临床护士含碘对比剂静脉外渗护理管理知信行现况及影响因素分析

临床护士含碘对比剂静脉外渗护理管理知信行现况及影响因素分析

罗玲 ,付沫 ,肖青青

荆州市中心医院  湖北荆州   434020

摘要  目的 了解临床护士含碘对比剂静脉外渗管理的知信行现况，并分析其影响因素。 方法 采用便利抽样法，选取2022年6月7日－6月12日荆州市某三级甲等综合医院172名临床护士作为研究对象，采用自行编制的知信行调查问卷进行调查。采用单因素分析和多元线性回归分析其影响因素。 结果 临床护士含碘对比剂静脉外渗管理知识维度得分为（30.24±6.941）分，态度维度得分为（92.7±12.711）分，行为维度得分为（73.25±19.51）分；多元线性回归分析显示，是否接受过含碘对比剂外渗知识的培训是含碘对比剂静脉外渗管理知信行的影响因素（P<0.05）。结论 临床护士含碘对比剂静脉外渗管理态度积极，但行为有待提高，受是否参加含碘对比剂静脉外渗培训的影响，护理管理者需结合指南与临床实践，制定规范、完善、系统的专项培训体系，以培训对象的需求为导向，进行针对性培训，提升护士学习主动性及知识、技能内化。

 关键词：护士；含碘对比剂；静脉外渗；知信行；影响因素 

Abstract  ObjectiveTo investigate the status of intravenous extravasation management of clinical nurses containing iodine contrast agent, and to analyze its influencing factors.Methods  Convenience sampling method was used to select 172 clinical nurses from a grade III, Class A general hospital in Jingzhou city from June 7 to June 12, 2022 as the subjects of the study. A self-compiled questionnaire was used to investigate knowledge, belief and practice. Single factor analysis and multiple linear regression were used to analyze the influencing factors.Results  The score of clinical nurses' knowledge dimension, attitude dimension and behavior dimension was (30.24±6.941), (92.7±12.711) and (73.25±19.51). Multiple linear regression analysis showed that the training of the extravasation knowledge of iodine-containing contrast agent was the influencing factor for the knowledge and practice of intravenous extravasation management of iodine-containing contrast agent (P<0.05).Conclusion  clinical nurse iodine contrast agent extravasation management attitude is positive, but the behavior remains to be improved, by whether to participate in the training effect of intravenous contrast agent extravasation containing iodine, nursing managers should be based on guidelines and clinical practice, to regulate and perfect, system of special training system, the demand of the training object oriented, targeted training, Improve nurses' learning initiative and internalization of knowledge and skills.

Key words: nurses；iodine contrast agent；venous extravasation；knowledge；belief and action；influencing factors

含碘对比剂是一种用在CT增强检查中提高组织影像对比度的物质[1]。通常注射含碘对比剂需要借助高压注射器经外周浅静脉采用瞬时高速的方式注入受检者体内，极易发生静脉外渗。在全球每年约7600万次多的多排螺旋CT检查中，有50%的患者需要使用含碘对比剂，外渗率为0.6%-1.2%[2-3]。由于含碘对比剂具有高渗透压、高浓度和高粘稠度等理化特征，一旦发生外渗，轻者表现为皮肤红斑、水疱、肢体肿胀，重者发生皮肤溃疡和坏死，甚至发生筋膜间隔综合征[4]。目前国内已制定《含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南》（2021版）[5]，为含碘对比剂静脉外渗的管理提供了参考依据。护士在含碘对比剂静脉外渗的风险评估、预防、处理及质量控制方面发挥着重要作用，然而各级医疗机构中的医护人员对含碘对比剂静脉外渗的管理的认知及管理情况参差不齐。因此，本研究通过调查临床护士对含碘对比剂静脉外渗管理的知信行现状，并探讨其影响因素，为后期对临床护士制定相关培训方案提供一定依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

    采用便利抽样法，于2022年6月7日－6月12日选取荆州市某三级甲等综合医院神经外科、神经内科、心血管内科、放射介入科、普外科、急诊科、肿瘤科172名护士进行问卷调查。纳入标准：取得护士执业证书且从事临床工作≥1年的在岗在职护士；排除标准：非本院正式职工、工作时间〈1年护士。

1.2  调查工具

1.2.1  一般资料调查表  包括性别、年龄、科室、工作年限、学历、职称、是否接受过相关培训等

1.2.2  临床护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行问卷  基于知识、态度、行为模型，在广泛查阅相关文献[6-7]、指南[5，8-13]，咨询静脉治疗专家的基础上自行设计，并经过多轮修订。问卷共38个条目，其中知识维度18个条目，11个单选题，答对计2分，答错计0分；7个多选题，答对计4分，答错计0分，满分50分。态度维度10个条目，采用Likert5级评分法，“非常不同意”至“非常同意”赋1-10分，态度得分10-100分，分数越高表明正向态度越积极。行为维度10个条目，采用Likert5级评分法，“从不”至“从来如此”赋1-10分，行为得分10-100分，得分越高行为越正确。知识、态度、行为各维度得分相加为知信行总分，总分111-238分。用抽签法随机抽取20名护士进行预调查，量表的态度、行为Cronbach，s α系数分别0.971,0.906。

1.3  调查方法

将问卷内容导入问卷星平台，通过微信平台进行问卷调查。研究人员与调查科室护士长联系并获得同意，将问卷星链接通过微信平台发送至科室护士长，护士长负责将问卷链接发送至科室微信群，由护士独立完成问卷填写。线上调查时间为2022年6月7日－6月12日，本次调查共回收问卷172份，剔除2份无效问卷，回收有效问卷170份。

1.4  统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据整理及统计学分析。定性资料采用频数表示，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示。单因素分析时，符合正态分布的定量资料采用t检验、方差分析，偏态分布的资料采用秩和检验，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  调查护士一般资料  本次调查护士170名，男16人，女154人；年龄22-52岁。学历：专科5人，本科163人，硕士2人。职称：初级79人，中级82人，高级9人。工作年限：1≤y<2年16人，2≤y<5年40人，5≤y<10年37人，10≤y<20年64人，≥20年13人。147人没有学习过含碘对比剂外渗护理管理指南，141人没有接受过含碘对比剂外渗知识专项培训。

2.2  临床护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行得分  见表1。对含碘对比剂静脉外渗管理知识、态度、行为得分前3及后3位的条目，见表2

表1  护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行得分（n=170）

表2  护士含碘对比剂静脉外渗管理知识、态度、行为得分

前3位和后3位的条目（n=170）

2.3  护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行得分单因素分析   医护人员含碘对比剂静脉外渗管理知信行调查总分在性别、工作年限、学历、职称、是否学习过含碘对比剂外渗护理管理指南上均不存在显著的差异。在是否接受过含碘对比剂外渗知识的培训上存在显著的差异，有统计学意义。详见表3。

表3  护士一般资料及不同特征护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行得分比较

2.4 护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行得分多因素分析  以知信行总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果见表4。

表4  护士含碘对比剂静脉外渗管理多元线性回归分析

3 讨论

3.1 临床护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行现况分析

3.1.1  护士含碘对比剂静脉外渗管理的知识储备不足

有研究[14-15]显示，全世界每年约有7500万人使用含碘对比剂，且逐年呈上升趋势。近年来，随着影像学的飞速发展，国内外逐步开始重视含碘对比剂外渗的管理。护士在含碘对比剂静脉外渗管理知识维度的得分直接反映其在风险识别、预防、处理等方面的能力，与患者是否发生含碘对比剂外渗息息相关。本研究结果显示，临床护士含碘对比剂静脉外渗管理知识得分为（30.24±6.941）分，总体处于中等水平，提升空间较大。从知识维度条目得分可知，护士对含碘对比剂静脉外渗管理中血管的评估和选择、静脉注射工具的选择、穿刺方法的改进和穿刺部位的固定等方面的认识有一定提高，但对于疾病因素的风险评估、碘对比剂的类型、留置针适用标准等了解不足，说明护士往往关注患者局部症状和体征，而忽视患者作为整体的评估及护理。建议管理者应采取工作坊、专项培训等多种形式进行系统、全面的培训学习，提高护士的相关知识储备，及时更新观念及理论。

3.1.2  护士含碘对比剂静脉外渗管理的态度较积极

本次调查中，护士的态度得分为（92.7±12.711）分，说明虽然知识维度储备不足有所欠缺，但护士能充分认识到风险评估及多科协作对含碘对比剂静脉外渗管理的重要性、评估不全面的危害性，有积极的态度和强烈的意愿。从态度维度得分可知，护士认为对含碘对比剂静脉外渗的管理进行质量查检（9.08±1.582分）、将含碘对比剂静脉外渗发生率作为放射科护理质量敏感指标，纳入护理部质量考核（9.13±1.601分）、医务人员的知识和态度影响含碘对比剂外渗的预防（9.18±1.505分）为得分较低前3个条目，由此可见，护士缺乏质量控制意识，自我认知较弱。依据知信行理论模式，积极的态度和信念可以促使行为正向转变[16]。护理管理者应加强对护士的培训，强化观念及质量控制意识，可将含碘对比剂静脉外渗发生率及预防措施落实率作为质量的指标，提高护士的积极性及主动性。

3.1.3   护士含碘对比剂静脉外渗管理的行为有待提高

知信行模式包括获取知识、产生信念、形成行为3个改变人类行为过程，其应用于护理专业中，知识是产生护理行为的根本，积极的态度是护理行为的动力[17]。 本次调查中，护士的行为得分为（73.25±19.51）分，说明护士的执行率较低。从行为维度的条目得分可知，当穿刺遇到困难时，会选择使用可视化工具来提高穿刺成功率（5.56±3.713分）、当发现患者属于外渗高危人群时，会与放射科人员/病房护士进行沟通，给予醒目的标识（6.44±3.017分）、科室对碘对比剂外渗进行相关培训（6.64±2.871分）为得分较低前3个条目，说明护士缺乏寻求外部支持和多学科协作的意识，主动性较差。建议护理管理者建立规范管理制度和流程，强化多学科协作，明确各部门职责，进行系统全面的培训，提升护士执行率。

3.2 临床护士含碘对比剂静脉外渗管理知信行的影响因素分析

    有研究[18]显示，加强护理人员培训，有利于提高患者满意度，规范护士的安全护理行为，降低护理差错的发生，保障患者的安全，提升护理服务质量。本研究单因素及多因素分析结果显示：是否参加过相关培训是影响知信行水平的影响因素。可能与接受过培训的人员，知识掌握更全面、专业、规范，执行意愿更强有关。本研究中仅29人（17.1%）参加相关培训，培训的方式主要是科室培训、自学，培训内容局限且不系统，大部分护士未接受过相关指南的系统培训。建议医院层面需加强系统培训，结合最新指南及相关文献，采用多种形式（集中授课、工作坊、个案管理等）的培训，拓宽培训渠道和方式，克服单一培训形式的局限性，提高护士参加培训的能动性，提升培训的成效。

4  小结

临床护士含碘对比剂静脉外渗管理态度得分明显高于行为得分，说明护士态度积极，但行为有待提高。护理管理者需结合指南与临床实践，制定规范、完善、系统的专项培训体系，以培训对象的需求为导向，进行针对性培训，提升护士学习主动性及知识、技能内化。通过强化知识培训建立积极态度，从而带动护理行为改变，提高含碘对比剂静脉外渗管理质量。

参考文献：

[1] 中国对比剂安全使用委员会 .对比剂使用指南[M]. 北京：人民卫生出版社 ,2008.

[2]黄婷婷 , 陈英 ,刘于 .MDCT检查中碘对比剂静脉外渗的研究进展[J]. 护理学杂志 ,2019，34(16) : 107-110.

[3] Hardie  AD ,Kereshi  B. Incidence  of  intravenous  contrast  ex.

travasation:increased  risk  for  patients  with  deep  brachial  ca. theter placement from the emergency department[J]. Emerg Ra. diol ,2014 ,21(3) :235-238.

[4]European  society  of Urogenital  Radiology. EsUR  guidelines  on

contrast  agents ,version  10.0[EB/0L]. (2018.03)[2019.05.02].

[5]毛燕君，张素，张红梅. 含碘对比剂静脉外渗护理管理实践指南[J]. 中华护理杂志，2021,56（7）:1008.

[6]白文辉，易银萍，张红梅，赵文利，蒋秋焕.含碘非离子对比剂输注前预防静脉外渗策略的证据总结[J].护理研究，2020,34(24):4350-4355.

[7]杨秋月，汪晖，李琴. 非离子型碘对比剂致急性不良反应现状及影响因素的研究进展[J]. 循证护理，2022,07:920-924

[8] Nico1a  R ,shaqdan  Kw ,Aran  s ,et  a1. Contrast  media  extrava-

sation of computed tomography and magnetic resonance  imag- ing:management guide1ines for the radio1ogist[J]. Curr Prob1 Di- agn Radio1 ,2016 ,45(3) : 161-164.

[9]UC  san  Diego  Hea1th  system. Intravenous  contrast  media  gui-

de1ines-adu1t [EB/0L]. (2014-06-18) [2019-05-02].

[10]Rosado  Inge1mo  A ,Do  a  Diaz  I ,Caba  as  Moreno  R ,et  a1.

C1inica1  practice  guide1ines  for  diagnosis  and  management  of hypersensitivity reactions to contrast media[J]. J Investig A11er- go1 C1in Immuno1 ,2016 ,26(3) : 144-155.

[11]王建荣 . 输液治疗护理实践指南与实施细则[M]. 北京:人民军医出版社 ,2009.

[12]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组 . 碘对比剂使用指南（第2版）[J]. 中华放射学杂志 ,2013 , 10(47):869-872.

[13]梁长虹 . 对比剂使用指南  （第1 版）[J]. 中华放射学杂志 , 2008 ,42(3) :320-325.

[14]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第 2 版）[J]．中华医学杂志，2014，94(43)：3363－3369．

[15]钞俊，李洁欣，邹文远．碘对比剂过敏反应与临床应用现状及展望[J]．中国老年保健医学，2014，12(6)：79－81．

[16] 张树光 ，严杰 ，孙玉娇 ，等 . 中青年2 型糖尿病患者健康饮食行为及影响因素的研究[J] . 中华护理杂志 ,2018,53(7) :816-821.

[17]李小妹．护理学导论[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012:304

[18]崔妙玲,蒋云,彭雪娟,杨丽. 对护理人员进行患者安全培训的应用与效果[J]. 中华护理教育,2015,12（7）:546-550.