主动脉夹层动脉瘤早期心电图的改变特点及临床诊断意义

主动脉夹层动脉瘤早期心电图的改变特点及临床诊断意义

王巧

兴山县人民医院        湖北兴山        443700

【摘要】：目的：分析主动脉夹层动脉瘤早期心电图的改变特点及临床诊断价值。方法：选取2022年1月-2023年2月82例疑为主动脉夹层动脉瘤患者，入选患者均行动态心电图检查，以数字减影血管造影（DSA）检查为金标准，评价动态心电图的诊断价值，并总结主动脉夹层动脉瘤早期心电图的特征。结果：①本次研究中82例患者经DSA检查发现46例主动脉夹层动脉瘤患者，以DSA检查为金标准，动态心电图诊断的敏感度为87.0%，特异度为80.6%，准确度为84.2%，阳性预测值为85.1%，阴性预测值为82.9%。②46例主动脉夹层动脉瘤患者的早期心电图存在窦性心动过缓、过速的特征，44例患者出现阵发性房性心动过速，42例患者出现ST-T段改变，38例出现心房颤动。结论：动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤临床诊断中具有较好的诊断价值，多数患者存在窦性心动过缓、过速的特征，可推广使用。

【关键词】： 主动脉夹层动脉瘤；早期心电图；临床诊断

主动脉夹层动脉瘤无明显症状，不容易被患者察觉，多数患者在体检中发现。该病具有发病突然、病情危重的特点，若不尽早干预，容易出现死亡结局[1]。因此尽早诊断与治疗，是改善患者预后情况的重要途径。DSA是目前该病诊断的金标准，但是其属于有创检查，无法普及使用，需要寻找高效无创的检查方法[2]。动态心电图检查具有操作简单、安全无创的优势，在该病临床筛查中有着较好的应用价值[3]。为了观察动态心电图检查的应用价值，文章选取2022年1月-2023年2月82例疑为主动脉夹层动脉瘤患者进行研究观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月-2023年2月82例疑为主动脉夹层动脉瘤患者，其中男45例，女37例；年龄为36~78岁，平均为（45.6±4.3）岁。入选标准：疑为主动脉夹层动脉瘤的患者。排除标准：急性心肌梗死的患者。

1.2方法

入选患者均行动态心电图检查，本次研究使用国产心电图仪，患者保持平卧位，使用砂皮轻擦电极敷贴部位，然后用医用酒精擦拭皮肤，干燥后贴上电极片。安装好电极片后进行24h动态心电图检查，并叮嘱患者注意保护电极片及设备。

1.3观察指标

以数字减影血管造影（DSA）检查为金标准，评价动态心电图的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，并总结主动脉夹层动脉瘤早期心电图的特征。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1动态心电图的诊断价值

本次研究中82例患者经DSA检查发现46例主动脉夹层动脉瘤患者，以DSA检查为金标准，动态心电图诊断的敏感度为87.0%，特异度为80.6%，准确度为84.2%，阳性预测值为85.1%，阴性预测值为82.9%，DSA检查与动态心电图检查结果的对照见表1。

表1 DSA检查与动态心电图检查结果的对照

2.2主动脉夹层动脉瘤患者的早期心电图的特征

46例主动脉夹层动脉瘤患者的早期心电图存在窦性心动过缓、过速的特征，44例患者出现阵发性房性心动过速，42例患者出现ST-T段改变，38例出现心房颤动，见表2。

表2 主动脉夹层动脉瘤患者的早期心电图的特征

3.讨论

主动脉夹层动脉瘤具有发病突然、病情危重的特点，可引起患者产生剧烈疼痛感，若不采取有效的干预措施，容易引起死亡结局[4]。因此需要尽早诊断和治疗，从而改善患者的预后情况。

数字减影血管造影是该病诊断的金标准，但是该方法属于有创检查，存在较多的风险，无法普及使用。动态心电图检查可以持续观察心脏电活动状况，从而为临床诊断提供相应的参考依据。例如主动脉夹层动脉瘤形成后，可能会压迫冠状动脉开口，导致冠脉血流动力学改变，从而导致心电图发生相应的改变[5]。但是从实际情况来看，由于其心电图改变与心肌缺血患者存在相似的改变，因此也容易出现漏诊误诊的情况[6]。本次研究中82例患者经DSA检查发现46例主动脉夹层动脉瘤患者，以DSA检查为金标准，动态心电图诊断的敏感度为87.0%，特异度为80.6%，准确度为84.2%，阳性预测值为85.1%，阴性预测值为82.9%，由此可见动态心电图检查具有较好的诊断价值；46例主动脉夹层动脉瘤患者的早期心电图存在窦性心动过缓、过速的特征，44例患者出现阵发性房性心动过速，42例患者出现ST-T段改变，38例出现心房颤动，由此可见除了观察患者的心电图改变之外，在实际诊断中，可以结合患者的临床症状，加入其他检查方法，从而降低漏诊误诊情况发生。

综上所述，动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤临床诊断中具有较好的诊断价值，多数患者存在窦性心动过缓、过速的特征，可推广使用。

参考文献

[1] 蔺军芳,智晓文,张录兴,等. 主动脉夹层动脉瘤早期心电图的改变特点及临床诊断意义[J]. 中国肿瘤临床与康复,2022,29(8):922-925.

[2] 周洪福,肖燕榕. 心电图早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值[J]. 医疗装备,2022,35(12):19-21.

[3] ZINDOVIC, IGOR, GUDBJARTSSON, TOMAS, AHLSSON, ANDERS, et al. Malperfusion in acute type A aortic dissection: An update from the Nordic Consortium for Acute Type A Aortic Dissection[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery,2019,157(4):1324-1333.

[4] TORRENT, DANIEL J., MCFARLAND, GRAEME E., WANG, GRACE, et al. Timing of thoracic endovascular aortic repair for uncomplicated acute type B aortic dissection and the association with complications[J]. Journal of vascular surgery,2021,73(3):826-835.

[5] 景照地. 动态心电图检查在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值[J]. 中国民康医学,2020,32(23):101-103.

[6] 弓文清,张颖,刘珍,等. 急性主动脉夹层患者心电图表现及与预后相关性[J]. 中国心血管杂志,2020,25(5):452-454.