医共体同质化护理模式在规范PICC置管患者管理中的应用研究

医共体同质化护理模式在规范PICC置管患者管理中的应用研究

梁梅    

罗定市人民医院   广东罗定   527200

摘要：目的 探讨医共体同质化护理模式在规范经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）患者管理中的应用。方法 选择实施医共体同质化护理模式前的116例PICC置管患者为对照组，选择实施医共体同质化护理模式后的116例PICC置管患者为实验组，比较两组患者在PICC置管期间导管脱出、导管堵塞、静脉炎、药物外渗、感染、血栓和合计并发症发生率。结果 实验组导管脱出、导管堵塞、静脉炎、药物外渗、感染和合计并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），两组血栓发生率无明显差异（P>0.05）。结论 对PICC置管患者实施医共体同质化护理模式可有效降低PICC导管并发症发生率，值得推广应用。

关键词：医共体；同质化护理模式；PICC置管并发症

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）因可将化疗药物快速输送至中央静脉，能降低药物外渗风险并减轻由此而引起的血管炎症，患者痛苦少，因此广泛用于长期化疗的恶性肿瘤患者[1]。但PICC置管是一项复杂的护理工作，PICC置入和维护需经验丰富的PICC专科护士完成，然而即便如此，专业PICC护士也无法处理PICC置管应用过程中发生的诸如感染、放射、介入治疗等较复杂问题，进而出现导管堵塞、感染、静脉炎等并发症[2]。为此，护理学者尝试了多种方式在社区卫生服务中心推广PICC维护技术，以降低导管相关并发症及维护成本，但在医院与社区之间缺乏有效的联动机制，导致PICC维护质量无法得到充分保障。医共体模式整合三级医院、二级医院和社区卫生服务中心资源，通过对社区护士PICC维护相关知识与技能的培训，确保社区护士具备PICC维护能力，从而促进社区推广PICC维护[3]。在国家、地方要求医共体的背景下，本研究旨在通过运用同质化护理模式来发挥医共体的县级医院牵头作用，对医共体其他成员单位进行统一培训，以规范PICC置管患者管理并降低PICC置管病人并发症的发生率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年5月至2021年10月实施医共体同质化护理模式前的116例PICC置管患者为对照组，选择2021年11月至2022年4月实施医共体同质化护理模式后的116例PICC置管患者为实验组。对照组和实验组患者一般资料见表1。两组PICC置管患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可比性良好。本项研究已通过本院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意。

表1 两组PICC置管患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者给予PICC置管常规护理。置管前，医共体成员单位专科护士对患者及家属进行健康宣教。评估患者血管后结合医嘱置入PICC导管。随后向患者发放PICC置管维护手册，嘱患者及家属遵照手册维护PICC导管及掌握相关问题处理方式和途径。置管期间，专科护士结合护理经验处理PICC导管相关问题。

1.2.2实验组

（1）调查了解医共体成员单位对PICC置管患者护理培训的需求。按照医共体同质化护理模式理论和方法要求，向罗定市人民医院医共体成员单位护理人员发放有关PICC置管患者护理及其对培训内容、方式需求的调查问卷，并针对调查问卷未涉及内容，对院区护理管理者、院区总负责人的关键知情人开展访谈。

（2）构建医共体同质化护理模式培训框架。根据医共体成员单位护理人员对PICC置管患者护理掌握情况、并发症预防及处理情况和培训需求，构建医共体同质化护理模式在规范PICC置管患者管理内容与方式的框架以及规范化PICC置管护理知识技能培训内容与方式的框架。

（3）对医共体成员单位培训教员进行培训。通过医共体成员单位护理人员自愿报名与综合分析，挑选每间医院2名优秀护理骨干参加由医共体牵头医院组织的PICC置管护理知识技能培训。为获得医共体成员单位对活动开展的支持与配合，与医共体成员单位领导进行沟通，以明确培训目标、计划及实施方案等内容。安排我院PICC置管专科护士、教育护士、护理部主任成立医共体成员单位护理人员PICC置管护理知识技能培训活动小组。由持有PICC置管培训合格证书的护士、肿瘤科专科护士担任培训导师，对医共体成员单位教员进行培训，为医共体成员单位储备教员力量。培训后对受训教员进行理论、操作技能、授课试讲三个部分的考核，向考核合格者颁发PICC置管护理教员培训结业证书。

（4）医共体成员单位护理教员对PICC置管护理人员进行培训。由考核合格的教员向医共体成员单位护理人员开展PICC置管知识技能普及培训，包括PICC置管理论、操作技能两部分内容。

（5）医共体成员单位护理人员开展规范化PICC导管维护。受训合格的护理人员采用培训考核标准对PICC置管患者进行护理，形成PICC置管患者同质化护理模式，不及格者重新接受培训并考核，直到考核及格才能从事PICC置管患者的护理工作。

1.3观察指标

比较两组患者在PICC置管期间的并发症发生情况，包括导管脱出、导管堵塞、静脉炎、药物外渗、感染和血栓发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以〔n(%)〕表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组导管脱出、导管堵塞、静脉炎、药物外渗、感染和合计并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组血栓发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组PICC置管患者导管相关并发症比较〔n(%)〕

注*：精确显著性（单侧）。

3讨论

随着医改的推进和分级医疗政策的落实，县域医共体模式得到推广应用。医共体秉持“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，推动医共体成员单位护理管理水平和质量的提升。针对肿瘤化疗、静脉营养等长期输液患者，采用PICC置管可减轻经常穿刺给患者带来的痛苦，但每周至少1次的PICC导管维护给农村患者带来不便[4]，而当地乡镇医院优质护理资源相对缺乏，不规范的PICC导管维护会导致并发生症发生率高。在医共体模式下对护理同质化管理，将医疗信息资源进行共享和责任分担，通过构建统一护理标准、规范及要求，促进医共体成员单位护理人员管理能力和服务素质提升[5]。本研究结果显示，实施医共体同质化护理模式后的导管脱出、导管堵塞、静脉炎、药物外渗、感染和合计并发症发生率均显著低于实施医共体同质化护理模式前到并发症发生率（P<0.05），说明实施医共体同质化护理模式提升了医共体成员单位护理人员的PICC导管维护水平，进而降低了PICC导管相关并发症发生率。而实施医共体同质化护理模式前后血栓发生率没有显著差异（P>0.05），因为所选样本数量不够大，以致未达到统计学差异水平。

综上所述，在PICC置管患者管理中应用医共体同质化护理模式，可以规范医共体成员单位护理人员对PICC导管的管理和维护，进而降低PICC导管并发症发生率，该模式具有较高的推广应用价值。

参考文献

[1]张慧英.肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成等并发症的危险因素分析[J].上海护理,2022,22(11):50-55.

[2]徐丹.静疗团队管理模式对PICC病人导管维护技能及并发症的影响[J].循证护理,2022,8(21):2928-2932.

[3]李桂芬,马兰兰,宋静,等.医共体模式下社区经外周静脉穿刺置入中心静脉导管维护推广的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2022,28(5):643-650.

[4]王芳,陈慧,陈文娟,等.医共体模式下护理同质化管理的实践[J].中国医院管理,2020,40(2):81-82,85.

[5]盛飞飞,陈丹,王芳.医共体模式下创伤护理同质化管理的应用效果[J].中国现代医生,2022,60(27):127-129,150.

*云浮市医药卫生科研立项课题编号：2021B069