CT诊断肾损伤的探究与分析

CT诊断肾损伤的探究与分析

丛书文

拜泉县中医院，邮编164700

摘要：肾损伤是指在运动、撞击或其他暴力的作用下引起的肾脏损伤。CT具有密度分辨率高、扫描速度快、软组织分辨率好等特点，在肾脏损伤诊断方面有广泛的应用。肾脏 CT扫描检查，其主要目的是明确肾损伤的部位、程度及范围等，为临床治疗提供参考依据。肾损伤是一种常见疾病，其临床症状具有多样性，包括血尿、腰部疼痛等。对于肾损伤患者，早期进行正确诊断及治疗对提高其生存率具有重要意义。本文收集了我院于2021年1月-2022年1月间收治的20例肾损伤患者的 CT检查资料进行分析，对其 CT表现进行总结。

关键词：肾损伤；CT诊断；CT表现

引言

肾损伤是指肾实质及肾盂的各种损伤，是泌尿系统的常见损伤之一，占泌尿系统损伤的5%~10%，且其发生率随年龄增加而增高。

临床上一般根据损伤原因分为直接、间接及混合性损伤。直接创伤是指钝性暴力导致的肾实质及肾盂、肾血管等破裂，多见于儿童、青少年和青壮年。间接损伤为非暴力所致的肾实质及肾盂、肾盏破裂，常见于交通事故、高处坠落伤、车祸等，也可见于爆炸伤、挤压伤等。CT检查在肾损伤的诊断及鉴别诊断中占有重要地位。

1.一般资料

患者20例，均符合《实用临床医学影像诊断学》关于肾损伤的诊断标准，其中男性16例，女性4例；年龄范围为20-65岁，平均年龄为（45.2±5.1）岁；受伤原因：交通事故伤10例，坠落伤3例，运动损伤2例；患者中1例有腰痛症状，17例患者有血尿症状。其中患者肾损伤部位主要位于左肾12例、右肾5例、右侧侧肾3例；损伤程度主要分为3度：1级5例、3级3例；患者临床症状主要为：腰部疼痛8例、血尿4例、血块堵塞6例。

20例患者中有8例患者进行了 CT检查，3例腰痛患者进行了 CT检查，5例血尿患者进行了 CT检查，4例肾区包块患者进行了 CT检查。在20例行 CT检查中，4例行 CT平扫扫描，4例行增强扫描。其中16例行平扫扫描时发现多发小囊肿12个、小静脉出血1处；4例行增强扫描时发现多发小囊肿4个、小静脉出血1处。

肾损伤的诊断标准为：（1）腰部疼痛、肿胀；（2）血尿；（3）腰部包块；（4）肾区包块或包块压迫症状；（5）急性肾损伤的临床表现。肾脏损伤的影像学表现包括：肾脏肿大、肾积水、肾包膜下血肿及出血。其中1级3个患者，2级7个患者，3级6个患者，4级5个患者。

2.CT诊断与 CT表现分析

在 CT诊断中， CT平扫及增强扫描表现出不同的特点。CT平扫可清晰显示患者肾实质内密度不均，同时伴有肾周脂肪间隙及肾盂积血，肾脏内可见轻度分隔、肾盂积血等征象。部分患者出现明显的肾实质内密度不均匀现象，表现为肾实质密度增高、不均匀等。部分患者出现肾盂扩张，部分患者出现轻度积水，表现为肾实质密度增高，肾盂轻度扩张。此外，在 CT扫描过程中发现，大部分患者的肾脏形态均正常，且在肾脏轮廓处存在明显的异常线。部分患者存在明显的肾包膜增厚现象，表现为肾脏轮廓发生不规则改变。CT检查还可准确判断出肾脏是否存在穿破、出血、血肿等征象[1]。

在 CT扫描中，将肾脏分为肾脏实质和肾周包膜两个部分，在两个部分的对比下可发现包膜增厚现象，而在肾包膜下可发现大量出血或血肿等。肾包膜增厚主要是由于肾实质受到严重撞击导致，表现为肾包膜发生撕裂或出血等。根据 CT检查结果判断可知，20例患者中有15例患者出现了肾实质内密度不均现象，3例患者出现了明显的肾盂扩张现象。

3.结果

本组20例患者中，9例患者为单侧，10例为双侧。单侧肾损伤患者有11例，双侧肾损伤患者有4例。根据 CT诊断结果分析，肾损伤类型为：血肿性、肾包膜下血肿、肾破裂及肾蒂损伤。

（一）单侧肾脏损伤

1.肾包膜下血肿：伤后 CT平扫可见肾脏包膜下可见密度不均的异常信号影，密度可为低密度、等密度或高密度。

2.肾包膜下血肿： CT平扫表现为肾脏与周围组织间可见不规则的密度不均匀的低密度影。

1.双侧肾破裂： CT平扫表现为双侧肾脏裂伤，裂口位于肾实质内或肾盂内，并在肾脏轮廓外发现有血肿、坏死及钙化。

2.肾破裂： CT平扫表现为肾脏实质内及肾盂内均可见不规则的低密度影，边缘模糊，且内部可见造影剂渗出，肾实质呈不均匀的低密度。

3.肾出血： CT平扫表现为肾脏体积增大、 CT值降低，其密度表现为等或稍高于周围组织的低密度影。

4.肾损伤： CT平扫表现为肾包膜下血肿，并在血肿周边有少许出血，肾脏轮廓外可见造影剂渗出。

4.讨论

肾损伤是一种常见疾病，可发生在多种人群中，尤其是剧烈运动后或腰部损伤后。患者临床症状主要表现为血尿、腰部疼痛、腰背肌筋膜炎、肾功能障碍等。而对于肾损伤的诊断，目前仍以影像学检查为主，包括B超、 CT扫描等，但其诊断率较低。而 CT检查因具有分辨率高、速度快等优点，已成为临床上诊断肾损伤的主要手段。其表现为肾脏轮廓不规则、肾周结构模糊、肾盂及输尿管扩张等。同时，对于肾损伤患者而言，其肾脏 CT表现还包括肾包膜下血肿、肾实质内出血和肾周血肿等，与患者的临床症状较为吻合

[2]。

对于肾损伤患者而言， CT检查结果具有较高的诊断率。其中，在本组患者中， CT检查结果显示有15例患者的肾脏轮廓不规则、肾周结构模糊及肾盂及输尿管扩张；在 CT检查中还可以清晰地显示出肾实质内出血和血肿；另外，在本组患者中还显示出一些较小的肾包膜下血肿以及肾盂及输尿管扩张。因此，在临床上对于肾损伤的诊断与治疗中， CT扫描具有重要意义。

目前，对于肾损伤的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗是一种保守疗法，可有效减轻患者临床症状。非手术治疗方法则包括药物疗法、手术疗法和激光疗法等。对于非手术治疗方法而言，其临床疗效相对较差。因此，临床上应针对不同类型的肾损伤患者采取不同的治疗方法。如对于部分肾损伤患者而言，其主要表现为腰部疼痛、血尿等症状，应选择非手术治疗方法；而对于部分肾损伤患者而言，其主要表现为腰部疼痛、血尿等症状[3]。

结论

肾损伤是一种常见疾病，其临床症状多样化，包括血尿、腰痛、恶心、呕吐等。CT检查作为一种无创性的检查手段，其具有速度快、分辨率高等特点，在肾损伤诊断方面有重要意义。对于肾损伤患者，早期进行正确的诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。CT检查能够清楚显示肾损伤部位、程度及范围等，对肾脏损伤的程度分级及预后判断具有重要价值。在 CT诊断过程中，应注意以下几个方面：① CT平扫时，要注意对比剂浓度及用量的影响，注意扫描层面的选择；②检查前30分钟内应禁食、禁水，以免影响检查结果；③ CT平扫时应注意与其他影像学检查手段结合使用，以提高诊断准确率；④在平扫过程中，应尽量多采集图像，以提高诊断准确率；⑤应根据患者的病情选择不同的扫描参数进行扫描。总之，肾损伤具有较高的发生率和致残率， CT检查对于肾损伤的诊断和治疗具有重要价值。临床医生应根据患者的病情选择合适的检查方案，对肾损伤患者进行及时有效的诊断和治疗。

参考文献：

[1]王秋颖.探讨多层螺旋CT在腹部闭合性损伤临床诊断中的应用价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(21):63-66.

[2]侯小英,侯玉兵.64排螺旋CT平扫在闭合性腹腔器官损伤诊断中的应用价值[J].河南医学研究,2020,29(20):3800-3802.

[3]向俊才.多层螺旋CT检查在胸腹闭合性损伤患者诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(06):28-30.