放疗在脑转移性肿瘤中的应用小常识

放疗在脑转移性肿瘤中的应用小常识

黄玉忠

固始县人民医院  465200

所谓脑转移性肿瘤就是具有转移性的脑肿瘤，他是通过转移性从脑组织、神经之外的其他器官的肿瘤转移到颅内或者我们的脊髓神经系统引起的脑部或脊髓神经系统战略性病变。最常见的转移性脑肿瘤，包括肺癌的脑转移，他的原发位置在于肺部，比如说肺癌通过血液的运行转移到了脑组织，在脑组织进行种植。尤其是在大脑半球靠近皮层部位，适合转移性的肿瘤。这种肿瘤通常是单一或者多发的占位，引起了神经系统的压迫或侵蚀造成脑部损伤。除此之外，女性常见的乳腺癌转移到脑部，也称为转移性脑肿瘤。例如，患者具有乳腺癌病史，也需要对头部进行核磁检查，头部一旦出现不适症状，就要区分是否存在脑转移肿瘤。再有，较为少见的一种肠道恶性肿瘤或者肝脏恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤，都会伴随着血液进行转移，一旦在患者颅内进行种植，就会形成脑转移瘤。在临床上也被称为继发性的脑转移癌。

脑转移瘤的常见病因及鉴别

脑转移瘤一般多发于脑上皮髓质交界区，位于顶枕区，多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌和甲状腺癌等，原发灶经血行转移而至脑部。常为多发，肿瘤中心常多发生出血、坏死、瘤周水肿等明显症状。脑转移瘤多发性病灶周围会有明显水肿症状，CT上病灶均匀或出现环形强化，则可诊断为脑转移瘤，特别是原发肿瘤明确时多发脑转移瘤需要与多发结核球、多中心性脑胶质瘤等相鉴别；单发性脑转移瘤需要与囊性星形细胞瘤和囊变淋巴瘤相鉴别。

脑转移瘤的放射治疗

放射治疗在脑转移瘤的治疗过程中还是存在争议的。无论是全脑放射治疗还是局部放射治疗，对病灶进行切除后是否需要放射治疗等，都需要通过对病症的详细分析才能进行判断。手术后进行放疗不能减少复发和延长生存周期。另外，有研究表明放疗会出现相反的效果。目前很多学者认为在外科手术过程中对脑转移瘤的治疗占有一定的优势，大部分的脑转移瘤都是多发性的手术切除转移病灶。虽然能够进行有效的治疗，但术后仍需要放疗，因此放疗适用于多数病人，仅次于外科治疗的一种常见手段。放疗的主要适应症有脑部转移瘤术后、对放疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、乳腺癌，以及对放疗较不敏感的肿瘤，如非小细胞肺癌、肾上腺肿瘤、恶性黑色素瘤。除此之外，对预防性头部放疗适用于极易发生的脑转移小细胞肺癌和非小细胞肺癌已成为肺癌标准治疗的重要手段，能够降低脑转移瘤的发生率和死亡率。

目前常使用的是全脑放疗，由于脑部CT和MRI检查结果相似，但由于CT及MRI不能完全发现脑转移瘤，加上全脑放疗能够引起患者痴呆等并发症，所以并不主张患者进行全脑放疗，而是选择局部放疗，近几年来随着技术的提升，设备的更新增加了全脑放疗和局部放疗的使用量。目前各科医院放疗使用的剂量计划不一，由于放疗能够引发的并发症不同，早期可能出现头痛、恶心、呕吐、发热等，晚期可能出现痴呆、共济失调等。这些放疗反应造成目前不能使用大剂量的放疗方案，一般主张分次放疗，总剂量不能大于50GY，另外每天要小于2G Y。单次大梁的放疗方案已经被否认，尤其是近几年全脑放疗导致认知功能障碍的患者越来越多，因此不断推出改良方案，其中研究最多的就是避开海马的全脑放疗技术，同时也推出了一种新药，投入到放疗中和放疗后使用。

有研究表明，脑转移瘤的周围细胞对放疗敏感，肿瘤核心区域的细胞因长期处于缺氧状态而对射线不敏感，使用放疗增效剂可增加缺氧细胞对射线的敏感性，从而提高治疗效果。而对于一些非小细胞肺炎、颅内转移瘤进行全脑放射治疗时，可以选用莫特沙芬。对乳腺癌、颅内转移瘤患者进行全脑放射治疗过程中可以加用放射治疗增敏药物。随着不断增加对放射在脑转移性肿瘤方面的研究发现单一病灶手术切除后或放射治疗后结合全脑放疗能够提高生存率，对于少于四个转移病灶的患者，放射外科治疗后结合全脑放疗能够提高颅内病灶的控制率。

现如今，对于存在一个到三个的脑转移瘤患者，一般情况较好或。颅外病灶控制较好的情况下可以首选的治疗为手术+WBRT或SRS+WBRT，可考虑SRS或手术+SRS。对于一些无法进行手术切除的患者则考虑WBRT、系统治疗或最佳支持治疗及其联合治疗等。位于颅后窝者，手术治疗者建议完整切除。对于一些多发性的脑转移瘤患者，如果患者情况良好，可以采取手术切除，建议患者联合放疗、化疗等。一般情况较差的患者，颅外病灶难以控制的患者，可以辅助系统治疗。对于病情进展，全身广泛转移、体力状态较差的患者，且无有效治疗选择的患者最佳支持治疗或姑息治疗是首选。如果患者原发肿瘤对化疗敏感，如小细胞肺癌、淋巴癌、生殖细胞癌等，首先应考虑放疗加化疗。复发或进展的脑转移瘤患者在进行治疗时，可以根据患者全身肿瘤是否稳定以及是否得到有效治疗，再考虑手术以及系统治疗的方案。

我国目前对脑转移瘤的治疗有了突破的进展，但随着脑转移瘤的治疗，疗效不是很理想。在选择治疗方案时，应更加重视科学且综合性的治疗措施，正确地掌握治疗方法及适应症，权衡利弊，根据患者的实际身体情况以及原发肿瘤的特点制定、个体化治疗方案。另外，想要从根本上治愈脑转移瘤，还需要我们对脑转移瘤的进一步研究，寻求更先进的治疗方案。