如何提高血液透析充分性？

吃饭讲量，穿衣重尺寸。那么，关于血液透析，多少才够呢？这一问题其实就是透析剂量的问题。那么，对于血液透析患者怎样才算合适呢？要怎样提高血液透析的充分性呢？

u血液透析充分性的定义

血液透析充分性或称“最理想透析”，是指与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量。目前，临床研究指出影响血液透析充分性的因素较多，主要有技术因素、血清肌酐和尿素氮水平、自身因素、血液和透析液流速等原因。对于血液透析充分性不达标的患者，应该积极寻找原因并尽早处理，保证血液透析充分性。

u血液透析充分性的标准如何？

一般情况下，对于血液透析充分性至少三个月评估一次，但是若出现以下情况，应该适当增加评估次数：（1）患者对血液透析治疗的顺应性差，迟到或者提前结束；（2）透析过程中，患者因为低血压或者心绞痛等发作而缩短透析时间；（3）需要调整透析方案。关于血液透析充分性的判断标准如下：

（1）患者自我感觉良好；

（2）适当的肌肉组织（肌酐产生率至少每日125umol/kg）；

（3）血压得到良好控制（低于140/90mmHg）；

（4）未出现明显的液体负荷（<3%-5%体重）；

（5）碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症；

（6）血清白蛋白≥35g/L；

（7）血色素>100g/L，HCT>30%；

（8）轻微肾性骨病；

（9）周围神经传导速度及脑电图显示正常；

（10）HT/V≥1.2，URR≥70%。

u怎么提高血液透析充分性？

第一，确保血液透析的频次及时长。对于正常人来说，肾脏每日工作时间24小时，过滤身体中无数的血液，然而，血液透析患者因肾功能衰竭，肾脏无法有效工作，只有通过血液透析的方式维持身体的基本状态，每次血液透析时间3-4.5小时不等。因此，血液透析患者一定要遵照医嘱，严格按照医生的要求进行血液透析，时间不可缩短，也不可擅自减少透析次数，一般每周透析3次，如果私自缩短透析时间，减少透析次数，那血液透析的充分性很难得到保障。

第二，坚持定时检查和化验。对于血液透析的患者，一般要求每月检查化验。但是，总有部分患者经过几个月治疗，检查结果连续显示良好，于是就不再继续化验。其实这是严重错误的做法，对于血液透析患者来说，身体指标随时都在变化，哪怕是前一天多吃了200g水果，都可能导致血钾升高，这需要每月化验检查，特别是Kt/V指标，更需要借助化验予以评估，为医生调整治疗方案提供参考依据。

第三，血液透析方式多样化。血液透析不仅可脱水，而且可脱毒。那么，这里提及的“毒”，到底是什么呢？简单来说这个毒包括三种，分别是大、中、小分子毒素。日常血液透析时，若只选用低通量透析器，在清除小分子毒素方面的作用显著，但对于中、大分子毒素的清除效果欠理想。因此，在身体允许、条件允许的前提条件下，可适当选用高通量透析器，更好地清除中、大分子毒素，联合血液滤过、血液灌流，可更好地清除体内的毒素，降低并发症风险。

第四，控制体重增长。血液透析期间，患者需要控制体重增长，无法控制透析期间的体重增长是一部分患者无法透析充分的一大原因。体重增长过多，血液透析时设置高超滤量，身体无法承受，或者引起低血压等不良情况，部分患者甚至提前结束透析，浪费一次透析机会。一般情况下，透析间隔一天体重增长不超过干体重3%，透析间隔两天体重增长不超过干体重5%。建议血液透析患者在透析期间注意日常饮食，选择清淡、易消化且富含营养的物质，少摄取辛辣刺激性食物，积极锻炼，根据自己的身体状况，选择慢跑、散步、游泳、瑜伽等方式进行锻炼，循序渐进，以增强机体抵抗力，积极控制体重。

第五，做好内瘘护理工作。动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命通路之一，良好的内瘘可帮助更好地完成透析，保障透析的充分性。因此，患者在血液透析期间需要注意内瘘的护理和管理，延长内瘘的使用时限，保证其良好的工作状态。内瘘侧肢体不可测血压、静脉穿刺，禁止在瘘口的腋下测体温，禁止穿紧袖口上衣，禁止用内瘘侧肢体负重以及其他用力的活动。血液透析患者经常自查内瘘是否通畅，若感觉不到血管震颤，或者听不到血管杂音，立即到医院就诊。另外，内瘘侧肢体注意保暖，皮肤瘙痒时不可抓挠，以免皮肤破溃而导致感染。注意维持足够的血容量，脱水量较大，伴有腹泻、低血压、高热等症状时，注意内瘘是否通畅，一旦发现异常，及时就诊。