经纤维喉镜下鼻窦深部异物取出术1例报告

经纤维喉镜下鼻窦深部异物取出术1例报告

周亚楠 ,郑红彬 ,罗杰 ,刘俊

峨眉山市中医医院 耳鼻咽喉科  四川峨眉山  614200

【摘要】鼻窦深部异物为临床治疗难题，随着鼻内窥镜在鼻外科及相关学科的广泛应用，为鼻窦及其周边异物的临床治疗开辟了一种新的途径，然经纤维喉镜下鼻窦深部异物取出术则报道较少。我科在纤维喉镜指引下取出患者困扰数年的鼻窦深部金属异物，疗效显著，减少了操作的盲目性，同时给患者减轻了手术痛苦和经济负担。

【关键词】鼻窦异物、纤维喉镜、鼻窦手术

鼻窦深部异物为临床治疗难题，随着鼻内窥镜技术在鼻外科及相关学科的广泛应用，为鼻窦及其周边异物的临床治疗开辟了一种新的途径，众所周知纤维喉镜下可取出喉内异物，如鱼刺、竹签等，纤维喉镜作为耳鼻咽喉科常规见检查设备，在临床中应用广泛，如纤维喉镜在声门暴露困难的声带息肉的手术中也发挥重要作用【1】。然经纤维喉镜下鼻窦深部异物取出术则报道较少。我科经鼻内镜上颌窦开窗术的基础上，配合纤维喉镜鼻窦深部金属异物取出术取得了很好的效果，现报告分享如下：

1、病历资料

患者庞某某，男，50岁，因“外伤后致鼻窦异物35+年”入院，35+年前患者因汽枪误伤右侧颜面部，造成颜面部开放性损伤，形成鼻窦异物，一直未予以特殊检查及处理。2+年患者出现反复鼻阻、鼻流脓涕，偶有面部麻木不适等症状，于外院就诊入院，并行鼻内镜下FESS术，由于异物存留时间久，位置深，定位困难，外院异物取出失败。患者为求进一步治疗，遂来我科就诊。行鼻窦CT示：右侧上颌窦下壁邻近牙槽区域一结节状致密影，可见金属状放射伪影，多系异物（见图1）。周围可见少许软组织影。遂行鼻内镜下上颌窦开窗异物取出术，异物探查及取出困难，拟于全麻下经下鼻道开窗行上颌窦异物取出术。科室医生集思广益，科学的病情评估，提出了应用纤维喉镜探查并取出鼻窦异物的方法，予以局麻下经鼻内镜上颌窦开窗术+纤维喉镜下鼻窦深部金属异物取出术，困扰患者35+年的鼻窦异物顺利取出（图2）。

图1 术前鼻窦CT水平位               图2术后取出金属异物

2、讨论与分析

电子纤维喉镜采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，镜体轻巧、纤细、灵便，作为软管内镜，在临床上发挥着诊断和微创治疗作用，是耳鼻喉科检查和诊断的重要手段可对早期的喉部肿物、炎症、异物、声带麻痹等作出明确诊断。电子纤维喉镜本身为软体镜，有放大作用，异物分辨率高，操作时可以随时调节方位，可以清晰地发现喉咽部隐蔽较深的异物。通过镜体可以插入异物钳，轻松就能夹住异物，整个过程只需要10秒左右就能把异物顺利取出。与传统的手段相比较，该方案有一定的创新性，时间短，减少患者痛苦及经济负担。临床上可以根据患者病史情况及异物的形状，以参考借鉴。

鼻窦异物取出手术的成功与否与术前异物的准确定位有密切关系，除可采用常规的鼻窦正、侧位X线片及鼻腔设置金属标志再摄片的定位方法外，主要需通过鼻窦CT扫描（冠状位、平位和矢状位），可在术前较准确地判断异物位置及其与毗邻解剖结构的关系，而为异物的顺利取出奠定良好的基础；术中影响导航系统，可以起到很好的术中定位参考作用。诸鼻窦异物所采取的手术方式可参照以下原则：筛窦异物采用 Messerklinger术式，手术中依术前CT异物定位方向，逐个开放筛房直至异物暴露取出。蝶窦异物可选择采用 Wigand术式或Messerklinger术式对鼻腔狭窄或异物较大、不规则者原则上以采用 Messerklinger术式为宜。额窦异物则根据异物的位置，采用 Drat II一Ⅲ术式式。上颌窦异物则仅经下鼻道开窗取出，手术极为简便易行。经鼻内镜鼻窦异物取出手术具有视野清晰、异物易于找寻的优点，大大减少手术的盲目性而避免发生并发症。由于鼻窦属于骨框架结构，异物一般不易移位，因此，要求手术中尽量保留鼻腔、鼻窦的正常结构，逐层和逐个气房解剖，一方面利于找到异物，另一方面组织损伤小，术后患者反应轻。即使发生在后组筛窦、蝶窦的异物，虽然部位深在、解剖结构复杂，但在内镜清晰观察下均可经鼻内取出，手术安全、便利，且无面部遗有痕之虞[3]。

随着现在医学的逐渐发展，鼻内镜在耳鼻喉科疾病中应用中越来越广泛，尤其是鼻窦鼻腔手术治疗方面。更换不同角度鼻内镜，虽可精确显示鼻窦解剖结构，手术术野精准、清晰。【2】但鼻内径路手术视野小，深部异物取出常存在一定的盲目性，又因异物位置较深，定位困难，异物存留时间久，给异物的取出造成很大的困难，有时需要多次手术，常常给患者留下明显的瘢痕。经鼻内镜上颌窦开窗术+纤维喉镜下鼻窦深部金属异物取出术，视野清晰、异物易于寻找的优点、减少了操作的盲目性，从而避免发生严重合并症，同时给患者减轻了手术痛苦和经济负担。手术过程中手术方法并不是一成不变，瓶颈总是会有的，集思广益，或可达到曲径通幽的效果。

参考文献

【1】宗志云.对声门暴露困难的声带息肉患者采用支撑喉镜结合纤 维喉镜进行治疗的效果分析 [J].当代医药论从.2014,12(16)：219-220.

【2】陈金灿，李巍.鼻内镜下外鼻漏诊异物取出1例诊疗体会[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学.2020,35(6)611-612.

【3】Mulualem Sitot, Wubayehu Amare, Adugna Aregawi.Predictive values of the modified Mallampati test, upper lip bite test, thyromental distance and ratio of height to thyromental distance to predict difficult laryngoscopy in pediatric elective surgical patients 5–12 years old at selected Addis Ababa governmental hospitals, Ethiopia: a multicenter cross-sectional study[J].BMC Anesthesiol. 2022; 22: 364.