中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察

中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效观察

彭云霞

（仁寿县彭云霞中西医结合诊所，四川 眉山，620599）

摘要：目的：观察中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症的疗效。方法：将2020年12月-2022年10月间我所收治的盆腔炎性疾病后遗症患者70例分成对照组和治疗组，每组各35例。2组全部口服头孢呋辛酯片和替硝唑片治疗，治疗组在此基础上口服益气温阳、活血化瘀中药汤剂。治疗3周后评估疗效。结果：治疗组总有效率高于对照组，治疗组炎症细胞因子指标表达水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症，可提高药物吸收率，减少抗生素的使用量，提高治愈率，值得推广应用。

关键词：盆腔炎性疾病后遗症；中西医结合疗法；疗效观察。

盆腔炎性疾病后遗症（SPID）属于盆腔炎性疾病的遗留病变，过去称慢性盆腔炎，发病率约为25%，表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛及盆腔炎性疾病反复发作[1]。临床单一抗生素治疗无法获得明显的效果，而重复用抗生素易形成耐药性，治疗比较棘手。根据长期临床实践，结合中医学诊疗，研究出中西医结合诊疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2020年12月-2022年10月间收治的盆腔炎性疾病后遗症患者，共70例，年龄18-47岁，平均33.7岁，病程1-9年，治疗前为患者讲解中药治疗和抗生素治疗的方法，结合患者意愿分成对照组和治疗组，每组各35例，2组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

①一般有急性盆腔炎病史；②下腹坠痛、腰骶部酸痛、带下量多、黄稠、有异味、且在劳累、性交后加重；③伴有低烧、痛经、月经过多或过少、经期延长等；④子宫表现后倾位，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有压痛。

1.3排除标准

有心、肝、肾和造血系统等严重疾病患者；妊娠期患者；对各种药物过敏者或已知对本药组成分过敏者。

1.4方法

2组患者均口服头孢呋辛酯片，每次0.5g，每日2次；口服替硝唑片治疗，每次1g，每日1次。治疗组在此基础上口服益气温阳、活血化瘀中药汤剂。药物组分包括：黄芪10g，桂枝10g，当归10g，川芎10g，白术10g，三棱10g，莪术10 g，大血藤 12 g，败酱草 12 g，炙甘草 3 g；上药入水煎煮，取汁200ml，每日1剂，早晚服用。2组患者均治疗3周后评估疗效。

1.5观察指标

①临床疗效根据《中药新药临床研究指导原则》[2]对症状行量化评分，按严重度标记0、2、4、6分，分值越高说明症状越重。拟定痊愈：症状及体征消失，症状积分减少≥95%；显效：症状及体征显著变好，症状积分减少≥70%且＜95%；有效：症状及体征变好，症状积分减少≥30%且＜70%；无效：症状及体征未变好，症状积分减少＜30%。②血白细胞计数及中性粒细胞技术，引导与宫颈分泌物白细胞技术，宫颈和阴道分泌物病原体检测。

1.6统计学分析

整理数据和SPSS 21.0软件分析，计量资料“平均数±方差”（`x±s）表示，t检验；计数资料“例数（百分比）”[n（%）]表示，c2检验。非正态分布用秩和检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1  2组临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表1。

表1  2组临床疗效比较n（%）

2.2  2组炎症细胞因子指标比较

治疗组炎症细胞因子指标表达水平明显低于对照组（P＜0.05）。表2。

表2  2组炎症细胞因子指标比较（`x±s）

3讨论

盆腔炎性疾病后遗症（SPID）多由急性盆腔炎性疾病未完全根治或患者体质偏弱，迁延不愈而致。盆腔炎性疾病后遗症比较顽固，当机体抵抗力下降时，会急性发作，使患者承受巨大痛苦。SPID是形成于女性上生殖道及附近组织突显增生病变的长期持续的慢性混合感染性疾病，炎性浸润造成盆腔组织产生粘连、增生和瘢痕，单一抗菌药物治疗也能消灭敏感致病菌，部分改善临床症状，但以增生为主的病理变化降低了盆腔血药浓度，使抗生素疗效打折扣，无法完全消灭致病菌。中医对妇科慢性炎症治疗素来坚持缓病缓治的观点，利用扶正祛邪、活血化瘀、软坚散结等诊疗思路，取得了较理想的疗效。联合用药是未来治疗慢性炎症的趋势，基于抗生素消灭致病菌，结合中药辩证施治有利于松解组织粘连，消除炎症反应

[3]。

盆腔炎性疾病后遗症常见于育龄阶段的妇女，具体由产后或流产后感染、生理期卫生较差、不洁性交及数次宫腔操作等引起病原体入侵造成。妇女产后、流产后或经期血室打开，摄生不慎，温热邪毒接机入侵下焦，内蕴胞宫，导致冲任二脉受损，形成胞脉不利。湿热邪毒与血在下焦凝聚或造成肝气郁结，气滞血瘀，不通则痛，进而在下腹感到疼痛；湿热下注，致任带二脉受损，便产生带下量多，色黄；瘀久变为瘕，故能发现微瘕；瘀阻胞脉，两精无法相遇进而造成不孕；或精卵难以到达胞宫进一步引起异位妊娠；本病患病时间较长，复发率极高，加上重复使用抗生素可致脾胃受损；病人思虑过重，精神压力大，肝气容易郁结，这也是大多数情况下存在脾胃虚弱、正气缺乏、肝气郁结的直接原因，相应表现为烦躁易怒、遇劳则发或经前乳房胀痛等现象；肾主生殖，生殖器官发生病变，长期如此伤及肾，消耗肾气，引发腰酸不适、尿频及月经变化等。久病从瘀，血瘀变得严重，循环往复，虚实掺杂，病症繁复。

盆腔炎因患病时间较长，复发率高，腰骶部不适感明显、下腹隐隐作痛、白带不同于往常、常感疲劳、性交后及月经前后症状加重，有些甚至带来精神萎靡、睡眠障碍等神经衰弱表现，长时间以来困扰着大量女性朋友。若盆腔炎疾病未能给予正确、有效的处理，非常有可能会引起相应的后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症。重要病理变化为组织严重受损、大规模粘连、增生及瘢痕产生，导致：①输卵管受阻、输卵管增粗；②输卵管卵巢粘连产生输卵管卵巢肿块；③若输卵管伞端闭锁、浆液性外渗物积聚，导致输卵管积水或输卵管卵巢积脓或输卵管卵巢囊肿的脓液吸收，取代浆液性渗出物并在输卵管形成积水；④盆腔结缔组织是主要表现，伴有骶韧带增生、增厚，若病变广泛迁延，直接导致子宫固定。盆腔炎性疾病后遗症要结合各种状况采取治疗方式，不孕患者一般采取辅助生育技术为受孕创造条件。对慢性盆腔痛，目前没有确切的治疗方式，病情比较顽固难治，表现出病程漫长，治愈率不高，复发率很高的特征。当患者明显降低抵抗力时会出现急性发作症状，如果重复大量使用抗菌药物进行治疗，患者将严重损害免疫功能，细菌也非常容易形成耐药性，如此导致恶性循环，并且难以获得比较理想的治疗疗效。SPID是出现在女性上生殖道及附近组织的以增生病变为主、持续较长时间的慢性混合感染疾病，长时间存在的炎性浸润状态带来存在粘连、增生的盆腔组织，简单的抗菌药物治疗能把敏感致病菌及时消灭，改变一部分临床表现，但因改变了增生为主的病理状态而降低了盆腔血药浓度，直接降低了抗生素的利用率，单纯的抗生素治疗难以完全消灭致病菌，有效去除临床症状。而治疗SPID的重点是停止炎性过度的炎症反应以及改变炎症病理。中医以活血化瘀、扶正祛邪的理念治疗妇科慢性炎症，以不同途径的协同作用实现低毒治疗，获得较好的治疗疗效。

炎症是机体对入侵的病毒、细菌或组织受损、过敏反应等形成的一种保护作用的应答反应，而不间断的、无法控制的炎症反应会严重伤害组织，症状危重者会使气管功能失去或死亡。炎症反应的基本病理变化包括变质、渗出与增生，而SPID作为慢性炎症其明显表现为增生性病变，炎症细胞因子的异常表达说明不间断炎症反应一定程度伤害了盆腔组织。本次研究观察选取的炎症细胞因子代表性的CRP属于全身性炎症反应的非特异性标志物，超过正常的表达说明出现的细菌感染十分严重；TNF-α超过正常表达会导致T细胞形成的炎症细胞因子多种多样，进而提高了炎症反应的速率，得到快速粘连与增生的组织；IL-6之于慢性炎症反应的特点为早发现和异常敏感，客观体现出感染治疗的疗效。本研究发现，为SPID患者进行科学治疗后，治疗组炎症细胞因子指标表达水平明显低于对照组，说明中药汤剂对盆腔炎症反应带来了良好的抑制效果。血液流变学具体表现为因血液成分改变而产生的血液流动性、凝滞性和血液黏度的变化规律。SPID患者中升高了血液流变学指标代表炎症受损大规模富集了趋化因子，进一步聚集增加了大量细胞，相应也升高了血液黏度。本研究发现，为SPID患者提供中药汤剂治疗后，治疗组患者血液流变指标明显比对照组低，说明中药汤剂对盆腔血液微循环带来显而易见的改进，对吸收消散增生性病变发挥了至关重要的意义。基于现代医学角度分析，中药汤剂治疗SPID的作用机理可能为：一方面通过对炎症细胞因子的不断下调，优化了盆腔炎性浸润状态，减轻了临床表现；另一方面，提高盆腔血液微循环速率，使增生性病变的吸收消散速率。

本病临床治疗以益气温阳、活血化瘀为大法，辅以清热利湿之品。方中黄芪健脾利湿，桂枝温通血脉，二者相伍发挥益气健脾、温经活血的功效。当归补血活血，川芎活血化瘀，二者搭配黄芪、桂枝，切中气阳两虚、瘀血阻滞的基本病机；白术益气健脾，联合黄芪有明显益气化湿的疗效；三棱、莪术破血散瘀，增强当归、川芎的化瘀止痛的功效；大血藤、败酱草清热利湿；炙甘草益气补中联合黄芪、桂枝应用，发挥益气温阳的功效。以上诸药合用，使得益气温阳而不留邪，活血化瘀、清热利湿而不伤正、攻补兼用。本次研究结果说明，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，由于盆腔炎性疾病后遗症的治疗周期较长，且长时间服用抗生素会增加耐药性，若只开展抗生素治疗难以达到预期疗效，而中西医结合治疗盆腔炎性疾病后遗症，能有效改善患者的炎症状态，提高药物吸收率，减少抗生素用量，从而达到提高治愈率的目的，值得推广应用。

参考文献：

[1]于鑫梅.中西医结合治疗盆腔炎（湿热瘀结型）的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2020，34（6）：82-85.

[2]苏文珍.中西医结合治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的价值探讨[J].基层医学论坛，2020，24（17）：2474-2475

[3]付晓君，门波.从扶正祛邪法探讨免疫性复发性流产的防治[J].中国民间疗法，2021，29（13），1-3.