免疫球蛋白五项检测的意义

免疫球蛋白本质上为动物蛋白，具备一定程度的抗体活性，一般在血浆中相对较多，在人体其他体液、组织液中同样有所分布，例如脑脊液、尿液中。人血浆中的免疫球蛋白，通常在γ-球蛋白中含量较多，可分成IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五种。免疫球蛋白在临床免疫检测中极为重要，可作为机体免疫功能的重要判断指标，为自身免疫病治疗方案的治疗提供依据。

1 什么是免疫球蛋白？

免疫球蛋白为四肽链分子，一边为相同重链，一边为相同轻链，中间通过二硫键连接，最终形成免疫球蛋白单体，结果形似“Y”字。蛋白结构可分成可变区与恒定区，其中，可变区也称为V区，该区域位于免疫球蛋白分子N端的氨基酸，在排列方式和组成成分上差异相对明显，是决定抗原和抗体之间特异性结合的重要因素。恒定区也称为C区，该区域位于免疫球蛋白分子C端氨基酸，在排列方式和组成成分上有明显的恒定特征，可以介导免疫球蛋白多种生物学功能。铰链区在CH1与CH2之间，脯氨酸相对丰富，体现出明显的伸展和弯曲特征，可以利于免疫球蛋白V区和抗原进行互补性结合，并使补体结合位点充分暴露，会在胃蛋白酶和木瓜蛋白酶的作用下被水解。

此外，还包括以下区域：（1）高变区。该区域氨基酸排列顺序和组成成分变化可能性极大。（2）互补决定区。可以理解成高变区，指的是抗体和抗原特异性结合的位置。

免疫球蛋白在临床上可分成以下类型：IgG（γ）、IgA（α）、IgM（μ）、IgD（δ）、IgE（ε）。依照CL不同，Ig可分成两种型，也就是κ型与λ型。多样性抗原的存在作为重要的外源因素，能够导致免疫球蛋白异质性，也是决定免疫球蛋白异质性重要的物质基础。抗体异质性特点，能够特异性结合抗原精细结构。免疫球蛋白能够与对应抗原发生特异性结合，本身也可能作为抗原，激发机体产生特异性免疫应答。免疫球蛋白血清型可分成同种型、同种异型和独特型等。同种型指的是同一种属个体免疫球蛋白分子共有抗原特异性标志，在免疫球蛋白C区，属于种属标志。同种异型指的是同一种属但个体来源不同的免疫球蛋白C区分子具备的差异化抗原特异性标志，属于个体标志。独特型指的是就算为同一种属、同一个体来源的免疫球蛋白分子，免疫原性不相同，称为独特型。独特型免疫球蛋白分子决定簇为独特位，主要在免疫球蛋白V区分布较多。

2 免疫球蛋白有哪些功能？

免疫球蛋白对于人体至关重要，能够特异性识别结合抗原，V区特异性识别结合抗原之后，在体内可以和病原微生物及其产物结合，起到中和毒素、阻断病原体入侵和病原微生物清除的作用，也可以构成B细胞抗源识别受体。免疫球蛋白C区功能主要有以下几类：首先，可以激活补体。IgM和IgG1-3能够激活补体经典途径，凝聚的IgG4和IgA能够激活补体旁路途径。其次，C区细胞具有亲嗜性，可以和细胞表面FcR的结合，不仅能够起到有效的调理作用，也可以介导I型超敏反应，起到抗体依赖细胞介导的细胞毒作用。另外，IgG能够穿过胎盘，起到被动免疫效果。最后，sIgA可以通过消化道与呼吸道黏膜，起到黏膜局部免疫。

临床在做免疫检测时，常会提到免疫五项，具体而言，IgG作为免疫球蛋白在血清中含量最高，也是细胞外液和血液的主要抗体，可引导机体形成再次免疫。出生之后的3个月，人体即开始合成IgG，一般在3-5岁左右，IgG会接近成年人水平。

IgM作为五聚体，分子量最高，也有巨球蛋白的别称，在人体发育中，合成与分泌过程均早于其他抗体。涉及抗原刺激诱导的体液免疫应答时，IgM出现最早，血液是IgM的主要分布场所，也是血管内抗感染的重要抗体。

IgA主要分成分泌型和血清型，是参与黏膜局部免疫主要抗体，一般在泪液、唾液、初乳、支气管分泌液和胃肠道分泌液中分布较多，尤其是母亲初乳中分泌的sIgA，能够促进婴儿被动免疫。

IgD在人体血清中含量较低，膜结合型IgD可以构成BCR，可作为判断B细胞分化发育成熟的重要标志。

IgE在人体血清中含量最少，来源一般为黏膜下淋巴组织浆细胞，属于亲细胞抗体，能够引起I型超敏反应。临床显示其可能和机体抗寄生虫免疫高度相关。

3 免疫球蛋白如何检测？

血液IgG、IgA、IgM测定方法，包括单向免疫扩散试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫实验、免疫透射比浊试验、免疫散射比浊试验和免疫固定电泳。具体而言，单向免疫扩散试验操作难度较小，不用特殊耗材，但是耗时较长，灵敏度较低，而且不会形成明显的沉淀环，免疫球蛋白分子量较大，很容易影响最终结果的准确性，因此临床应用有一定限制。免疫比浊试验可分成透射免疫比浊试验，一些基层单位会以散射免疫比浊试验为主，该检测方法可达到较广的检测范围，检测不会消耗较长时间，可保证高精密度、高敏感性、高稳定性和相对准确的检测结果，因此临床应用更加广泛。

临床数据显示，高Ig血症和低Ig血症，体内免疫球蛋白水平会有异常。高Ig血症中，肝脏疾病患者体内的IgG、IgA、IgM均有升高迹象；慢性细菌感染患者，IgG有升高表现；新生儿和宫内感染脐血患儿，IgM有升高表现；自身免疫性疾病患者IgG、IgA、IgM均有升高表现。而免疫增殖病患者，患者血清中免疫球蛋白通常会超过30g/L。低Ig血症中，包括联合免疫缺陷病和体液免疫缺陷病等，有可能出现Ig全缺，或者只缺少一种或两种Ig的情况。如果是缺少IgG，提示有化脓性感染表现；如果是缺少IgA，提示可能有反复呼吸道感染；如果缺少IgM，提示革兰阴性细菌败血症。若患者患感染性疾病、重症传染病、淋巴系统肿瘤，或者体内丢失大量蛋白，长时间使用免疫抑制剂，则IgG在5g/L以下，提示有获得性低Ig血症表现。

IgG亚类中，IgG1、IgG2、IgG3、IgG4含量依次下降，针对IgG的检测方法中，单向免疫扩散试验检测时间较长，检测灵敏度较低；酶联免疫吸附试验法检测时间较长，且不具备较强的抗原特异性；免疫散射比浊试验可达到较高检测准确性、灵敏度，而且不会消耗较多时间，可保证较高自动化程度，因此临床应用相对广泛。如果患者患类风湿关节炎，则IgG4抗体和阳性浆细胞会有浸润现象。