常规超声与超声造影对鉴别诊断肝脏神经内分泌肿瘤的临床价值

常规超声与超声造影对鉴别诊断肝脏神经内分泌肿瘤的临床价值

杜艳茹

北大荒集团北安医院  164000

【摘要】目的 探讨常规超声与超声造影对鉴别诊断肝脏神经内分泌肿瘤的临床价值。方法 选取2021年6月-2022年12月本院收治的肝脏神经内分泌肿瘤患者32例纳入研究，均行常规超声、超声造影检查，分析价值。结果 均单发病灶，呈低回声（5例）、稍低回声（9例），而高回声及稍高分别为4例、14例。病灶分界尚清（11例）、欠清晰（15例）、不清晰（5例）。开始增强时间（16.94±6.38）ｓ、消退为等增强时间、消退为低增强时间（64.82±16.85）ｓ，表现为整体增强的占比81.25％，达峰时，62.50％为均匀增强，增强减退中，53.13％为快进快出。结论 超声与超声造影检查，能提高肝脏神经内分泌肿瘤的诊断效果。

【关键词】肝脏神经内分泌肿瘤；超声造影；常规超声

【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical value of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of hepatic neuroendocrine tumors. Methods Thirty-two patients with liver neuroendocrine tumor admitted to our hospital from June 2021 to December 2022 were included in the study, all of whom underwent routine ultrasonography and contra-enhanced ultrasonography. Results All lesions were single, with low echo (5 cases) and slightly low echo (9 cases), while high echo and slightly high echo (4 cases and 14 cases, respectively). The boundary of the lesion was clear (11 cases), unclear (15 cases), unclear (5 cases). The initial enhancement time was (16.94±6.38) s, the regression time was equal enhancement time, and the regression time was low enhancement time (64.82±16.85) s, showing that the proportion of overall enhancement was 81.25%, when reaching the peak, 62.50% was uniform enhancement, and 53.13% was fast in and fast out. Conclusion Ultrasonography and contrast-enhanced ultrasonography can improve the diagnosis of hepatic neuroendocrine tumors.

【 Key words 】 liver neuroendocrine tumor; Contrast-enhanced ultrasound; Conventional ultrasound

神经内分泌癌是一种以弥漫性神经内分泌癌为主要病理类型的恶性肿瘤，其最易发生肝转移。有研究表明，肝转移对神经内分泌癌的预后有很大的影响【1】。超声作为一种常见的肿瘤检查方法，具有操作简单、无创和可重复性好等优点，但其成像特征不明确，且在二维超声中其与肝实质的回声差别不大，容易造成漏诊和误诊。结论：超声造影可对肝脏病变进行定性、定量的分析，并可对病变的血运及组织灌注状况进行观察，可提高对肝脏病变的诊断精度【2】。本次研究对肝脏神经内分泌肿瘤患者，重点分析了常规超声与超声造影的运用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2021年6月-2022年12月接收的32例肝脏神经内分泌肿瘤患者进行研究，纳入者1）经手术或穿刺病理证实为该疾病；2）临床资料完整。排除1）对造影剂过敏者；2）其他肝脏肿瘤者。本组男20例，女12例，年龄43-75（59.72±4.13）岁；质量指数22-26（24.46±1.23）kg/m2。

1.2 方法

超声为飞利浦EPIQ7诊断系统，频率为1.9～5.ＭＨｚ。取仰卧位，在超声引导下，对病灶位置、大小、形态等进行观察和记录。将1.5-2.4ml的声诺维造影剂，经肘正中静脉注入，用5ml的氯化钠溶液（0.9%浓度）冲管。对各时段病灶影像资料进行记录，并储存图像。阅片由2名经验丰富的超声医师进行，并做好深入的分析，内容包括增强时间、增强方式等

1.3 指标观察

观察常规超声表现，并分析超声造影情况。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1常规超声表现

纳入者均为单发病灶，左叶（6例）、右叶（15例），左右叶（11例）；病灶周围可见暗环的有9例，病灶内部有６例可见囊性区；病灶回声情况，呈高回声（4例）、而稍高、稍低、低回声分别为14例、9例、5例。病灶与周围肝实质的分界情况，不清晰的有5例，15例欠清晰，而11例尚清。

2.2对比两组住院费用、时间

患者均出现不同程度病灶增强，增强方式主要表现为整体增强，大概占比81.25％，仅少数患者为向心性增强。开始增强时间（16.94±6.38）ｓ，增强达峰时，均匀增强（62.50％）为主要表现；消退为等增强时间（31.64±10.27）ｓ，而消退为低增强时间（64.82±16.85）ｓ。门静脉期，病灶减退明显，大概占到65.63％；延迟期病灶均明显减退。在增强减退中，占比最大的为快进快出，能够达到53.13％。

3 讨论

神经内分泌肿瘤可发生于全身各处，其中以胃、肠、胰腺等消化系统最为多见，而肝类神经内分泌肿瘤的发病率逐年增高，如果不能得到有效的治疗，将严重影响病人的生存质量【3】。常规超声可作为诊断肝神经内分泌肿瘤的首选手段，但对肝神经内分泌肿瘤的诊断灵敏度不高；结论：超声造影术能够较好地反映病灶内部的血流灌注情况，对肝区病灶的诊断和鉴别具有重要意义。另外，有研究表明，超声造影可以对肿瘤的分枝状脉管进行显像，并且在造影剂的作用下，可以出现一个高强化的、周边有低回声的、高强度的、高强度的、边缘有低回声的结节，为临床的诊断提供了更多的依据【4】。但对于肝神经内分泌肿瘤的超声成像效果，目前尚不明确。

我们前期的工作发现，肝神经内分泌癌的声像图特征是：病人表现为全身性的强化，病变达到高峰时，病变表现为均一的强化，这一特征与其它肝转移瘤表现出的特征一致。大部分病人在门脉期表现为显著的强化减弱，少数病人在门脉期表现为轻微的强化，而在延迟期则表现为低回声，这表明门脉在肝转移瘤的血液供应中起重要作用【5】。以往认为肝转移性肿瘤主要是以肝动脉为主，很少涉及到门脉，这一结果与本文的结果不一致，可能是由于检测方法的不同造成的。结论：超声造影可动态、实时、连续地观察病变由强变弱至弱变全过程，具有较高的可靠性。声像图可清楚显示病灶的大小，范围，数量，形态，血流量等，有利于手术的顺利进行；可与温度测量系统相联接的超声波仪器计算机仿真系统；针对患者的声像图特点，制定个性化的手术方案，可以有效地提高手术的成功率，并且可以减少手术的复发率。

总之，超声检查和声像图检查对肝神经内分泌肿瘤的诊断具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]雷蕾,肖迅,张志宏,宋彦. 超声内镜检查联合血清嗜铬粒素A检测对消化道神经内分泌肿瘤的诊断价值[J]. 广西医学,2020,42(10):1208-1211.

[2]李振涛,年梦雨,刘世育,张海涵,吴传楠,陈光侠. 内镜超声对消化道黏膜下隆起性病变的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗,2021,26(02):260-264.

[3]刘林.超声造影在肝脏良恶性病变诊断中的临床应用价值[J].中国医疗前沿.2011(23)

[4]刘林.超声造影在肝脏良恶性病变诊断中的临床应用价值[J].中国医疗前沿.2011(23).

[5]范剑锋.常规超声及超声造影在肝脏良恶性肿瘤 鉴别诊断中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2019,17(6):646-648.