质蛋白、膳食纤维、维生素、矿物质的食物，满足机体营养需求。通常情况下肺结核患者不能过度劳累，应注意休息，同时应以运动的方式增强免疫力。指导患者控制运动量，保持充足睡眠，有利于生命体征平衡稳定。通过以上强化护理管理措施，使增强患者免疫力，减少机体消耗，与预防药物科学合理的治疗相配合，最大程度促进患者转阴。

杨伟凌[5]等学者的研究表明，强化式护理干预对肺结核患者焦虑、抑郁情绪具有改善作用。本文探讨数据显示，护理后观察组不良情绪评分低于对照组，社交孤立评价评分高于对照组（P＜0.05），这与杨伟凌等学者的研究结论具有相似性。肺结核作为呼吸道传染病，确诊后患者可能产生一系列复杂、消极的情绪反应，不利于机体健康，甚至加速疾病进展。尤其当被进行隔离措施后，则会加重情绪恶化。护理人员利用宣传册、视频等方式向患者宣教，且进行上门、电话、微信回访等增加其相关医学知识，有助于降低其恐惧心理，增强治疗依从性。加强与患者沟通，让其感受到来自医护人员的关爱与温暖，减轻其受冷落或歧视的疑心。通过联系家属使其加强关心患者，可在心理上支持及温暖患者孤独与悲观的内心。合理的情绪发泄有利于机体排解压抑，远离亚健康状态。社会援助可给予患者精神上的救助，有利于使用更科学有效的手段帮助其缓解社会矛盾，平和其心态，构筑其心理防线，从而引领价值取向，规范社会行为。通过以上护理措施，使患者感受温暖，帮助其适应新的生活环境与社会角色，树立战胜疾病的信心，对促进疾病的治疗与转归有重要意义。

综上所述，强化护理管理能够有效促进肺结核病转阴，改善其不良情绪，对其社交情况有一定影响，临床建议使用。

参考文献

[1]康万里,李恬静,王赛赛,等. 全国活动性肺结核报告发病率变动趋势及预测研究[J]. 中国防痨杂志,2022,44(7):681-684. 

[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 肺结核基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717. 

[3]言晨绮,王瑞白,刘海灿,等. ARIMA模型预测2018-2019年我国肺结核发病趋势的应用[J]. 中华流行病学杂志,2019,40(6):633-637.

[4]周雁英,王成莉. 强化护理管理在肺结核患者院内多重耐药感染防控中的效果观察[J]. 国际医药卫生导报,2020,26(13):1867-1870.

[5]杨伟凌,刘善姬,黄秀兰. 强化式护理干预模式对肺结核患者的影响观察[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(7):132-133.