肠支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠肿瘤梗阻的研究

肠支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠肿瘤梗阻的研究

李国宝　　梁建　　梁启华

罗定市人民医院   广东省罗定市   527200

摘要：目的 探讨肠支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠肿瘤梗阻的效果。方法 选取2020年7月～2022年1月在我院住院的36例成人降结肠肿瘤梗阻患者纳入观察组，将2020年7月以前我院常规进行左半结肠梗阻急诊手术的41例患者纳入对照组，比较两组围术期指标、治疗效果和术后并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均比对照组均比对照组少（P<0.05），淋巴结清扫数目比对照组多（P<0.05）。观察组术后疼痛评分低于对照组（P<0.05），一期吻合成功率高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 与传统急诊开腹手术相比，肠支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠肿瘤梗阻，手术时间短，创伤和术后并发症少，恢复快，效果好。

关键词：左半结肠肿瘤梗阻；肠道支架；腹腔镜手术

结直肠肿瘤患者多伴有急性梗阻，且大多发生在左半结肠。急诊手术是治疗左半结肠急性梗阻的主要方式，但一期吻合率低，并发症发生率高[1]。因为在梗阻近端造瘘，二期还需手术闭合瘘口，如果采用术中结肠灌洗合并切除同期吻合术同样存在手术时间过长、并发症多的不足，随着肠镜及腹腔镜广泛用于消化外科治疗，肠支架联合腹腔镜治疗左半结肠梗阻具有创伤小、恢复快、并发症少的优势[2]。有鉴于此，本项研究对肠支架置入联合腹腔镜手术与传统急诊开腹手术治疗左半结肠肿瘤梗阻的效果进行了比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月～2022年1月在我院住院的36例成人降结肠肿瘤梗阻患者为研究对象并纳入观察组。将2020年7月以前我院常规进行左半结肠梗阻急诊手术的41例患者纳入对照组。纳入标准：①临床表现和影像学检查证实为左半结肠肿瘤性梗阻，肿瘤部位均在降结肠；②患者年龄>20岁；③患者或家属知情同意。排除标准：①既往有腹部手术史、恶性肿瘤史的患者；②合并多部位梗阻或原发肿瘤在2处以上；③肠穿孔或肠道疾病炎性活动期患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本项研究已通过我院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料

注：a为χ2，b为t，c为Z。

1.2手术方法

对照组患者在明确诊断为左半结肠肿瘤性梗阻之后，入院进行胃肠减压及术前检查，再行急诊开腹手术切除肿瘤，术中严格遵循肿瘤根治原则切除结肠系膜和清扫淋巴结。视结肠近端情况行结肠造瘘或一期吻合预防性造口。术后禁食、补液，肛门排气后逐步进食。

观察组明确诊断后，胃肠充分减压，纠正水、电解质紊乱，完善相关检查。术前使用生理盐水清洗灌肠。插入结肠镜，进镜至梗阻部位，并用生理盐水冲洗粪渣。在X线透视下置入导丝，导丝穿过梗阻段并深入肠腔。在造影管内注入造影剂，显示梗阻长度，取适合长度的自膨式金属支架，支架两端应超出梗阻边缘1.5～2cm。在X线和肠镜引导下，沿导丝将支架送入梗阻部位。观察确认支架位置合适，缓慢释放支架，一边拉一边放，粪水从支架中流出标志着支架置入成功。术后观察临床表现，通过X线了解支架位置及梗阻缓解情况，并于支架置入7～10d行腹腔镜肿瘤根治术。

1.3观察指标

（1）记录围术期指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间。（2）对比治疗效果，包括术后疼痛评分（视觉模拟评分或VAS评分）和一期吻合成功率。（3）比较术后并发症发生率，并发症包括肺部感染、切口感染、吻合口瘘、术后肠梗阻、吻合口出血等。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差或表示，组间比较应用t检验，计数资料以例（率）或n(%)表示，组间比较应用卡方或检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围术期指标比较

观察组手术时间、术后排气时间、术后住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，淋巴结清扫数目比对照组多，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较（）

2.2两组治疗效果比较

观察组术后VAS评分平均值为(2.72±1.80)分，对照组术后VAS评分平均值为(7.66±2.24)分，观察组术后VAS评分显著低于对照组（t=-10.555，P=0.000<0.05）。观察组一期吻合成功23例，成功率为63.9%；对照组一期吻合成功13例，成功率为31.7%；观察组一期吻合成功率显著高于对照组（=7.975，P=0.005<0.05）。

2.3两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率8.3%，显著低于对照组并发症发生率39.0%（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较〔n(%)〕

3讨论

结肠肿瘤梗阻使患者肠腔压力大增，导致肠腔内容物集聚和肠管扩张，进而使肠壁变薄和静脉回流受阻，不仅易形成血栓，而且造成肠内容物和细菌渗入腹腔，使结肠缺血、坏死，引发患者中毒性休克。临床上主要通过急诊手术解除梗阻，但结肠肿瘤梗阻患者以老年人居多，患者常合并多种基础性疾病，手术耐受性差，术后并发症多、死亡率高[3]。这是因为急诊手术前没有充分的时间进行术前肠道准备和纠正并发症，而择期手术死亡率远低于急诊手术。随着自膨式肠道支架在结肠肿瘤梗阻治疗中的成功应用，为充分肠道准备和个性化选择手术方案创造了条件，而且支架的使用有利于恢复肠道功能，进而可以减少结肠造瘘，提升患者生活质量[4]。本项研究显示，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均少于对照组（P<0.05），淋巴结清扫数目比对照组多（P<0.05），术后疼痛评分低于对照组（P<0.05），一期吻合成功率高于对照组（P<0.05），并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明肠支架置入联合腹腔镜手术相对于传统急诊开腹手术可避免造瘘，有利于缩短手术根治时间，同时微创技术的应用减少手术创伤，加上术前更充分的准备，改善了患者身体状况，手术耐受性提高，所以一期吻合成功率更高，恢复更快，并且手术安全性较好。

综上所述，肠支架置入联合腹腔镜手术治疗左半结肠肿瘤梗阻疗效优于传统急诊开腹手术，创伤更小，恢复更快，并发症发生率更低，有利于提升患者生活质量，因而具有良好的推广应用价值。

参考文献

[1]胡子龙,魏广辉,渠浩,等.急诊手术与支架联合择期手术治疗梗阻性左半结肠癌对机体急性期反应和免疫功能影响的对比研究[J].腹部外科,2022,35(4):289-293.

[2]李站民,张润峰,白朝锋.微创手术治疗结直肠癌肠梗阻对患者治疗效果及肠道微生态菌群的影响观察[J].四川生理科学杂志,2022,44(6):1093-1095.

[3]黄秋实,何山,沈健,等.肠道支架联合手术在左半结肠癌急性肠梗阻患者的应用及疗效分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(12):910-914.

[4]范海鹏,樊永强,周佳伟,等.结肠支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性左半结肠癌远期预后的Meta分析[J].现代肿瘤医学,2020,28(17):3033-3039.

*云浮市科学技术局科技计划项目编号：WS202015