中医如何认识慢阻肺

中医如何认识慢阻肺

崔志娟

伊川县中医院  471300

　  慢阻肺患者随着病程延长及病情进展，咳喘反复，肺气久滞，肺气虚损。气滞或气虚，均可导敛血行不畅，肺络瘀阻。慢阻肺缓解期多以气虚血瘀常见，而气滞、气逆尚不明显，气虚血瘀与痰阻并见．形成慢阻肺缓解期的主要病机特点。常表现有间断咳喘，胸闷气短，舌暗或有瘀点、瘀斑，甚者可见唇面指甲青紫，脉细涩或结代。

一、慢阻肺的中医治疗方法分成两大时期，具体如下：

1、慢阻肺急性加重期，这时中医治疗方法要根据患者病情辨证，是寒痰阻肺、痰热壅肺、痰浊阻肺还是痰瘀阻肺，要根据患者的辨证采取相应中药汤剂治疗。此外，可采取针刺治疗、推拿治疗、穴位贴敷治疗，这些治疗方法有不同作用。针刺治疗可松弛支气管，改善通气，推拿治疗可缓解颈肩部肌肉痉挛，减少呼吸疲劳感，同时还可缓解腹胀、腹泻等临床表现，这是慢阻肺急性加重期的中医治疗方法；

2、慢阻肺患者进入稳定期，病人症状不急，病情不严重，这时治疗方法更关键，叫中医的肺康复。治疗方法主要是调整气息，因为慢阻肺患者呼吸类型跟正常人比已经发生变化，缓解期、稳定期时要尽量让患者将呼吸类型调整回来，同时要尽量锻炼肌群，使肌群达到紧张的程度，防止四肢肌群萎缩和无力，这是慢阻肺稳定期的中医康复治疗方法，主要是调息和锻炼肌肉。

二、慢阻肺的“治未病”

“治未病”是中医预防医学思想的高度概括，体现了中医在养生保健和防治疾病方面“防重于治”的特色。在“冶未病”思想的指导下，针对本病的病因、病机及证候特点，采用中医综合疗法，预防慢阻肺的发生和进展，可从以下方面着手。

1、戒烟防尘，固护卫气

研究显示，慢阻肺发病率升高与近年来逐渐加重的吸烟、空气污染、粉尘吸入等因素有关。中医认为烟为辛热之魁，吸烟日久，耗气伤阴，炼液生痰。只有戒烟才能有效切断这一渐进性的病理过程。应切实做好禁烟和戒烟工作，反复宣传烟草的危害性，劝导吸烟者戒烟，同时限制公共场所吸烟，保证不吸烟者免受被动吸烟之苦。近年研究证实针灸戒烟可取得一定效果，方法包括且针，体针两种。常里穴位其穴为肺、胃口、神门、交感等，体穴有足三里、三阴交、列缺、合合、百会等。对于从事煤矿、开凿矿石、隧道建筑、金属加工、造纸、棉纺、水泥制造等工作的人员，均应采取相应的措施保证通风换气，加强职业防护。

2、起居有常，减少外感

反复呼吸道感染是慢阻肺发生的另一明确病因。肺为华盖，主一身之表，易感外邪，反复外感则肺气之虑日甚。故应顺应四时季节气候变化，适时增减衣物，起居有常，劳作适度，避免受邪，尤至冬春等季时可采取相应措施加强预防，避免到人群密集，通风不良的公共场所逗留，同时根据个人体质，或以板蓝根、大青叶等法邪解毒，或以参、茉之类扶正固表。此外，中药外用（药枕、香重、重蒸）、艾灸足三里、按鑫迎香、涌泉、肾俞穴等方法可以有效地预防感冒，可根据情况选用。加强锻炼也是固护正气、提高御邪能力的重要措施。无论八段锦、太极拳、气功、慢跑、登山、游泳等，只要持之以恒，均是有效的防病方法。对于高龄、体弱、久病、平素易外感者亦可考虑接种肺炎、流感疫苗，及注射胸腺肤、转移因子、核酪注射液等方法。

3、及时发现 早期处理

慢阻肺患者出现临床症状之前（约20 ~30年）几乎无自觉症状，或病情轻浅，且进展十分缓慢，此时及时发现疾病的征兆，早期处理，病情尚可逆转。因此，对具有长期吸烟、大量粉尘吸入、反复呼吸道感染等危险因素的人群应定期进行肺功能普查，一旦检出气道病变尽早采取干预措施。本阶段的中医辨证多属痰浊蕴肺，故在进一步加强前阶段预防措施的基础上，强调宣肺化痰，可采取中药口服、针灸等方法。

4、饮食干预

本阶段患者肺脾肾三脏俱虚，失于运化，日久则水谷精微化源不足，故饮食宜清淡易消化，同时富含营养，避免过度饱食，忌生冷、平辣、肥甘。以现代医学角度看，营养支持也是慢阻肺治疗的重要环节，强调高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免过量二氧化碳产生，减轻肠道负担等。同时，一些食疗的方法亦有助于补肺健脾化痰，如百合意女仁粥等，可配合使用。

5、康复锻炼

慢阻肺患者活动能力进行性下降，中医理论认为久坐久卧加重正气耗损，因此适度的运动有利于病情康复，包括慢走、踏车等全身运动和腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练。应根据病情制定个体化、有针对性的锻炼方案，循序渐进，注意避免过度劳累。坚持长期低流量吸氧、每天〉15h可以有效改善因缺氧造成的脏器损害、提高运动耐力、延缓肺功能恶化，是已经临床研究证实的有效治疗手段。

6、冬病夏治

本病呈现急性加重期与稳定期交替出现的规律，由于脾肾阳气虚弱，不能运化水湿，痰饮久伏，因此具有秋冬重、春夏轻的特点。根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”理论指导，在夏季补健脾温肾以扶助正气，祛痰化饮以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。可取肺俞、俞、监前、定端等穴，以半夏、细辛、工姜、白芥子、生姜等药制成药饼，于三伏气候炎热之时进行穴位贴散，或口服苓桂术甘汤、金匮肾气丸类补肺健脾益肾之剂，均可获效。