叙事护理干预对脑卒中患者认知障碍及抑郁的影响分析

叙事护理干预对脑卒中患者认知障碍及抑郁的影响分析

王冕 ,张程程 ,王倩 ,方馥荔 ,李莹

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院神经内科  北京  100043

【摘要】目的：探讨叙事护理干预对脑卒中患者认知障碍及抑郁的影响。方法：选取2020年1月至2021年12月收治的90例脑卒中患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各45例，对照组接受常规护理，观察组接受叙事护理干预，比较两组患者认知障碍、抑郁评分等。结果：比较MoCA评分、HAMD评分，干预前P>0.05，干预后，观察组MoCA评分更高，HAMD评分更低（P<0.05）。结论：脑卒中患者接受叙事护理干预，能缓解其认知障碍，改善其负性情绪。

【关键词】脑卒中；叙事护理；认知障碍；护理；SDS评分

中图分类号R691.9              文献标识码：B

临床把脑卒中也称脑中风、脑血管意外等，发病率逐年增高，此疾病已成为我国首位致残、致死性疾病。脑卒中患者即使接受相应治疗后，仍然会合并睡眠障碍、心理、认知障碍、语言障碍、躯体功能障碍等多种并发症。随着医疗模式的革新，各医护人员也对脑卒中患者的关注度明显增高，不仅重视肢体功能恢复状况，也更为重视非肢体功能恢复状况。脑卒中后认知功能障碍多在卒中后急性期发生，其发病率达48.91%[1]，主要表现为执行力、判断力、理解和分析、记忆力、注意力、定向力等损害，严重影响其日常活动。叙事护理属于新型护理模式，指倾听患者主诉，用相应问话技巧和患者交流，让问题外化，对症干预，让其重新正确认识自我。现本文共纳入90例脑卒中患者分组论述叙事护理的优势。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年12月收治的90例脑卒中患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各45例。对照组：文化程度：初中或以下15例、高中或中专12例、大专或以上18例；年龄42-78岁（62.35±1.05）岁；女性21例、男性24例。观察组：文化程度：初中或以下14例、高中或中专13例、大专或以上18例；年龄41-79岁（62.48±1.02）岁；女性22例、男性23例。2组患者基本资料比较（P>0.05）。纳入标准：①各患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中脑卒中判定标准；②知情此次干预方案；③有基本读写能力。（2）排除标准：①器质严重病变者；②视听障碍、失语者；③下肢骨关节炎、截肢、骨折者；④颅内肿瘤或恶性肿瘤者；⑤复发或再发卒中者。

1.2方法

对照组接受常规护理，宣教疾病注意事项、疾病预后、治疗方式、发病原因等，并疏导其负性情绪，指导其锻炼吞咽、语言、肢体功能。

观察组接受叙事护理：

①建立关系：让患者自述疾病发病经历、既往病史、疾病恢复状况等，掌握其病情，评估心理，与患者建立互相信任的关系。

②制定计划：患者住院期间，每周实施2次叙事护理，每次0.5h。

③问题外化：引导患者用叙事的方式，把内心实际感受讲述出，包含担忧疾病预后、疾病恢复过程、住院环境、症状变化等，针对性给予尊重、支持、认可，外化患者心理问题。

④解构：完成叙事后，护士需组织各患者进行系统性解答和问话，包含疾病防治措施、诱因等，引导其回想类似过程和经历，协助其探寻解决问题的方式，记录所留下的问题，并在下次叙事中明确此问题有无解决，纠正前次错误观念。

⑤改写：按照叙事方式记录其长期和短期目标，协助其寻找积极事物、独特经验，并将积极事情为主线引导其消除消极主线，促进其重新调整自我，迎接新生活。

⑥见证：认同状况下，让病友和家属旁观，围绕患者所讲出的事情，进行反馈、总结，提升其治疗信心。

⑦注意事项：整个叙述干预过程中，注意勿插话、打断患者，加入眼神交流，可用抚摸、点头等肢体方式回应患者，并对其家属进行心理疏导和健康宣教。

1.3 指标判定

（1）认知功能障碍，用MoCA评分判定其认知功能，包含记忆力、抽象思维、注意力、语言功能、定向力、视空间和执行功能等，Cronbach α系数0.87，0-30分，正常：≥26分。

（2）抑郁，用汉密顿抑郁量表（HAMD）判定其抑郁情绪，重度：≥24分，中度：12-23分，轻度：8-11分，无抑郁：<8分。

1.4统计学方法

用统计学软件（SPSS22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，若P<0.05，则有统计学意义。

2.结果

比较MoCA评分、HAMD评分，干预前P>0.05，干预后，观察组MoCA评分更高，HAMD评分更低（P<0.05），见表1：

表1：比较MoCA评分、HAMD评分（分，±s）

3.讨论

卒中后认知障碍、抑郁两者存在共同的致病因素，目前认为均与社会-环境-心理、自主神经紊乱、神经内分泌紊乱、神经系统损伤等有关。卒中后抑郁会明显加重认知障碍。此类患者对康复干预和疾病治疗等方面均缺乏信心，无法更好且主动的配合此次治疗，其康复效果受到严重影响[3]。因此，积极给予有效的康复方式干预，改善其认知功能障碍和抑郁情绪，具有重要意义。

叙事疗法起源自20世纪80年代，最早为家庭治疗方式，此后逐步将其应用到临床护理康复范围。目前，已有在多种疾病中得到了应用，如肝移植患儿[4]、乳腺癌化疗[5]、AECOPD患者[6]等。有关脑卒中疾病方面，已有拾丹丹学者[6]曾分析80例脑卒中患者，结果发现，经叙事护理干预的患者，其SS-QOL评分、MMSE评分、HAMD评分、HAMA评分均更为理想（P<0.05），提示叙事护理能改善其生活质量、认知功能、负性情绪。本研究结果也显示，观察组MoCA评分、HAMD评分更理想（P<0.05），与拾丹丹学者[7]报告结果相符。叙事护理属于人文关怀性护理，主要在于患者自述内心状态，利用叙事的方式宣泄内心情绪，揭示心理方面所存在的困扰性，并给予针对性护理措施干预。相比于常规护理，此护理模式更加重视其心理状态的调整。首先，叙事护理在于建立良好的护患关系，消除医患之间的陌生感，并评估其认知程度和心理程度，按照所制定的针对性计划，引导其用叙事的方式外化相应问题，对患者所叙述的事情重新解构，让其积极应对病变，协助其缓解负性情绪，提升认知，激发自我认同，提升康复信心。综上，脑卒中患者接受叙事护理干预，能缓解其认知障碍，改善其负性情绪。

【参考文献】

[1] 张婷,王园园,李苏毅,等. 叙事护理在脑卒中患者抑郁情绪中的应用效果观察[J]. 医学理论与实践,2020,33(21):3647-3648.

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[4]闫冰,张欢欢,刘洁,杨玉金,杜雅芳,于倩影.正念干预对脑卒中患者照顾者照顾负担和生活质量的影响[J].河南大学学报(医学版),2022,41(03):212-216+220.

[5] 吴春华,陆晔峰. 叙事护理对肝移植患儿照顾者压力的影响[J]. 护理研究,2021,35(21):3944-3946.

[6] 刘星芳,康凤英,李振苏,等. 叙事护理在乳腺癌化疗期病人中的应用效果[J]. 护理研究,2021,35(19):3556-3560.

[6] 李慧,武汉忠,陈平. 叙事护理学理论构建在AECOP D患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(7):116-119.

[7] 拾丹丹,肖蓓,刘晴晴,等. 叙事护理联合康复路径对脑卒中患者心理状态、认知能力及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):57-59.