小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效

小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效

王刚玲

兴化市人民医院  江苏 泰州   225700

【摘要】目的 观察儿童糖尿病酮症酸中毒患儿接受小剂量胰岛素联合电解质补充治疗的效果。方法 观察对象为我院在2021年10月～2022年10月期间收治的儿童糖尿病酮症酸中毒中的48例患儿，借助随机、双盲法分为常规组和观察组，各24例患者。常规组患者使用电解质补充治疗的方式；观察组使用小剂量胰岛素联合电解质补充治疗的方式；对比两组恢复情况、临床指标。结果 观察组恢复情况、临床指标优于常规组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 儿童糖尿病酮症酸中毒患儿，在使用小剂量胰岛素联合电解质补充治疗的方式时，具备显著的效果，可以明显改善酮症酸中毒的症状，维护儿童的生命安全。

【关键词】电解质补充；小剂量胰岛素；儿童糖尿病酮症酸中毒；恢复情况；临床指标

糖尿病是临床上常见的一种疾病，通常会引起一些急性并发症，如糖尿病乳酸性酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷[1]、糖尿病酮症酸中毒等。呼吸深大、呼吸频率快、食欲减退、脱水、意识障碍等是严重的症状，所以要及时给予有效的治疗，以防止休克和死亡。目前临床上对儿童糖尿病酮症酸中毒主要以改善电解质紊乱、降低血糖、控制酸碱平衡为主，而静脉注射胰岛素主要是一次性注射，引起脑水肿等并发症。目的探讨低剂量胰岛素加电解质对儿童糖尿病酮症酸中毒的影响。做如下总结：

1 资料和方法

1.1资料

观察对象为我院在2021年10月～2022年10月期间收治的儿童糖尿病酮症酸中毒中的48例患儿，借助随机、双盲法分为常规组和观察组，各24例患者。纳入标准：选择具备多食、多尿、多饮、恶心呕吐、纳差、腹痛等症状，并且血糖在11.1nmol/L以上、血pH在7.3以下的患者。剔除标准：排除临床资料不完善的患者。观察组24例患儿中，男女患儿各12例，年龄2-14岁，均值（8.03±3.77）岁；常规组24例患儿中，男女患儿比11:13，年龄3-15岁，均值（9.12±3.88）岁；经比较两组一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1常规组

采用补充电解质疗法。在住院后，立即进行常规检查、吸氧等治疗与护理工作，同时进行电解质、血糖、血气等检查，科学地评价患者的病情，给予相应的治疗。对于中度、重度糖尿病酮症酸中毒的儿童，要立即开通静脉通道，静脉滴注10-20 mL/kg的生理盐水，30-60分钟内完成，如果出现外周血流不足，则需反复治疗。立即用0.45%的氯化钠滴注，以10 mL /（kg. h）开始滴注，60-120分钟后，将速度调节到5 mL /(kg. h)，滴注速度可以根据自身情况进行调节。若儿童不存在补钾的禁忌，应将钾溶液添加到生理盐水或氯化钠中。

1.2.2观察组

采用低剂量的胰岛素加电解质补充疗法。在此基础上加入低剂量的胰岛素，在60-120分钟后，建立第2静脉通路，输入胰岛素，以25 U的剂量和250 mL的生理盐水，充分均匀的搅拌，然后使用输液泵进行输注，输注速率为1 ML/ (kg. h)，如果能有效地纠正酮症酸中毒，则以2%-5%的糖分输注，在1/3~1/2的范围内，血糖控制在8-12 mmol/L。若血糖反弹高于15 mmol/L，则可使胰岛素用量提高25%；在血糖下降在（血糖低于）7 mmol/L以下时，应提高至10%的糖输入浓度，并将胰岛素用量控制在0.05 U/kg/h。在儿童病情稳定后，可通过口服药物或通过皮下注射胰岛素等方式控制血糖水平。

1.3 观察指标

1.3.1 恢复情况

对比恢复情况，主要指标是血糖达标时间、纠正酸中毒时间、住院时间等。其中数值与治疗效果成反比。

1.3.2 临床指标

对比临床指标，主要指标血糖、血钾、血钠等。数值与治疗效果成反比。

1.4 统计学分析

采用SPSS019.00软件对本次研究数据进行分析，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况对比

观察组的恢复情况更好，（P＜0.05），见下表1：

表1 两组恢复情况的比较（n，（±s））

2.2 临床指标对比

观察组临床指标优于常规组，差异显著，（P＜0.05），如表2：

表2 两组临床指标的比较（n，（±s））

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是一种临床上非常危险的病症，主要是因为糖尿病患者体内的血糖水平升高[2]，体内的胰岛素水平较低，导致体内物质代谢出现紊乱，表现为酸中毒、高血酮、高血糖等。儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗方法是降血糖、纠正酸碱失衡与电解质失衡，一般先给孩子注射一次胰岛素，然后再进行静脉输液，但也有可能出现脑水肿等并发症[3]。

近几年，大剂量胰岛素的应用逐步被低剂量胰岛素替代，主要是积极、高效的补充液体和胰岛素的注射。在临床上，儿童经常会出现电解质紊乱、脱水等情况，适当补充水分可以显著改善肾功能和血液循环，加速体内的酸中毒物质随尿液排出，从而达到降低血糖的目的，可以通过葡萄糖溶液、生理盐水等补充液，同时还可以通过低剂量的胰岛素来帮助胰岛素依赖的组织恢复对葡萄糖的吸收和利用，从而达到降血糖的效果[4]。

结论：低剂量胰岛素加电解质补充疗法疗效确切，是一种值得推广和应用的方法。

参考文献：

[1]李桂涛,赵永,张旭,李利,赵晓峰. 小剂量胰岛素联合电解质治疗儿童糖尿病酮症酸中毒临床疗效评价[J]. 黑龙江医药科学,2022,45(4):1-3.

[2]彭子俊. 小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J]. 北方药学,2017,14(9):81-82.

[3]宋春雨. 小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值[J]. 糖尿病新世界,2017,20(6):158-159.

[4]孙衍,王彦,夏星霞,贺娅莎. 小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值研究[J]. 中外医疗,2015,34(12):93-94.