胎儿超声心动图评价妊娠期糖尿病对胎儿心功能影响研究

胎儿超声心动图评价妊娠期糖尿病对胎儿心功能影响研究

蒋环裕　　郑凌　　彭爱云

   罗定市妇幼保健院  广东省罗定市  527200

摘要：目的 探讨超声心动图用于评价妊娠期糖尿病（GDM）胎儿心功能的影响。方法 选取2021年6月至2022年12月在我院接受胎儿超声心动图检查的孕妇160例，其中80例确诊为GDM的孕妇设为病例组，80例正常妊娠孕妇设为对照组。在妊娠晚期对两组孕妇胎儿进行超声心动图检查，比较两组胎儿心脏结构、功能及血流动力学的参数。结果 病例组IVSd、IVSs及左、右心室Tei指数均显著大于对照组（P<0.05），而MAD、TAD、MVEa、MVAa、MVSa、MVEa/MVAa、TVEa、TVAa、TVSa、TVEa/TVAa、LASF均明显小于对照组（P<0.05）。结论 GDM对胎儿心脏结构、功能及血流动力学产生一定影响，应用超声心动图评价GDM胎儿心脏可为临床治疗提供有效依据。

关键词：胎儿超声心动图；妊娠期糖尿病；胎儿心功能

孕产妇在妊娠期血糖控制不理想，会导致一种特殊性的代谢功能障碍性疾病——妊娠期糖尿病（GDM），该病对母体和胎儿会造成极大影响。目前，超声诊断腹中胎儿已成为GDM孕妇首选的检查方案[1]。GDM对胎儿心血管系统有显著影响，可引起胎儿心脏肥大及功能受损，超声心动图检查胎儿心脏功能敏感性高、可靠性强，有望成为高危妊娠胎儿心脏功能评价的重要方法[2]。本研究通过应用M型、二维、组织多普勒等超声心动图技术测量GDM孕妇胎儿心脏参数，以评价GDM对心脏结构及功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2021年6月至2022年12月在我院接受胎儿超声心动图检查的孕妇160例，将80例确诊为GDM的患者纳入病例组，将80例正常妊娠孕妇纳入对照组。纳入标准：①所有孕妇均为单胎妊娠；②病例组孕妇在孕24～27周内检查糖耐量（OGTT），符合GDM诊断标准[3]；③无合并其他内科严重疾病，且血常规、肝功能等检查无异常；④临床检查资料完整。排除标准：①多胎妊娠；②经超声检查发现为畸形胎儿；③孕前糖尿病患者。

1.2方法

两组孕妇均在孕中晚期（28～38周）进行检测，仪器选用GE-Voluson E8Expet、GE-Voluson E10 Expet、PHILPS-EPIQ7超声诊断系统，探头频率选择3～5MHz。运用M型、二维、组织多普勒等超声心动图技术测量胎儿心脏结构、功能及血流动力学的参数。测量参数包括：（1）胎儿心脏室间隔厚度：舒张末期室间隔厚度（IVSd）和收缩期室间隔厚度（IVSs）；（2）二尖瓣环位移（MAD）；（3）三尖瓣环位移（TAD）；（4）二尖瓣环心肌运动速度：舒张早期运动速度（MVEa）、收缩期运动速度（MVSa）、舒张晚期运动速度（MVAa）、舒张早期运动速度与舒张晚期运动速度比（MVEa/MVAa）；（4）三尖瓣环心肌运动速度：舒张早期运动速度（TVEa）、收缩期运动速度（TVSa）、舒张晚期运动速度（TVAa）、舒张早期运动速度与舒张晚期运动速度比（TVEa/TVAa）；（4）左房短轴缩短率（LASF）；（5）左、右心室Tei指数。所有测量结果均取三个心动周期的平均值。

1.3统计学处理

运用统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量资料采用（）形式描述，组间比较进行t检验，并以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般资料及血糖指标比较

两组孕妇年龄、身体质量指数（BMI）、孕次、孕龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。病例组空腹血糖（FBG）和OGTT 2h血糖（2hPBG）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组孕妇一般资料及血糖指标比较（）

2.2两组胎儿心脏室间隔厚度及二、三尖瓣环位移比较

病例组IVSd、IVSs分别大于对照组，MAD、TAD分别小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组胎儿心脏室间隔厚度及二、三

尖瓣环位移比较（,mm）

2.3两组胎儿心脏二尖瓣环心肌运动速度比较

病例组MVEa、MVAa、MVSa、MVEa/MVAa均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组胎儿心脏二尖瓣环心肌运动速度比较（）

2.4两组胎儿心脏三尖瓣环心肌运动速度比较

病例组TVEa、TVAa、TVSa、TVEa/TVAa均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组胎儿心脏三尖瓣环心肌运动速度比较（）

2.5两组胎儿心脏左房短轴缩短率及左、右心室Tei指数比较

病例组LASF小于对照组，而左、右心室Tei指数大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组胎儿心脏左房短轴缩短率及

左、右心室Tei指数比较（）

3讨论

GDM发病率高达17.8%～18.9%[2]，不仅可引起GDM孕妇早产、胎儿发育畸形，远期还可能增加子代肥胖、代谢异常的风险，其高血糖水平会改变胎儿心脏结构并导致心脏功能受损。超声心动图检测胎儿心脏无创、重复性好、安全，是目前临床评价GDM胎儿心功能最常用的影像学手段[4]。本研究结果显示，病例组胎儿心脏室间隔厚度IVSd、IVSs明显大于对照组（P<0.05），说明GDM会改变胎儿心脏结构，引起胎儿心肌肥厚。M型超声心动图测量二、三尖瓣环位移（MAD、TAD）反映胎儿心脏左、右心室长轴方向的收缩、舒张功能，本研究病例组MAD、TAD小于对照组（P<0.05），表明GDM可致胎儿心肌功能受损。组织多普勒的二、三尖瓣环心肌运动速度反映左、右心脏心肌收缩和舒张功能，本研究病例组MVEa、MVAa、MVSa、MVEa/MVAa、TVEa、TVAa、TVSa、TVEa/TVAa均小于对照组（P<0.05），提示GDM胎儿心肌收缩和舒张功能受损。本研究病例组左房短轴缩短率（LASF）低于对照组（P<0.05），因为LASF与左心室顺应性有关，GDM胎儿心室顺应性下降，舒张功能受损，导致左心房负荷增加和容积增大，所以LASF会减小。左、右心室Tei指数用于评价胎儿心脏整体功能，本研究病例组左、右心室Tei指数均大于对照组（P<0.05），反映GDM胎儿心室整体功能受损。

综上所述，超声心动图可以有效反映GDM胎儿心脏结构改变、功能受损情况，可为临床治疗提供依据，这对于优生优育有重要的应用价值。

参考文献

[1]周雪玲,张周龙.妊娠期糖尿病孕妇产前胎儿体质量预测中超声应用价值探讨[J].实用医学影像杂志,2022,23(3):313-315.

[2]陈文娇,赵旭,葛婷婷.组织多普勒技术在妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能评价中的应用[J].中国医学计算机成像杂志,2022,28(1):86-90.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[4]颜雪萍,李雪娇,陈昌钊,等.超声心动图Tei指数在妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能评价中的应用[J].中国超声医学杂志,2020,36(2):153-156.

*云浮市医药卫生科研立项课题编号：2021B117