超声在复杂性肛瘘诊断及治疗后效果评估中的应用

【摘要】目的：探讨超声在复杂性肛瘘诊断及治疗后评估中的临床应用价值。方法：选取在我院治疗的100 例复杂性肛瘘患者按是否术后复查超声分为对照组与观察组。结果：观察组患者术后瘘管内口及主管处理彻底检出率较对照组高且术后伤口愈合时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声为肛瘘术后愈合与早期复发的鉴别诊断提供了有力支持，可以对术后愈合良好做出准确的评价，为治疗后复查的首选辅助检查。

【关键词】彩色多普勒超声；复杂性肛瘘；检出率；术后伤口愈合

复杂性肛瘘是临床上常见的肛肠外科疾病。据相关资料显示70-80%的肛瘘起源于肛腺，主要由内口、瘘管与外口组成，瘘管与外口可有多个，而内口通常只有一个，具有病变范围较大、治疗难度较高、并发症较多等特点严重危害患者的生命健康^[1]。目前，保守疗法基本无法治愈且复发的风险较高，临床主张首选手术治疗^[2]。但因患者的个体差异影响加之肛管直肠的周围存在众多腔隙等易出现愈合瘢痕化及复发感染影响患者预后。

为进一步研究超声在复杂性肛瘘诊断及治疗后评估中的临床应用价值将分对照组及实验组两组共同研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2022年1-10月在我院治疗的100 例均经手术证实的复杂性肛瘘患者，男 79 例，女 21 例。所有患者按是否术后三个月、六个月肛瘘手术区域复查超声分为对照组(40例)与观察组(60例)。观察组患者手术前、后开展超声检查；对照组患者仅行术前超声检查。

1.2纳入、排除标准

1.2.1纳入标准（1）所有纳入对象均确诊为复杂性肛瘘；（2）意识清晰能够配合进行调研；（3）年龄 21～ 68 岁；（4）均行手术治疗；（5）患者签署了知情同意书。

1.2.2排除标准（1）合并精神疾患者；（2）合并意识障碍者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并其他器质性疾病等。

1.3仪器与方法

1.3.1 使用 PHILIPS Q7c彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5-18MHz。术前及术后分别进行超声检查。检查时研究对象经直肠腔内超声检查观察病变处有无瘘管，瘘管走形、数目、主管与支管相互连通关系、内口数量、开口位置、与肛管直肠关系等，将瘘管超声图像进行存留后以手术结果作标准，对比超声诊断的符合率。

术后超声复查记录手术区域图像较术前的变化，观察瘘管内口及主管、支管处理情况，是否脓腔残留，有无内口假性愈合以及肛门内外括约肌是否存在损伤。判断术后愈合情况及是否复发。

1.4 统计方法：统计分析采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，计量资料比 较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。检验水平以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果:治疗后效果评估

2.1.两组患者术后瘘管处理效果对比

观察组患者术后瘘管内口及主管处理彻底检出率较对照组高，差异有统计学意义(P <0.05)见表1。

表1两组患者术后瘘管处理效果对比

2.2 两组患者术后伤口愈合效果对比

观察组患者术后伤口愈合时间较对照组短，且术后愈合延迟、疤痕感染、肛瘘复发发生率较对照组均更低，差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2两组患者术后伤口愈合效果对比

图1：男,36岁，复杂性肛瘘，超声示肛周4、7点钟位条状低回声，内见丰富点、条状血流信号 图2:该复杂性肛瘘患者挂线术中

3 讨论

复杂性肛瘘属临床上较为严重的肛肠疾病，瘘管分支较多，部分患者伴有隐匿性脓腔。若术前对病变情况检查或估计不足，则极易导致患者术后残留病灶，且术中探查容易损伤肛门括约肌，造成肛门的变形，严重者可能导致肛门失禁发生^［3］。复杂性肛瘘的诊断包括肛门直肠指检、瘘管 X 线造影、MRI、CT及超声等方法。其中肛门直肠指检与操作医生的手法及经验有大关系存在一定局限性；MRI检查诊断率虽高但其费用较为高昂；瘘管 X 线造影误差率高，仅有 28% 准确率^[4]；CT检查有辐射且对软组织分辨率较差、瘘管和支管不易被检出从而影响其诊断^［5］。超声检查具有实时成像、不受呼吸干扰等优点，可清晰地显示外括约肌，有利于临床进行Parks分型，还能为术者分辨肛瘘内口位置、主管、支管走行提供有效参考依据，

为临床肛肠疾病提供指导且检查安全性较高^［6］。研究^[7]显示：超声在明确诊断瘘管方面存在良好的优势，帮助医师了解内口位置，提高临床诊断准确性，进而为临床早期发现及诊治肛瘘提供信息，为临床合理制定治疗方案、选择手术方式提供指导，使肛瘘得以彻底治愈，预防复发。

本研究结果显示观察组患者术后瘘管内口及主管处理彻底检出率较对照组高，观察组患者术后伤口愈合时间较对照组短，且术后愈合延迟、疤痕感染、肛瘘复发发生率较对照组均更低。

综上所述，经超声有利于对术后病灶动态追踪观察，为肛瘘术后愈合与早期复发的鉴别诊断提供了有力支持，可以对术后愈合良好做出准确的评价，以期为临床诊治提供有用信息，为治疗后复查的首选辅助检查。

参考文献

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基金项目：赣州市卫生健康委员会市级科研计划项目（2023-2-075）“超声在复杂性肛瘘诊断及治疗后效果评估中的应用价值”