急性肺栓塞疾病早期心电图诊断效果研究

急性肺栓塞疾病早期心电图诊断效果研究

郭莉娜

北大荒集团北安医院  164000

【摘要】目的：分析急性肺栓塞疾病早期心电图诊断价值。方法：实验对象50例为急性肺栓塞患者，入院后均接受早期心电图诊断，观察评估其诊断结果和临床价值，研究起止时间为2022年6月-2023年4月。结果：50例患者中心电图改变占94%，并有72%室上性心动过速，58%房性早搏，44%TV1-V3倒置深度＞TV4。通过临床治疗后，心电图诊断表示有所缓解。结论：对于急性肺栓塞患者，早期进行心电图诊断的临床效果确切，有助于改善预后，建议推广。

【关键词】急性肺栓塞疾病；早期心电图；诊断价值

[Abstract] Objective To analyze the comprehensive effect of microscope combined with supportive laryngoscope surgery in the treatment of vocal cord polyps. The study subjects were 76 patients with vocal cord polyps, who were pided into group A (n=38) and group B (n=38) by random number table after admission. They were respectively given fibrolaryngoscope surgery and microscope combined with supportive laryngoscope surgery. The study starts and ends from September 2021 to September 2022. Results Compared with group A, group B had better voice function recovery, group B had higher noise energy and lower frequency perturbation and amplitude perturbation than group A, and the comparisons of the above indexes were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of microscope combined with supporting laryngoscope in the treatment of vocal cord polyp is more significant, the patient's voice function recovery is good, worthy of clinical application.

【 Key words 】 Microscope combination 【 Abstract 】 Objective: To analyze the value of electrocardiogram in early diagnosis of acute pulmonary embolism. Methods: Fifty patients with acute pulmonary embolism received early ECG diagnosis after admission, and the diagnosis results and clinical value were observed and evaluated. The duration of the study was from June 2022 to April 2023. Results: ECG changes accounted for 94% of the 50 patients, and 72% supraventricular tachycardia, 58% atrial premature beat, 44%TV1-V3 inversion depth > TV4. After clinical treatment, ECG diagnosis indicated remission. Conclusion: For patients with acute pulmonary embolism, early ECG diagnosis is effective and helpful to improve prognosis.

【 Key words 】 acute pulmonary embolism disease; Early electrocardiogram; Diagnostic value support laryngoscope surgery; Vocal cord polyp; Voice function

急性肺动脉栓塞是一种常见的危重疾病，其预后差、病死率高，严重威胁着患者的生命【1】。近年来，由于人们的生活方式发生了变化，其患病率逐年上升，并有年轻化的趋势。急性肺栓塞是可以治疗的，如果医生能够早期诊断，并且制定出科学、合理的治疗方案，大部分患者都可以被治愈，并且有良好的预后，所以，早期发现和诊断是非常重要的。但由于急性肺栓塞患者常伴有心功能不全，其临床表现具有严重性、多样性和复杂性，给及时、科学的诊断带来了困难。而专门针对心脏血液循环过程而开发的心电图检测可以有效地解决这一问题，这种方法不但简单，而且还具有重复性，通过观察患者的心电图特征，就可以对其病情进行判断【2】。故本实验对急性肺栓塞疾病早期心电图诊断的临床价值进行研究分析，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

实验对象50例为急性肺栓塞患者，入院后均接受早期心电图诊断，研究起止时间为2022年6月-2023年4月。其中男25例、女25例，年龄40-55岁，均值（47.56±5.30）岁；病程3-8月，均值（5.11±3.69）月。

1.2方法

所有患者入院后，都给予早期心电图诊断，采用12导联和心电图仪器同步，并通过彩照诊断仪器，设置探头频率为2.5-3.5MHz。仔细观察并详细记录肺动脉血栓、心室大小、内径宽度等各项参数，及时发现异常情况。

1.3指标观察

观察对比所有患者中的室上性心动过速、房性早搏、TV1~V3倒置深度>TV4、TV1、TII同时倒置、AVR导联R波升高、SIITIII现象、缓慢型心律失常、右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位的占比。

1.4统计学分析

SPSS21.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2结果

50例患者中47例心电图出现改变，占94%，具体改变如表下：

50例患者心电图改变[n(%)]

3讨论

肺栓塞的发病率很高，是美国仅次于冠状动脉粥样硬化和高血压的第三大心血管病【3】。肺栓塞会诱发肺循环急性障碍，且导致低氧血症或心脏骤停等，若未及时治疗死亡率在30%左右，而及时溶栓可降低死亡率至2%~3%。临床上，除了三联征，高危因素，三尖瓣杂音，P2分裂，P2分裂，P2升高，以及典型的 SIQIIITIII现象外，还必须结合体征，症状，病史，辅助检查，才能明确诊断。X线胸片、心电图、动脉血气分析、血管 CT和超声心动图等都是肺栓塞的辅助检查方法，除了心电图之外，其他的方法都需要各个部门进行合作，血气分析的速度是最快的，但是还需要抽血、送检和反馈结果等步骤。而心电图可以立即进行检查，首诊医生可以立即在床边执行，并且可以迅速地对结果进行分析。与其他的辅助检查方法相比，它的最大优势是便捷、成本低和速度快，因此，在临床上，早期心电图被广泛地用于对急性肺栓塞的患者进行诊断【4】。

既往临床上多将 SIQIIITIII现象和心电轴右倾作为肺动脉栓塞的主要诊断指标，但近年的研究表明，这一改变在临床上并不普遍，且缺乏特异性。有研究表明，在急性肺栓塞的患者中，有70%以上的心电图出现异常现象，其最常见的症状就是右心负荷过重，这种症状在发病后会一过性的出现，而且还会发生动态的变化，所以这种症状并不具有特异性。但是，即使是这样，首诊医生还是认为，在基层医院等措施和时间都是有限的情况下，开展心电图检查，并对其进行仔细阅读，有利于对深入检查手段进行选择，为诊断提供依据【5】。肺栓塞心电图的变化在病理生理学基础上，主要是因为有肺动脉内次发性体液因素的参与，或者是有机械性栓塞在升高肺动脉压后，会使右心房与右心室发生扩且将活性物质如5-羟色胺等释放出来收缩肺动脉系统且导致痉挛，进而导致右室系统负荷加重且肺动脉高压上升；栓子将肺动脉栓塞且冠脉痉挛后导致缺氧缺血，无法充分氧合肺循环血液，诱发低氧血症，心肌缺氧缺血后于心电图上出现各类非特异性ST-T改变或心律失常【6】。

本次实验选取的50例患者当中，心电图改变为94%，其中，有72%室上性心动过速，58%房性早搏，44%TV1-V3倒置深度＞TV4。主要表现为TV1~V3的倒置深度>TV4，一般在急性肺栓塞发作后1-2小时，24小时之内是最容易发生 T波的时间，随着病情的好转， T波也会随之恢复。有研究表明，TV1~V3倒置是最敏感的一个指标，也是最有诊断价值的一个指标。

综上所述，对急性肺栓塞患者进行早期心电图诊断的效果确切，但是还应根据患者的病史特异性对病情进行诊断，防止出现误诊、漏诊等情况。

参考文献：

[1]苏朝霞,龚辉.急性肺栓塞心电图特点及其临床意义[J].上海医药,2019,40(24):26-28+55.

[2]屈朝法,王高峰.心电图在急性肺栓塞患者早期危险分层中的意义[J].中国老年学杂志,2019,39(20):4887-4889.

[3]王冰,周晓玲,车菲菲.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):32-33.

[4]王鹏,陈君蓉,李宝芸,等.心电图在急性肺栓塞诊治中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(2):130-131.

[5]张前．肺栓塞患者临床心电图特征及诊断要点【J】．中国现代药物应用，201l，5（4）：76

[6]郭继鸿，胡大一．中国心律学【M】．北京：人民卫生出版社，2010，5：161—166