医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略

医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略

安明燕

湖北省枣阳市医疗保障局    湖北枣阳    441200   

【摘要】目的：医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略探讨。方法：选取2022年1月-2022年12月参与医保患者100例作为研究对象，数字随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采用常规医疗管理，观察组采用医疗管理优化策略。比较两组用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率、医保患者满意度。结果：观察组患者用药占比、耗材占比、自费率均优于对照组(P<0.05）；观察组患者医保扣款率低于对照组，医保患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：参与医保患者实行医疗管理优化策略，可有效的降低用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率，提高医保患者满意度，有利于促进医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略，值得被推广应用。

【关键词】医保支付方式；改革；医院医疗管理优化策略

医疗保险是当前社会保障体系的重要组成部分，随着我国基本医疗保险制度的全面实施，医疗保险对医疗服务机构的方方面面都产生了深刻而广泛的影响。随着社会经济的发展，医疗保险支付模式改革不断推进，旨在保护患者利益，提高医疗质量，加强医院管理[1]。而医院作为一个连接保方和需方的重要纽带，有必要规范和完善医院医保管理工作，加强行业自律[2]。因此，本文以参与医保患者为研究对象，探讨医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略，报道如下。

资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月-2022年12月参与医保患者100例作为研究对象，数字随机分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。观察组50例，男性26例，女性24例，年龄（22-55）岁，平均年龄（31.66±2.34）岁。对照组50例，男性27例，女性23例，年龄（20-53）岁，平均( 31.41±2.32) 岁。将100名参与医保患者在经过伦理委员会的同意后随机分为两组进行研究，两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采用常规医疗管理。参考医院有关医保规定开展管理，临床医生协助患者办理有关医保手续等。

观察组：采用医疗管理优化策略。（1）完善医保管理制度，在科室部门内设立“少罚就是创收，不罚就是奖励”的医保管理理念，把工作做得更细致、更实际，把问题消灭在萌芽状态；(2)加强对临床医生的培训，使其熟悉医保政策，自觉规范医保服务行为，帮助患者权衡哪种就医方式报销比例更大、治疗效果更好，如何使用医保目录内的药品，使患者更有效、更划算；（3）指导各部门学习、研究和落实与医疗保险支付制度改革相适应的政策。（4）加强临床路径建设工作，保证和提高医疗质量，对医保事后进行分析，控制医疗成本，深化绩效

管理。

1.3评价标准

（1）参考两组用药占比、耗材占比、自费率[3]。(2)参考两组医保扣款率、医保患者满意度。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组用药占比、耗材占比、自费率比较

观察组患者用药占比、耗材占比、自费率均优于对照组(P<0.05），见表1。

表1两组用药占比、耗材占比、自费率比较

2.2两组医保扣款率、医保患者满意度比较

观察组患者医保扣款率低于对照组，医保患者满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组医保扣款率、医保患者满意度比较

3 讨论

目前，在科学、系统、信息化的现代医院管理新形势下，在医保支付模式改革下，可朝着优化医疗管理、深化疾病建设的方向，探索和尝试医院医疗管理优化策略，以不断改进计划政策和管理部门之间协作，实行共同优先发展的理念[4]。此外，我们应该做好医疗保险支付方式的改革，让医院的重点为关注医疗行为，深化医疗管理，以多中心、MDT、医疗技术和护理管理相结合为目标进行绩效设计，促进新技术和新项目的发展，并与各数据中心合作，对临床领域（外科、门诊、医疗技术等）进行闭环管理和监测[5]。同时，还要鼓励技术创新，加强科研和平台建设，逐步深化医疗管理优化策略，在资源和效益的持续平衡中找到管理的最佳优势。面对新情况、新领域，医院管理者要有新思想、新思路、新方法，深入研究、理解、掌握、落实政策，注重落实和创新，真正为患者提供及时、安全、经济、正确、有效的医疗服务

[6]。

与常规医疗管理相比，采用医疗管理优化策略，有效的降低了药占比、耗占比、自费率、医保扣款率，提高了医疗质量和患者满意度，说明参与医保患者实行医疗管理优化策略，可有效的降低用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率，提高医保患者满意度，有利于促进医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略。

综上所述，参与医保患者实行医疗管理优化策略，可有效的降低用药占比、耗材占比、自费率、医保扣款率，提高医保患者满意度，有利于促进医保支付方式改革下的医院医疗管理优化策略，值得被推广应用。

参考文献

[1]吴晓丹, 张晓亚, 岳殿民,等. 基于医保支付方式的基层医疗服务签约策略[J]. 系统工程理论与实践, 2021, 41(10):2548-2560.

[2]Mandi P D ,  Bokovi M ,  Ekara T B , et al. A new optimization method of PIDC controller under constraints on robustness and sensitivity to measurement noise using amplitude optimum principle[J]. International Journal of Control, 2021(6):1-51.

[3]田佳帅, 高广颖, 邓茜,等. 医保支付方式改革助力公立医院高质量发展组态路径研究:基于动态能力模型框架[J]. 中国医院, 2022, 1(9):1-5.

[4]张学军, 陈咏梅, 李嘉,等. 医保支付方式改革下公立医院绩效分配策略探讨[J]. 中国卫生经济, 2022, 41(8):57-60.

[5]Wei X ,  Leng J ,  Sun C , et al. Co-optimization method of speed planning and energy management for fuel cell vehicles through signalized intersections[J]. Journal of Power Sources, 2022, 518:230598.

[6]张明, 喻丹, 李敏,等. "十四五"时期医保支付方式改革对我国公立医院经济运营的影响与思考[J]. 中国医院管理, 2021, 41(3):18-20.