序贯机械通气治疗对重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果分析

序贯机械通气治疗对重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的临床治疗效果分析

罗玉生

甘肃省酒泉市瓜州县人民医院 甘肃 酒泉736100

摘要：目的：对机械通气治疗重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者治疗的效果进行了详细的探讨。方法：选择某医院当中四年时间的重症肺炎患者一共94名，将其应用随机分组的方法分成两组，每组当中47名，分别是对照组和治疗组，对照组当中应用的是常用的治疗方法，治疗组当中应用的是序贯机械通气治疗方法。对两组患者的通气指标以及血气分析指标和预后情况进行详细的分析。结果：通过对两组数据进行比较可以看出治疗组当中的通气时间以及总治疗时间和住院时间均要比对照组当中的数值低；治疗后，血气分析指标如动脉血CO2、动脉血氧分压（PaO2）的改善效果明显好于对照组；与对照组相比，治疗组呼吸相关性肺炎和住院病死率明显低于对照组。结论：采用序贯机械通气对重症肺炎并发呼吸衰竭病人进行机械通气，可以显著减少机械通气的时间，提高肺功能，提高血气分析，减少VAP的发病率，减少医院病死率。

关键词：序贯机械通气，重症肺炎，呼吸衰竭

呼吸衰竭是重症肺炎的典型表现，如果没有对其进行及时的处理极有可能会致使呼吸衰竭的情况出现，从而让病死率大幅度的增加，对以往的呼吸衰竭合并重症肺炎患者进行分析，通过采用常规通气方法，改善氧供、肺通气、换气等，可以改善病情。但如果长期使用有创的机械通气，很容易出现各种并发症，严重的会影响到病人的恢复。序贯机械统计是近些年来出现的一种新的机械通气方法，该方法可以有效的缩短总通气的时间，降低有创通气当中有关的并发症，提高病人的预后。本文报告了在重症肺炎并发呼吸衰竭病人的连续机械通气治疗中的应用。

1资料与方法

1.1资料

本研究以某一医院4年确诊的94名重症肺炎并发呼吸衰竭病人为研究对象，纳入标准如下：(1)符合中华医学会呼吸科分会关于重症肺炎的诊断标准，并通过血液气体检测确诊为呼吸衰竭；(2)需要进行呼吸机操作；(3)无认知功能损害；(4)经医院伦理委员会同意，并由病人和家属签字。排除条件：(1)神经肌肉病变、遗传代谢性疾病等呼吸系统疾病；(2)有心脑血管疾病、恶性肿瘤的患者；(3)肝脏和肾脏的器官损伤；（4）血液凝固功能的不正常。将纳入的病人分为治疗组和对照组，各47名。对照组25名男性，22名女性；年龄在51-78岁之间，年龄为64.62岁。治疗组26名男性患者，21名女性患者；年龄在52-78岁之间，平均年龄为64.85岁。比较两组的数据均未见显著性（P>0.05)，两者之间存在比较。

1.2方法

所有病人都给予了常规的治疗，如：咳嗽祛痰，抗病毒，缓解支气管痉挛，保持体内的水电解质平衡。在此基础上，治疗组采用有创、无创伤的顺序式机械通气，通过与呼吸机的连接，采用同步间断呼吸+压力支持呼吸+呼气末正压（sIMV+Psv+PEEP）方式，观察病人的呼吸参数（含氧浓度、呼吸频率、潮气量等），在病人出现肺部感染控制窗口（PIc窗口）时，病人的呼吸抑制窗口（PIc窗口），肺音减少，肺浸润影缩小，外周血白细胞数低于10x109/L时，进行自主呼吸试验。对照组采用常规有创的机械通气方法，即在PIC窗口出现后，继续进行有创通气，将PSV、PEEP分别调整到5-10cmH2O、3-5cmH2O，在各项指标都稳定的情况下，将气管插管取出。

1.3观察指标

(1)记录有创通气时间、通气时间、住院天数；(2)在治疗前和治疗3天后，分别取5 mL的桡动脉血，用全自动血气分析仪检测动脉血CO2和动脉血氧分压；(3)对VAP的发生率和住院死亡率进行了观察。

1.4统计学方法

通过运用SPSS18.0软件对所得到的数据进行处理分析，P<0.05时，差异有显著性。

2结果

2.1比较通气指标

对两组数据进行比较可以看出，有创通气时间、总通气时间以及住院天数治疗组的数据要比对照组的低（P<0.05)，如表1所示。

表1两组患者通气指标比较

2.2比较血气分析指标

PCO2、PaO2的测量结果与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05)；两组患者的PaCO2、PaO2检测值在治疗后均有改善（P<0.05)，但上述各项指标的改善程度与对照组相比有显著性差异（P<0.05)，如表2所示。

表2两组患者血气分析指标比较

2.3比较预后情况

治疗组VAP发生率为6%，院内死亡率为2%，均较对照组的21%和15%(P<0.05)，详见表3所列。

表3两组预后情况

3讨论

呼吸衰竭是一种比较常见的并发症，它会引起肺通气、换气功能的严重损害，从而引起缺氧、CO2滞留，引起机体生理代谢紊乱，从而增加重症肺炎的死亡率。重症肺炎合并呼吸衰竭的关键是要改善机体的缺氧状态，保持体内的稳定。目前主要的治疗方法是机械通气，有创机械通气可以帮助病人进行肺部换气，从而保证病人的正常呼吸。但是，由于有创机械通气的持续时间过长，给病人造成了很大的痛苦，也给病人造成了许多困难，比如气道损伤、VAP、撤机困难等，对病人的恢复不利，因此，寻找更加安全、有效的呼吸机治疗方法是目前临床研究的热点。

重症肺炎在临床治疗中是一种非常常见的呼吸系统疾病，引发的主要原因是由于炎症所引起的肺泡组织充血水肿，让肺毛细血管的通透性变大，肺泡曾充满了炎症的渗出物，会影响到肺的换气功能，致使通气功能下降，如果没有及时处理极有可能会出现呼吸衰竭的情况，呼吸衰竭的主要原因是由于肺部的气体交换功能出现了相应的问题，致使机体缺氧，如果没有及时对其进行处理，就会发生休克严重的会致死，目前，有创机械通气在临床上被广泛应用，但在临床上，它易引起各种并发症，严重地影响了病人的治疗和康复。随着医学技术的进步，连续式机械通气疗法在临床上得到了越来越多的应用，临床试验证明，这种方法可以为病人提供安全的氧气供应，保证呼吸顺畅，从而改善病人的预后，提高临床疗效。

目前，有创、无创伤的序贯机械通气已在呼吸系统疾病的治疗中得到了广泛的应用，它能有效地克服单纯机械通气的缺点，在早期治疗过程中，病人实施一段时间的有创通气，可以让气道得到有效的控制，并且可以有效的排除气道当中的异物和痰液，从而可以确保气道保持通畅的状态，在肺部感染得到相应的控制之后，呼吸功能会得到一定的恢复后，转而进行无创通气，可以提高肺压，降低气道阻力，减少肺表面活性物质的消耗量，从而缩短呼吸机的使用寿命。本试验采用有创、无创的序贯机械通气，与对照组比较，有创通气时间、总通气时间、住院天数等指标比较，均有明显缩短。结果显示，采用这种通气方法，可以缩短病人的呼吸机时间，提高血液动力学，降低住院病死率。另外，本研究也发现，与对照组相比，治疗组VAP的发病率为6%，而对照组为21%。除了有创通气时间短之外，采用序贯机械通气可以减少呼吸道的伤害，提高人体的抵抗力，减少VAP的发病。

采用序贯机械通气法对重症肺炎并发呼吸衰竭病人进行护理，可以改善机械通气质量，改善血气分析指标，减少VAP、院内死亡等不良反应。

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