什么叫肩袖损伤，中医如何治疗

什么叫肩袖损伤，中医如何治疗

李章民

（仁寿县中医医院，四川 眉山，620599）

早晨起来，你突然觉得自己的胳膊抬不起来了，觉得无力还伴随着剧痛，本以为是剧烈运动导致的，休息几天就会变好，然后过去很长时间，肩膀仍然疼痛，夜间侧卧在床上时，疼痛明显加重。出现这种情况，千万不可疏忽大意，这有可能是肩袖损伤！

一、什么是肩袖损伤？

在肩关节周围有一组肌腱，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，因为形状类似“袖口”，这些肌腱也被称为肩袖肌肉，他们组合在一起，控制着人们的举手，旋转手臂等动作，而且维持着肩关节的稳定和肩关节活动，可以说是相当重要。一旦这些肌腱受到损伤，那必将影响着人们各种运动机能。

当人们做迅速剧烈的内收动作时，包裹在肱骨大结节最上部的冈上肌很容易被撕裂或者造成损伤，再加上重力作用和人体四肢的自然下垂，冈上肌的损伤只会越来越严重，造成肩袖损伤。大多数损伤都是发生在冈上肌腱，不过其他肩袖肌腱也会受到不同程度的部分撕裂或者全层撕裂。简单来说，肩袖肌腱虽是控制上臂旋转、伸展、举起等动作的关键部位，但也是肩袖部位的薄弱点，一旦受到损伤，不尽快接受治疗，只会使损伤越来越严重，千万不可忽视。

二、肩袖损伤是如何造成的？

手臂是人们最常用的人体部位，举起重物，抬手，活动手臂等都需要肩袖肌腱的配合，在日常生活中，造成肩袖损伤的原因有很多种，以下几种就是最常见的原因。

撞击和创伤：当人们跌倒时会下意识地使用手臂去支撑，防止脑部受到撞击，或者当试图用手臂去接从高处掉下来的重物时，由于冲击力直接作用于手臂，传递到肩袖位置，使肱骨头和肩峰、喙突发生撞击，造成肩袖肌腱撕裂。手臂受到扭曲，致使冈上肌腱和冈下肌腱受到拉扯，依然也会造成肩袖损伤。

血供不足：人们肩关节在外展的过程中，由于冈上肌腱受到肱骨头的压迫和血管挤压，使得肌腱近止点10mm处出现缺血，肌腱部位发生退行性变。并且随着年龄的增长，这一部位的供血会逐渐降低，很容易造成肩袖损伤。

慢性损伤：常见于长期处于球拍运动或者游泳运动中。因为这些体育活动需要人们不停地高抬手和发力，肩关节极度外展，肩袖肌腱部位长期且反复被肩峰下撞击和磨损，久而久之，肩袖部位发生退变。一些特殊情况下，因为过于大力挥拍或者上肢前伸时，肱骨头随着动作向前撞击肩峰和喙肩韧带，造成冈上肌腱撕裂。这些原因常见于中老年患者。

肩袖损伤的易发人群包括：（1）因为工作需要，长期使用手臂抬过头顶或者高强度使用手臂的工作人群，例如教师和粉刷工人。（2）长期进行体育运动，包括棒球、挥拍运动、蝶泳或者仰泳、举重等。（3）60岁以上的中老年人，尤其是从事过重体力劳动的。数据表明肩袖损伤在60岁以上人群中的发病率为30%~50%。

三、如何检测出肩袖损伤？

首先，肩袖损伤的症状主要表现为：（1）肩部疼痛。侧卧在床上时，肩部疼痛加剧，疼痛部位发生于肩前方和外侧，手臂不能自如外展等。（2）肩部无力。做生活中常见的动作时，包括刷牙洗脸，洗头发，穿衣，伸手拿高处的物体时，无法使力，就连驾车时，手臂无力掌握方向盘。（3）活动受限且有响声。肩袖肌腱的撕裂部位不同和严重程度不同，无法做出上举、外旋和内旋等动作，手臂活动受限，并且在做一些动作时会有响声。除了根据症状来判断外，也可在医生的帮助下做以下实验来判断是否有肩袖损伤。

Jobe实验：患者站立或者坐下时，向身体的一侧伸直手臂，手臂与地面保持平行，内收小臂30°，然后旋转手臂使自己的大拇指垂直向下，指向地面。医生对患者施加向下的压力，若患者提示疼痛，则是冈上肌部位受到损伤。

臂落实验：患者在医生的帮助下向身体一侧伸展90°，医生松开患者手臂，若患者无法保持动作，则是冈上肌部位受到损伤。

空罐实验：患者将手臂伸向前方，无需伸直，医生将空罐交予患者，并保持这个动作，若出现疼痛和无力，则是冈上肌部位受到损伤。

压腹试验：患者站立时，将手放置在腹部位置，用尽力气按压自己的腹部，若感到无力，则是肩胛下肌受到了损伤。

外旋迟滞实验：患者将手臂自然下垂，然后将小臂抬高90°，医生帮助患者将肩关节前屈20°，并向外旋转至最大旋位。若医生松开后，患者无力维持手臂位置，则是冈下肌部位受到损伤。

四、如何用中医方式治疗肩袖损伤？

目前西医和中医对于肩袖损伤都有各自的治疗方式。但是西医治疗因为有着很多局限性，例如口服药对于中老年人，尤其是患有消化道疾病和心血管疾病的老年人风险太高。如果动用手术的方式，则留下创口，有感染的可能性。相较而言，中医对于肩袖损伤，则是相当有效。虽然中医理论中并没有肩袖损伤这一说，但在《政治要诀中》：“通则不痛，痛则不通”。中医理论认为“如果气血通畅就不会感到疼痛”。大致意思就是人到了中年，阳气衰弱，肝肾亏虚，气血不足，再加上肩袖肌腱长期受到损耗，气血不足无法滋润肩袖部位，就会感到疼痛。一般来说中医治疗肩袖损伤有以下几种办法：

针灸治疗：《外科证治全书》上说：“诸痛皆由气滞血瘀不通所致”。意思就是人们身上的疼痛就是因为气血不通所导致的，而针灸治疗起到通行经气，活血化瘀的功效。通过在肩井、肩三针等穴位，沿着肩袖行走方向下针，可以有效降低患者的疼痛，肩关节功能有效改善。

中药内服：中医理论中有对气滞血瘀、肝肾不足的治疗方法。诊治用针扎锥刺，按压则甚痛，则是外伤入体，久病入络。例如《医垒元戎》中的桃仁四物汤：桃仁、当归、赤芍、生地黄、红花、牡丹皮等药物。可以起到活血化瘀、通络止痛的效果。《丹溪心法》中的八珍汤：当归、白芍、熟地黄、人参茯苓等药物，可以起到补气养血的作用。《备急千金要方》中的独活寄生汤：当归、白芍、续断、红花、杜仲等药一同煎煮，采用肝肾同补的方式，驱邪外出，活血化瘀。

中医推拿：通过对患处按摩推拿，可以起到理筋止痛，活血化瘀等功效。在对肩袖部位进行推拿时，可以有效松解粘连组织，调整各个肩袖肌腱之间的平衡，纠正关节紊乱，放松肩部肌肉，促进血液循环。点按、弹拨、拿捏、掌推、拔伸等手法可以有效降低肩袖部位的疼痛感，有效消除活动受限等症状。

五、总结

肩袖损伤已经是日常生活中常见的一种病症，人们很容易忽略，久而久之病症只会加重，不会消失。西医治疗肩袖损伤有着很大的局限性，使用中医治疗肩袖损伤效果更佳，副作用小、痛苦少，可以有效减轻疼痛，恢复肩袖部位功能。