家庭医生-24小时守护居民健康

家庭医生-24小时守护居民健康

许兴光

上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心,上海  201806

在医疗服务体系不断完善的背景下，家庭医生逐渐出现在人们的视野中，为居民健康的守护提供了支撑，因此需要充分了解家庭医生。

1.家庭医生的概念

    家庭医生不是传统意义上的私人医生，而是为服务对象提供全面、连续、有效且个性化医疗保健服务的新型医生。相比于传统的私人医生，家庭医生服务的对象更多、具备的技能也更多，所以又被称之为全科大夫。同时，家庭医生也具有较强的表达能力、沟通能力，是现代化的管理者与医疗顾问。

2.家庭医生的发展阶段

    我国家庭医生经历了长期发展，其发展历程主要包括四个阶段，分别是萌芽、探索、推广以及实施，促进了家庭医生服务模式的完善。

2.1萌芽阶段1997年-2008年

    在社会经济快速发展、生态环境愈加恶劣的背景下，生活卫生问题频繁发生且人们对医疗服务提出了更高的要求，为此我国将西方国家的家庭医生概念引入到了国内，从1997年-2007年不断完善各级卫生服务体系与基层医疗卫生服务，促进了家庭医生的发展。例如，在1997年出台了《关于发展和完善农村合作医疗若干意见的通知》，在其中提到了“家庭医疗预防保健服务”等词汇；在2006年强调了全科医生的作用；在2007年构建了社区卫生服务体系，为居民健康的守护提供了支持。

2.2探索阶段2008年-2011年

    在医疗卫生体制改革不断深化、医疗卫生资源分配不均的背景下，我国不断完善社区卫生服务体系、逐渐形成实施家庭医生制度的理念，不仅加大了全科医生的培养力度，也在上海等地区设置家庭医生试点，推动了家庭医生的发展。

2.3推广阶段2011年-2015年

    在长期发展过程中，北京、上海等经济发达的地区不断探索家庭医生服务试点，为家庭医生服务的推广提供了经验。且国家相关部门不断推广家庭医生制度，促进了家庭医生签约服务的形成。在这种情况下，家庭医生的覆盖范围越来越大，逐渐从覆盖特殊人群发展为覆盖所有居民。

2.4实施阶段2016年至今

    在《关于建立全科医生制度的指导意见》等意见与政策的支持下，我国家庭医生的培养渠道越来越多、保障措施也越来越完善，促进了家庭医生的成熟。同时，我国大多数地区都在不断推广家庭医生签约服务，且逐渐形成了完善的分级诊疗体系，提高了居民健康的守护质量。

3.家庭医生服务模式与内容

3.1家庭医生服务模式的概念与重点

从实际情况来看，我国家庭医生服务模式以签约服务为主。第一，签约服务模式的概念。我国家庭医生签约服务模式指的是以人为中心，以居民健康为导向，通过与居民签订双向自愿的协议为居民提供基本医疗服务的模式。第二，签约服务模式的重点。其重点在于签约、主动服务、契约关系这三个方面，其中签约指的是家庭医生与居民共同签订双向自愿的医疗服务协议，根据协议为居民提供稳定的医疗服务；主动服务指的是家庭医生根据居民状况构建家庭电子健康档案，为居民提供实时动态的健康管理；契约关系指的是明确签约主体、明确基本原则、双方权力与义务以及服务内容。

3.2家庭医生服务模式的类型

家庭医生签约服务模式包括诸多类型，例如社区团队签约服务模式、医疗机构组合签约模式等。第一，社区团队签约服务模式。这种服务模式指的是在社区卫生服务机构中构建包含公卫人员、社区护士以及健康管理师等医生的团队，通过该团队为社区内的签约居民提供基本的医疗服务。这种模式可以通过整个团队为签约居民提供门诊咨询、社区义诊、健康指导等专业服务，比较适用于基础医疗条件好且经济发展速度快的城市，例如北京、厦门等。第二，医疗机构组合签约模式。这种服务模式指的是以社区卫生服务中心为基础的家庭医生、医疗卫生机构与居民签订服务协议并为居民提供卫生服务。相比于其他服务模式，这种模式可以使居民与相应范围内的医院构建服务关系并让居民享受相应的优惠政策和更多的医疗资源，例如可以让居民优先享受专家号。当前这种模式主要出现在上海、成都等地区，为居民提供了更多的医疗支持。第三，片医负责制模式。这种服务模式多出现在郑州、武汉等地区，指的是通过分片承包的方式让家庭医生为相应范围内的居民提供主动式的医疗服务。应用这种服务模式有利于增强社区卫生服务的针对性，让家庭医生充分了解居民的身体状况并为居民提供个性化的医疗服务。第四，乡村医生签约模式。这种服务模式多出现在大丰、嵊州等地区，指的是让乡村医生担当家庭医生并为签约村民提供服务。应用这种服务模式有利于增加乡村医生的收入、增强村民的健康意识、提高基层医疗服务能力。但这种服务模式人存在一些弊端，例如无法约束签约双方的权力与义务等，所以需要不断优化模式，构建以家庭为单位、以乡村医生为联系人、以乡镇卫生院为核心的服务体系，为村民提供更专业的医疗服务。

3.3家庭医生签约服务内容

    在服务模式等因素的影响下，我国家庭医生签约服务内容主要包括基本医疗服务、公共卫生服务、健康管理服务等。其中基本医疗服务主要包括常见病的诊治与指导；公共卫生服务包括基本与其他卫生服务；健康管理服务即对签约居民的身体状况进行客观评估并根据评估结果制定健康管理计划；健康教育与咨询服务即通过出诊、门诊等方式为居民提供健康咨询与教育；优先预约服务即通过线上、线下预约方式让家庭医生优先为签约居民提供服务。

4.家庭医生24小时守护居民健康的案例

在各个地区的不断努力下，家庭医生始终坚持守护居民健康。第一，沈阳市和平区家庭医生团队随时为居民提供健康服务。沈阳市和平区组建了73支家庭医生队伍，随时为签约居民提供医学咨询、药物指导等服务，且对重点人群进行了健康排查。同时，该区的家庭医生队伍积极开展分级诊疗工作，为低风险人群提供疫苗接种引导等一级服务，为中风险人群提供健康监测等二级服务、为高风险人群提供协助转诊等三级服务。第二，贵州家庭医生积极守护居民健康。贵州市南明区家庭医生团队主动进入社区开展签约服务，积极承担居民健康的“守门人”这一重任。同时，这些家庭医生团队也主动为居民提供量血压、糖尿病规范化管理等服务。

总之，家庭医生在居民健康守护中发挥着重要作用，所以需要提高对家庭医生的重视程度，充分了解家庭医生的服务模式与内容并积极配合相关工作，从而促进家庭医生的发展。