湖北省枣阳市医疗保障局 湖北枣阳 441200
【摘要】目的:医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略探讨。方法:选取2022年1月-2022年12月参与医保患者100例作为研究对象,数字随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组采用常规医疗管理,观察组采用医疗管理优化策略。比较两组用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率、医保患者满意度。结果:观察组患者用药占比、耗材占比、自费率均优于对照组(P<0.05);观察组患者医保扣款率低于对照组,医保患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:参与医保患者实行医疗管理优化策略,可有效的降低用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率,提高医保患者满意度,有利于促进医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略,值得被推广应用。
【关键词】医保支付方式;改革;医院医疗管理优化策略
医疗保险是当前社会保障体系的重要组成部分,随着我国基本医疗保险制度的全面实施,医疗保险对医疗服务机构的方方面面都产生了深刻而广泛的影响。随着社会经济的发展,医疗保险支付模式改革不断推进,旨在保护患者利益,提高医疗质量,加强医院管理[1]。而医院作为一个连接保方和需方的重要纽带,有必要规范和完善医院医保管理工作,加强行业自律[2]。因此,本文以参与医保患者为研究对象,探讨医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略,报道如下。
资料与方法
1.1临床资料
选取2022年1月-2022年12月参与医保患者100例作为研究对象,数字随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。观察组50例,男性26例,女性24例,年龄(22-55)岁,平均年龄(31.66±2.34)岁。对照组50例,男性27例,女性23例,年龄(20-53)岁,平均( 31.41±2.32) 岁。将100名参与医保患者在经过伦理委员会的同意后随机分为两组进行研究,两组临床资料比较均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组:采用常规医疗管理。参考医院有关医保规定开展管理,临床医生协助患者办理有关医保手续等。
观察组:采用医疗管理优化策略。(1)完善医保管理制度,在科室部门内设立“少罚就是创收,不罚就是奖励”的医保管理理念,把工作做得更细致、更实际,把问题消灭在萌芽状态;(2)加强对临床医生的培训,使其熟悉医保政策,自觉规范医保服务行为,帮助患者权衡哪种就医方式报销比例更大、治疗效果更好,如何使用医保目录内的药品,使患者更有效、更划算;(3)指导各部门学习、研究和落实与医疗保险支付制度改革相适应的政策。(4)加强临床路径建设工作,保证和提高医疗质量,对医保事后进行分析,控制医疗成本,深化绩效
管理。
1.3评价标准
(1)参考两组用药占比、耗材占比、自费率[3]。(2)参考两组医保扣款率、医保患者满意度。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理,计数资料行χ2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用()表示,P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组用药占比、耗材占比、自费率比较
观察组患者用药占比、耗材占比、自费率均优于对照组(P<0.05),见表1。
表1两组用药占比、耗材占比、自费率比较
组别 | 例数 | 用药占比 | 耗材占比 | 自费率 | |||
对照组 | 50 | 31.61±3.45 | 13.34±2.49 | 8.86±0.41 | |||
观察组 | 50 | 28.22±2.29 | 11.11±1.21 | 6.81±0.34 | |||
t | / | 8.012 | 7.876 | 6.941 | |||
P | / | <0.05 | <0.05 | <0.05 | |||
2.2两组医保扣款率、医保患者满意度比较
观察组患者医保扣款率低于对照组,医保患者满意度高于对照组(P<0.05),见表2。
表2两组医保扣款率、医保患者满意度比较
组别 | 例数 | 医保扣款率 | 医保患者满意度 |
对照组 | 50 | 38(76.00) | 35(70.00) |
观察组 | 50 | 48(96.00) | 49(98.00) |
X2 | / | 6.331 | 7.012 |
P | / | <0.05 | <0.05 |
3 讨论
目前,在科学、系统、信息化的现代医院管理新形势下,在医保支付模式改革下,可朝着优化医疗管理、深化疾病建设的方向,探索和尝试医院医疗管理优化策略,以不断改进计划政策和管理部门之间协作,实行共同优先发展的理念[4]。此外,我们应该做好医疗保险支付方式的改革,让医院的重点为关注医疗行为,深化医疗管理,以多中心、MDT、医疗技术和护理管理相结合为目标进行绩效设计,促进新技术和新项目的发展,并与各数据中心合作,对临床领域(外科、门诊、医疗技术等)进行闭环管理和监测[5]。同时,还要鼓励技术创新,加强科研和平台建设,逐步深化医疗管理优化策略,在资源和效益的持续平衡中找到管理的最佳优势。面对新情况、新领域,医院管理者要有新思想、新思路、新方法,深入研究、理解、掌握、落实政策,注重落实和创新,真正为患者提供及时、安全、经济、正确、有效的医疗服务
[6]。
与常规医疗管理相比,采用医疗管理优化策略,有效的降低了药占比、耗占比、自费率、医保扣款率,提高了医疗质量和患者满意度,说明参与医保患者实行医疗管理优化策略,可有效的降低用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率,提高医保患者满意度,有利于促进医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略。
综上所述,参与医保患者实行医疗管理优化策略,可有效的降低用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率,提高医保患者满意度,有利于促进医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略,值得被推广应用。
参考文献
[1]吴晓丹, 张晓亚, 岳殿民,等. 基于医保支付方式的基层医疗服务签约策略[J]. 系统工程理论与实践, 2021, 41(10):2548-2560.
[2]Mandi P D , Bokovi M , Ekara T B , et al. A new optimization method of PIDC controller under constraints on robustness and sensitivity to measurement noise using amplitude optimum principle[J]. International Journal of Control, 2021(6):1-51.
[3]田佳帅, 高广颖, 邓茜,等. 医保支付方式改革助力公立医院高质量发展组态路径研究:基于动态能力模型框架[J]. 中国医院, 2022, 1(9):1-5.
[4]张学军, 陈咏梅, 李嘉,等. 医保支付方式改革下公立医院绩效分配策略探讨[J]. 中国卫生经济, 2022, 41(8):57-60.
[5]Wei X , Leng J , Sun C , et al. Co-optimization method of speed planning and energy management for fuel cell vehicles through signalized intersections[J]. Journal of Power Sources, 2022, 518:230598.
[6]张明, 喻丹, 李敏,等. "十四五"时期医保支付方式改革对我国公立医院经济运营的影响与思考[J]. 中国医院管理, 2021, 41(3):18-20.