腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较

腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较

王永丰

（贵州省遵义市仁怀市新朝阳医院 贵州 遵义 564500）

【摘要】目的：比较腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的效果。方法：2021年8月到2022年11月，以90例初产妇为对象，随机分为两组，每组有45例。对照组采用单纯硬膜外阻滞麻醉，观察组采用腰-硬联合阻滞麻醉。结果：观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿Apgar 评分与对照组比较无差异（P＞0.05）。结论：在初产妇分娩镇痛中应用腰-硬联合阻滞麻醉，疼痛评分明显下降，不影响新生儿Apgar 评分，值得临床推广。

关键词：初产妇；分娩镇痛；单纯硬膜外阻滞麻醉；腰-硬联合阻滞麻醉；疼痛评分；新生儿Apgar 评分

分娩属于胎儿脱离母体并成为独立个体的过程，也是女性正常生理阶段，但会诱发剧烈疼痛[1]。初产妇因无分娩经验，不仅会有剧烈疼痛产生，且疼痛持续时间较长[2]。长时间处于疼痛症状，会刺激生理功能，延缓产程进展，增加难产率与剖宫产率。分娩疼痛还会对产妇情绪造成刺激，诱发焦虑及抑郁情绪，升高产妇血压，增加胎儿宫内窘迫等不良现象的发生率，不利于母婴生命安全。做好分娩镇痛工作，帮助产妇迅速完成分娩，是很有必要的。此次研究分析两种分娩镇痛方法，报道如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2021年8月到2022年11月，以90例初产妇为对象，随机分为两组，每组有45例。

对照组：年龄20-36岁，平均（28.41±1.53）岁；孕周37-43周，平均（40.37±0.65）周。观察组：年龄20-37岁，平均（28.79±1.59）岁；孕周37-43周，平均（40.16±0.69）周。两组相关资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用单纯硬膜外阻滞麻醉：辅助产妇左侧卧位，选取产妇的第2-4腰椎椎间隙作为硬膜外穿刺部位，穿刺成功后于头侧部位放置3-4cm硬膜外导管，注入由4μg舒芬太尼、0.9%氯化钠溶液组成的混合液2ml，在产生镇痛效果且未发生硬膜外阻滞麻醉或是局部麻醉中毒，则将浓度0.1％罗哌卡因、0.4μg/ml舒芬太尼、100ml氯化钠溶液混合在一起配制成100ml镇痛液，将其置入硬膜外镇痛泵持续泵注药物，自控量设置为6ml，时间设置为15min，注入速度设置为4ml/h。

辅助产妇左侧卧位，选择产妇的第2-4腰椎椎间隙作为硬膜外穿刺部位，穿刺成功后在硬膜外穿刺针引导下置入25G 腰穿针，将蛛网膜刺破，退出穿刺针针芯，若见脑脊液自穿刺针内流出，注入2-3ml浓度0.1％罗哌卡因后，腰穿针退出，通过硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，并将硬膜外穿刺针退出，给予消毒纱布充分覆盖穿刺点，妥善固定导管，帮助产妇恢复仰卧位，测量患者的腰麻阻滞平面，在蛛网膜下腔注射药物45min后与硬膜外镇痛泵连接，提供由浓度0.15％罗哌卡因、0.45μg/ml舒芬太尼、100ml氯化钠溶液组成的镇痛液，自控量设置为6ml，时间设置为15min，注入速度设置为4ml/h。

1.3观察指标

（1）疼痛评分，在麻醉5min、麻醉10min、麻醉30min、麻醉60min、麻醉120min应用视觉模拟评分法[3]评价，总分是0-10分，分数越低疼痛症状越轻。（2）新生儿Apgar 评分，统计新生儿出生1min、出生5min的Apgar 评分。

1.4统计学方法

在SPSS 22.0中统计比较。

2·结果

2.1患者疼痛评分

麻醉5min、麻醉10min、麻醉30min、麻醉60min、麻醉120min观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组疼痛评分（n=45例，，分）

2.2新生儿Apgar 评分

观察组新生儿出生1min、出生5min的Apgar 评分与对照组比较无差异（P＞0.05）。见表二。

表2 两组新生儿Apgar 评分（n=45例，，分）

3·讨论

分娩镇痛主要利用穿刺及药物缓解产妇宫锁疼痛症状，减轻疼痛诱发的不良情绪，让产妇产程正常进展，提升自然分娩率。硬膜外阻滞麻醉的阻滞平面处于第8胸椎-第4腰椎，不会对盆腔神经丛发挥完全阻滞作用，会诱发内脏牵拉反应[4]。腰-硬联合阻滞麻醉的阻滞平面比第4胸椎更低，可彻底闭塞产妇的骶神经，缓解内脏牵拉现象，所以具有理想的止痛效果

[5]。腰-硬联合阻滞麻醉属于脊髓麻醉、硬膜外麻醉的结合麻醉模式，同时具备两种方式的镇痛优点，可缩短镇痛起效时间，加快镇痛速度，减少药物用量，迅速缓解疼痛症状。

综上可知，单纯硬膜外阻滞麻醉、腰-硬联合阻滞麻醉均可在分娩镇痛中应用，后者的镇痛效果更理想。

参考文献：

[1] 杨红梅. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(97):133.

[2] 陈永娇,王华,陈翠梅. 潜伏期腰-硬联合神经阻滞麻醉对无痛分娩产妇产程及分娩方式的影响[J]. 中外医疗,2021,40(13):21-23,36.

[3] 沐海玲,程庆余,马莹莹. 不同硬膜外镇痛时机对产妇腰-硬联合阻滞后分娩镇痛效果的影响[J]. 蚌埠医学院学报,2021,46(11):1559-1563.

[4] 刘慧锦. 鞘内不同剂量舒芬太尼在腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛中的作用[J]. 河南医学高等专科学校学报,2020,32(1):13-15.

[5] 秦旺. 产程中采取腰-硬联合阻滞无痛分娩的镇痛效果及对产程的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(17):47-48.