腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗凶险性前置胎盘产后大出血临床效果

腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗凶险性前置胎盘产后大出血临床效果

王雪

北安市妇幼保健计划生育服务中心  164000

【摘要】 目的 探讨腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗凶险性前置胎盘产后大出血的效果。方法 选取2017年3月-2022年5月本院收治的60例凶险性前置胎盘患者，按照手术方式的不同，分为对照组和观察组，各30例。所有患者均采取剖宫产手术。对照组产妇采取腹动脉球囊置入术。观察组采取腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗，对比手术效果。结果 观察组术后出血量，少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗可减轻患者大出血情况，值得临床应用推广。

【关键词】 宫颈提拉缝合；腹动脉球囊置入；凶险性前置胎盘；产后大出血

【 Abstract 】 Objective To investigate the effect of abdominal artery balloon implantation combined with cervical lifting suture in the treatment of severe postpartum massive hemorrhage of placenta previa. Methods 60 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from March 2020 to May 2022 were selected and pided into control group and observation group with 30 cases in each group according to different surgical methods. All patients underwent caesarean section. The control group received abdominal artery balloon implantation. The observation group was treated with abdominal artery balloon implantation combined with cervical lifting suture, and the operative effect was compared. Results The postoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Abdominal artery balloon implantation combined with cervical lifting suture can reduce massive hemorrhage of patients and is worthy of clinical application.

【 Key words 】 cervical lift suture; Abdominal artery balloon placement; Dangerous placenta previa; Postpartum hemorrhage

凶险性前置胎盘是一种有剖宫产史的胎儿，胎盘附着在原来的子宫切口上。近年来，由于剖宫产率不断上升，危险前置胎盘的发生率逐年上升，而危险的前置胎盘容易与胎盘相结合，爆发性胎盘的出血率和出血量也会增大，在剖宫产过程中很容易出现无法控制的大出血，大大提高手术成功率，严重危及孕妇的生命【1】。近几年，我院妇产科与介入科共同开展了腹部主动脉球囊预置及提拉缝合术的手术。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2022年5月本院收治的60例凶险性前置胎盘患者，按照手术方式不同分为对照组30例，观察组30例。年龄23-40岁，平均（32.8±2.4）岁。对照组30例。年龄25-40岁，平均年龄（33.65±3.65）分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组:采用腹主动脉球囊植入，采用平躺位，经右股动脉穿刺，将导丝插入动脉内，将12 F动脉鞘插入，再将球囊导管插入L3椎体上段，注射造影剂，观察肾动脉开口位置、球囊位置、动脉搏动、球囊充盈情况，记录球囊内注射的液体。当气囊被吸干后，用肝素盐水冲洗动脉鞘，并将其固定在大腿内侧。剖宫产分娩后，先将气囊填满，再进行止血，再给予缩宫素，观察有没有大出血，如果没有，再做子宫切开。

观察组:采用腹主动脉球囊植入加宫颈牵引缝合术，采用腹主动脉球囊植入术。同时，对患者进行宫颈提拉式缝合，消毒、擦拭后，对患者宫颈的长度进行了评价，并使用向上钳夹住提拉患者宫颈内口以下的宫颈组织，观察其是否有出血，如果子宫颈下有出血，就继续拔除子宫颈周围的胎盘，然后将其提到宫颈内口。采用连续折叠法，将子宫肌层切开，观察出血，在没有出血的情况下，将子宫切口缝合，关闭腹腔。两组患者术后均采用积极的抗感染措施，以防止产后并发症发生。如果两个患者术后出血比较严重，就必须做子宫切除术，观察2个小时，如果没有出血，就把球囊和血管鞘取出来。

1.3 观察指标

比较两组手术相关指标，记录两组手术时间，出血量和输血量。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

观察组术后出血量及输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组手术时间、出血量及输血量对比（±s）

3 讨论

  危险的前置胎盘是一种非常危险的产科疾病，很难治疗。在剖宫产术中，孕妇很可能出现大出血、休克等并发症，严重时可致病危【2】。为了减少高危前置胎盘的死亡率，国外学者建议选择择期剖宫产，并在术中切除子宫。在过去有过危险的前置胎盘的患者中，子宫的切除是非常高的，而子宫切除不仅会导致产妇失去生育能力，还会对产妇的生存造成很大的影响。

以前在临床上，对于危险性前置胎盘产后大出血的患者，一般都是采用子宫动脉栓塞，通过压迫刺激宫体感受器，同时通过大脑皮质的收缩来降低出血的发生率。我院对高危前置胎盘的患者，一般采用腹腔镜下腔静脉球囊和子宫动脉栓塞术；随着临床医疗的不断发展，宫颈提拉缝合技术在临床上得到了越来越多的应用，其并发症少，操作简单，是目前前置胎盘剖宫产术后宫颈管出血的首选方法【3】。本文目的在于探讨腹部动脉球囊植入与宫颈提拉缝合在医院危害性前置胎盘产后大出血的临床应用价值。前置胎盘附着在宫颈内口和子宫下段，会引起宫颈的松弛，同时也给了子宫提拉缝合的操作空间，从而在剖开胎盘后，将正常的宫颈管组织向上拉扯，达到止血的目的。另外，在行宫颈提拉式缝合术之前，应用腹主动脉球囊，可以暂时切断血管供血，减少术后出血，减少患者的手术创伤，并能进一步降低患者的出血量。

综上所述，腹动脉球囊置入联合宫颈提拉缝合治疗凶险性前置胎盘产后大出血，能减少患者大出血的情况。提升了治疗效果同时降低患者的危险。

参考文献：

[1] 常艳艳,梁丽丽. 前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗方法探讨[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(69):67,72.

[2] 李忠平. 前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗方法研究[J]. 特别健康,2019(32):147-148.

[3] 李娟. 前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗分析方法[J]. 中国保健营养,2020,30(13):90-91.