探讨普外科胃肠漏的治疗方法

探讨普外科胃肠漏的治疗方法

王声敏

平阳县人民医院  浙江省温州市325000

【摘要】：目的:探讨普外科消化道手术后各种胃肠道漏的处理方法及疗效分析。方法：选取我院近年收治的消化道手术后消化道漏患者30例被认为是研究对象，依据随机分组的方法分为对照组和实验组，每组15人。对照组患者仅行保守治疗,手术组患者在保守治疗基础上行手术治疗,两组疗效差异是否具备统计学意义。结果：手术治疗患者的疗效高于对照组，即数据比较P<0.05。结论：手术治疗普外科术后消化道渗漏患者的疗效优于单纯保守治疗。可显着进一步提升患者的治愈率，具备较高的临床价值。【1】

[关]键词：胃肠手术；胃肠漏；治疗方法

前言： 胃肠漏是胃肠疾病如腹部损伤、肿瘤、或者腹部手术术后较为常见的一种严重并发症，是指患者胃肠道黏膜受损，出现明显的穿孔，继而影响患者内环境，对患者身体健康极为不利。因此，作为临床工作者应该掌握其基本的治疗方法，并能够根据病人实际情况选择更为安全的、有效的治疗方案是极为必要的技能。本文结合本院的实际病例进行数据分析，并针对保守治疗和手术治疗两种方案进行比较论述，结果如下：

1. 资料与方法

1.1一般信息

共选取我院近年收治的消化道手术后消化道瘘患者30例被认为是研究对象。依据随机分组方法分为对照组和手术组,每组15人。对照组男、女分别为8、7例,年龄45~72岁,平均(53.54±3.42)岁;手术组男、女分别为9、6例，年龄44~76岁，平均（52.95±3.98）岁，两组年龄及性别比差异无统计学意义（P>0.05），所以比较有意义。其中直肠癌根治术7例，阑尾炎根治术8例，贲门癌根治术4例，小肠肿瘤切除术8例，肠梗阻手术8例，小肠癌根治术3例外伤缝合等手术。例子

1.2方法

1.2.1对照组

对患者采取保守治疗：（1）对患者进行持续腹腔引流：（2）指导患者禁食饮水，持续胃肠减压2周：（3）对患者采取预防感染措施；(4)对患者进行颈静脉插管和TPN(全肠外营养支持)治疗，每天补充非蛋白热量103.67～124.60J(kg*d)。蛋白质的热量为15g/(kg*d)。具体补液方法为：10%（或20%）脂肪乳500毫升（或250毫升）+11.4%复合氨基酸500毫升+谷氨酰胺100毫升+10%葡萄糖1500~2000毫升+水溶性维生素467.07毫克+复合微量元素10毫升。这些混合物的热量为6012.24-6849.606J。该方法治疗时间约为16~45天。等到患者引流液少于，腹腔感减轻，腹壁窦道逐步形成时，逐渐改为完成肠内营养支持治疗。患者选用的肠内营养液浓度为12.5%-15%，温度在40-42度左右。每小时注射量为40-50毫升，每日最大能量可达10467-12560千焦。然后逐渐提高患者的输液浓度和输液量。(5)生长抑素和生长激素序贯治疗。

1.2.2手术组

术前给予患者抗感染、纠正水电解质、酸碱失衡等保守治疗方法。早期行肠切除吻合术，早期切口伸入腹腔，探查病变部位，浸取腹腔内脓液，进行细菌培养试验和药敏试验，并切除坏死组织。手术后用生理盐水（5000～10000ml）充分冲洗腹腔，直至冲洗液清澈为止。部位放置多根引流管，此时不宜缝合瘘管。【2】

[1].3统计处理方法

采用SPSS16. 0统计学软件进行分析，采用x²进行检验，若P<0.05，则表示具有统计学差异。

结果：由表1可见，对照组治愈10例，1例死亡，手术组治愈13例，1例死亡。手术治疗组疗效明显大于保守治疗组，差异在统计学方面有意义。

表1 术后并发胃肠漏患者治疗效果统计表（%）

*P为0.05

2.讨论

由临床案例可见，胃肠吻合术大部分可以痊愈。胃肠吻合是普外科比较常遇到的一种手术，多用于治疗幽门部位的肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠肿瘤等疾病，手术后多数可以痊愈。手术早期可选用静脉营养，包括热量、氨基酸等营养成分，同时根据恢复情况尽早恢复肠内营养，利于吻合口愈合。只有少部分胃肠吻合手术后，由于营养因素、创面感染、血糖等影响，造成吻合口漏，需要进一步治疗。大部分胃肠吻合手术都能正常愈合，只有少数异常情况才可能出现吻合口漏气等。

但吻合口漏属于消化系统最严重的并发症之一。小肠瘘与腹腔粘连、手术操作时间长、吻合口处肠管严重炎症、远端肠管废用、术后肠蠕动功能差等原因有关，由于吻合口处张力大、位置游离，多数小肠瘘患者存在弥漫性腹腔感染，多为高流量瘘，引流效果差，因此应尽早实施手术干预。既往对于小肠瘘一般以硅胶管临时造瘘、小肠单腔或双腔造瘘等控制性手术为主。结直肠瘘由于其发生部位解剖位置的关系，感染易局限，经腹腔或腹膜后引流 效果较好，自愈率较高，因此早期常不需要手术干预，而首选禁食、抗感染、充分腹腔冲洗、引流、营养支持等综合非手术治疗一般可取得良好的效果。

【3】

[此]外，通过大量临床病例可知，普外手术后胃肠瘘患者肠外营养支持治疗可有效降低并发症的发生、支持患者机体更好地恢复,从而提高胃肠瘘的治疗效果。【4】因此，将保守治疗与手术治疗相结合是有意义的，临床工作应真正做到治疗方案个性化、具体化。对于不同患者胃肠吻合口漏的治疗也是如此。[ ]

[关]参考文献：

【1】蒙显科,覃同昌,韦海宜.探讨对胃肠手术后并发肠瘘的治疗方法[J].当代医药论丛,2014:78-79.

[1]【2】张宇.胃肠手术后肠瘘治疗方式的选择探讨[J].黑龙江科学,2017

[此]【3】苑荣民.探讨对胃肠手术后并发肠瘘的治疗方法[J].全文版：医药卫生,2016:147.

[ ]【4】袁小兵;.普外手术后胃肠瘘患者行肠外营养治疗临床效果观察[J].大医生,2017:40-41.