基于集聚度的南通市儿科医疗资源配置公平性研究

基于集聚度的南通市儿科医疗资源配置公平性研究

潘漪

（南通大学附属南通妇幼保健院 南通市妇幼保健院 江苏 南通 226018）

摘 要：目的 分析“十三五”期末南通市儿科医疗卫生资源配置的公平性，为合理优化全市儿科医疗资源结构、推动区域内儿科医疗卫生事业高质量发展提供合理化建议。方法 通过对儿童医疗资源的供给方和需求方开展调研，运用集聚度指标测量和发放调查问卷相结合的方式掌握全市儿科医疗资源配置现状，分析配置公平性。 结果 各县市区儿科医疗资源集聚度差异较大，存在不公平现象。结论 “十三五”期末，各县区市集聚度存在较大差异，公平性未有明显改变。政府需重视儿科医疗卫生资源建设，尤其要强化顶层设计，加强对儿科专业和基层人员的培养。

关键词：集聚度；资源配置；公平性

党的十八大以来，党和国家高度重视儿童卫生健康事业发展。我国儿童健康工作投入力度持续加大，政策体系不断完善，儿童健康水平整体明显提高。当前，我国儿童医疗卫生资源暴露出总量不足与分布不均衡等现实问题。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》明确强调：“要提升医护人员培养质量与规模，扩大儿科、全科等短缺医师规模”。随着“全面三孩”及其配套支持措施的不断完善，生育潜力和需求逐步释放，儿科医疗保健服务的“供需矛盾”将更加凸显。

“七普”数据显示，南通全市60周岁及以上常住老年人口占比30.01%，65岁以上人口占比22.67%，已成为我国人口深度老龄化第一城。为深入贯彻党中央、国务院重大决策部署，实施积极应对人口老龄化国家战略，南通市人民政府印发并全面实施《南通市“一老一小”整体解决方案》。本研究旨在全面了解“十三五”（2016-2020年）期间南通市医疗机构儿科卫生资源配置现状，分析影响全市儿科资源配置公平性的主要原因，并提出合理化建议，为推动“十四五”期间全市儿童卫生健康事业高质量发展提供决策参考。

1.资料与方法

1.1研究对象 从供给方角度，对南通市所有设儿科诊疗科目（提供门急诊服务或住院服务）的医疗机构开展调查。统计范围包括：医院、妇幼保健院、卫生院和社区卫生服务机构。从需求方角度，对各县市区的相关家庭开展关于本地区儿科医疗资源满意度的问卷调查。

1.2资源来源 通过查阅相关文献[1-2]结合公平理论，选取的主要指标包括0-14岁儿童人口数、土地面积、各县市区设置儿科的医疗机构数、儿科执业医师数、儿科床位数。数据来源《南通市卫生统计年鉴》。相关人口数据和全市地理面积数据均来自于统计局官方网站公开数据。

1.3研究方法

1.3.1描述性统计。统计2020年南通市设置儿科医疗机构总数、儿科执业医师、儿科床位数。

1.3.2集聚度。卫生资源集聚度（Health Resource Agglomeration Degree，HRAD）是评价卫生资源公平性的指标，表示某地1%的土地面积上聚集的卫生资源占卫生资源总量的比例[3]。HRAD＞1表示卫生资源按土地面积配置的公平性较高，HRAD＜1则表示卫生资源按土地面积配置的公平性较差[4]。HRAD需要与人口集聚度进行比较，若两者之差小于0且比值小于1，说明卫生资源配置相对不足，若两者之差大于0且比值大于1则表示卫生资料配置相对充足。

1.3.3调查问卷。从需求方的角度，对各县市区的相关家庭开展关于本地区儿科医疗资源满意度的问卷调查。

2.结果

2.1南通市各县市区儿科医疗资源配备情况

截至2020年，全市设置儿科的医疗机构数共有121个，比“十二五”期末增长7.8%；全市儿科执业医师总数538人，比2015年增长14.3%，其中涨幅最快的是崇川区，儿科执业医师数达177人，同比增长21.2%。儿科执业医师数最少的是如东县，仅25名。全市儿科床位数达1338张，比“十二五”期末增长13.6%，其中涨幅最快的同样是崇川区，儿科床位数达539张，比2015年增长15.9%。儿科床位数最少的是海门区，仅86张。（详见表1）

表1 南通市各县市区儿科医疗资源配备情况

2.2南通市各县市区儿科医疗资源集聚度分析

在地理集聚度方面，各县市区儿科医疗资源集聚度的地理公平性差异尤为明显。如东县和启东的儿科医疗资源的地理集聚度均小于1，表明这三个地区儿科医疗资源的地理公平性较差；崇川区的儿科医疗资源的地理集聚度达到了4.26，说明该地区的儿科医疗资源在地理分配上过于集中；而通州区和海安两地的儿科医疗资源的地理集聚度接近为1，说明该地区儿科医疗资源的地理公平性较好，接近于绝对公平。

从人口集聚度来分析，各地的儿科医疗资源集聚度差异极为突出。（详见表2）

在医疗机构数方面，通州区、如东县0-14岁人口集聚度分别达到1.35和1.24，表明这两个地区儿科医疗机构数相对于人口来说，分布相对集中，公平性较好。而海门区、如皋0-14岁人口集聚度小于1，表明这两个地区儿科医疗机构数相对于人口来说，公平性较差，无法满足当地儿童人群的就诊需要。而崇川区0-14岁人口集聚度为0.35，但是区域内各家设置儿科的医疗机构均为三甲综合或专科医院，能够满足本地区儿童人群的就诊需要，尤其是危急重症救治的需要。

在儿科床位数方面，崇川区和海安资源配置的人口公平性较好，分别达到了1.72和1.53。通州区、海门区资源配置的人口公平性较差，比值远远低于1。

在儿科执业医师数方面，崇川区、如皋和海安资源配置的人口公平性较好，比值分别达到了1.40、1.43和1.66。而通州区、海门区、如东县、启东资源配置的人口公平性相对较差。

表2 南通市各县市区儿科医疗资源集聚度

2.3南通市各县市区儿科医疗资源满意度调查分析

对各县市区相关家庭各发放300份问卷，累计发放调查问卷2100份。实发2100份，共回收2100份，剔除8份无效问卷后，有效问卷2092份，有效回收率99.62%。崇川区的综合满意度最高，达到87%，其次是通州、海安和如皋，启东的综合满意度最低，仅为69%。（详见表3）

表3 各地区儿科医疗资源满意度调查表

3.讨论

3.1儿科医疗资源配置公平性评价指标较多，需综合考虑更为合适的方法

本研究分别从供给方和需求方两个方面入手，综合运用集聚度指标测量与问卷调查相结合的方法，对本地区儿科医疗资源配置公平性情况开展研究，其中集聚度方法综合考虑了人口和地理两方面的因素，力求更加全面，问卷调查方法主要是从需求方出发，研究个体或家庭的需求差异和对儿科医疗资源配置的公平性要求，力求做到更加科学、客观。研究医疗卫生资源公平性的评价指标还有很多，比如基尼系数、泰尔指数等方法，均只能从某一个方面来反映资源的配置情况。

3.2全市儿科医疗资源配置结构不合理，公平性方面有极大提升空间

从调查研究结果不难看出，全市儿科医疗资源总量呈现出不断上升的趋势，反映出政府在儿科医疗资源的投入逐年增加。但是，从结构上来说，当前全市儿科医疗资源配置结构明显是不平衡的。儿科的大量优质资源绝大多数集中在崇川区，尤其体现在危急重症救治方面。崇川区儿科床位数占全市儿科总床位数的40.37%，儿科执业医师数占全市儿科执业总医师数的32.90%。而在其他县市区，海门区、如东县的儿科执业医师数基数过小，儿科床位数远远落后于全市平均水平。如皋、海门区的儿科医疗机构数过少，无法满足该地区儿科医疗服务需求。下一阶段，需要从顶层设计层面，关注儿科医疗资源的合理分配，有针对性进行政策的适度倾斜，要完善儿科人才培养和激励机制，进一步优化儿科卫生资源配置结构，促进资源配置人口地理结构趋于合理化。

参考文献：

[1]朱文鹏,肖月.新医改以来我国卫生人力资源配置公平性研究[J].中国卫生经济,2020,39(02):51-54.

[2]沈鹏悦,耿蕊,寿文静,班粼涓,李瑞锋.我国中医类医院医疗卫生资源区域配置分析[J].中国卫生统计,2018,35(03):445-448.

[3]袁素维,危凤卿,刘雯薇,张哲,马进.利用集聚度评价卫生资源配置公平性的方法学探讨[J].中国医院管理,2015,35(02):3-5.

[4]刘统银,吴海波,陈丽维.二孩政策背景下的儿科医疗服务供给的现状、困境及改革路径[J].卫生软科学,2019,33(06):6-11.