个体化饮食护理对糖尿病肾病患者的有效性分析

个体化饮食护理对糖尿病肾病患者的有效性分析

张会利,陈零[∆]

（西安国际医学中心医院肾脏内科  陕西西安  710100）

摘要：目的：探讨个体化饮食护理对糖尿病肾病患者的疗效影响。方法：选取2021年2月2022年6月在我科进行住院治疗的60例患者作为研究对象，随机将符纳入的患者分为对照组和观察组，各30例，对照组予以肾脏内科常规护理干预，观察组在对照组的基础予以个体化饮食护理进行干预，对比分析两组患者护理前后的血糖、肾功能、血压水平以及护理满意度。结果：个体化饮食护理干预后，观察组血糖、肾功能、血压监测水平低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，对两组患者的护理满意度进行统计发现，观察组满意度为93.30%，对照组满意度为70.00%，观察组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病肾病患者实行个体化饮食护理干预，不仅能改善患者相关指标，提高护理效果，还能增加患者的满意度，故可作为一种有效护理方式进行推广。

关键词：个体化；饮食护理；糖尿病肾病；护理

Analysis of the effectiveness of inpidualised dietary care for patients with DN

Zhang Huili,Chen Ling∆

( Xi'an International Medical Center HospitalDepartment of Nephrology,Xi'an, Shaanxi 710100, China)

Abstract: Objective To investigate the effect of inpidualized dietary care on the efficacy of patients with DN.METHODS Sixty patients who were hospitalized in our department from February 2021 to June 2022 were selected as study subjects, and the patients were randomly pided into a control group and an observation group, 30 patients each, and the control group was given routine nursing intervention in nephrology,while the observation group was given inpidualized dietary care for intervention on the basis of the control group, and the blood glucose,renal function, blood pressure levels and nursing care of the two groups were compared and analyzed before and after nursing care.satisfaction.Results After the inpidualized diet care intervention, the blood glucose, renal function and blood pressure monitoring levels in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant (P<0.05); in addition,the nursing satisfaction of the two groups was found to be 93.30% in the observation group and 70.00% in the control group,and the observation group was significantly better than the control group,and the difference was statistically significant ( P<0.05).Conclusion The implementation of inpidualised diet care intervention for diabetic the implementation of inpidualised dietary care interventions for patients with DN can not only improve the relevant indexes of the patients and enhance the care effect,but also increase the satisfaction of the patients,so it can be promoted as an effective care method.

Keywords: inpidualisation; dietary nursing; diabetic nephropathy; nursing

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,糖尿病肾病）是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，也是目前终末期肾脏病（ESRD）的主要原因之一[1,[2]]。相关研究发现，我国每年糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率高达17.1%~23.9%，其中大多数患者为老年人[3]。糖尿病肾病患者早期无明显表现，但若治疗不及时，患者肾功能不可逆转地下降，毒素在体内逐渐蓄积，会引起皮肤瘙痒、水肿等症状，同时也增加了心血管并发症的风险[4]，严重影响患者的身心健康和生活质量。然而，在多类药物联合治疗后，患者病情虽相对稳定，但仍需对其予以个性化护理，以发挥较好的治疗效果。目前，临床对该类患者的护理多为常规护理加健康教育等[5]，另外，国内对糖尿病肾病患者的饮食结构、生活环境等相关研究较少，而糖尿病肾病患者对饮食中蛋白质的摄入量要求极高[6]。近年来，相关研究发现[7,[8]]，个体化饮食护理对内分泌系统疾病的护理管理应用广泛，且有一定的临床作用。所以，个体化饮食护理是目前对糖尿病肾病患者进行有效护理的关键，是影响其身体状况的重要因素。鉴于此，为了提升临床对糖尿病肾病的治疗效果，故选取60例糖尿病肾病患者进行研究，现将研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取西安市国际医学中心医院肾脏内科2021年2月至2022年6月收治的60例诊断为I期、II期和III期的糖尿病肾病住院患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。观察组男17例，女13例,年龄45~77岁，平均(60.4±1.5)岁,病程3个月~2年，平均(0.8±0.3)年；对照组男女各15例；年龄47~79岁，平均(60.5±1.4)岁；病程1.5个月~2年，平均(0.6±0.2)年。两组研究患者在年龄及病程的比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者及家属知情同意且经医院伦理委员批准。

1.2纳入标准：

①确诊为糖尿病肾病，符合《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》标准[9]；②符合糖尿病肾病I期~III期的临床表现（如出现不同程度蛋白尿及肾功能减退）；③病程时间≥6个月；④熟悉本次研究的相关内容，并签署知情同意书。

1.3排除标准

①合并其他严重疾病患者；②精神障碍、沟通障碍患者；③住院期间出现急性并发症患者；④中途退出研究或期间不能配合研究的患者。

1.4研究方法

1.4.1对照组护理

对30例对照组患者进行常规护理，对其进行病情评估，遵医嘱进行服用药物的指导，对患者进行科室健康宣教，交代住院后相关注意事项等。

1.4.2观察组护理

①健康宣教：是重要的基础护理措施，结合入院病情，对患者采取口头宣教、发放健康手册、开展健康讲座及不定期病情交流等方式进行健康宣教，并对患者的疑惑进行解答。

②蛋白质饮食：控制蛋白质摄入量，以优质动物蛋白为主。尿蛋白正常的糖尿病肾病患者摄入量为（1.0～1.2)g/（kg·d）、微量蛋白尿糖尿病肾病患者摄入量为（0.7～1.0)g/（kg·d）、大量蛋白尿的糖尿病肾病患者摄入量为（0.6～0.7)g/（kg·d）；

③低糖低脂饮食：糖尿病肾病患者应注意控制糖的摄入量, 也就是碳水化合物的总量，按每克糖类产热4kcal，每克脂肪产热9kcal，将其热量换算后，根据病人病情制定个体化食谱；

④低盐饮食：控制食盐摄入量每日＜6 g/d；

⑤血压监测：对糖尿病肾病I-II期患者, 应测量血压2次/日，对III期患者，应测量血压3次/日；

⑥活动量：根据年龄、性别、病情以及既往运动情况等，科学定制个性化的运动方案，合理设定运动时间与强度，确保每周运动至少3-5次，单次运动时间以30min为宜；

1.5观察指标

住院前后的①血糖检测：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；②肾功能检测：肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量（UTP）、尿素氮（BUN）；③血压检测：舒张压、收缩压；④以问卷调查形式，满分100分，满意(≥80分)、一般(60～79分)、不满意(得分<60分)，使患者对护理满意度进行评分。

1.6统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖检测结果对比

护理前后对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白进行统计，结果显示，观察组患者各项检测数值均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血糖检测结果对比

2.2肾功能相关指标结果对比

研究组患者的肾功能检测结果相比对照组均有显著提升，观察组优于对照组，2组项数据差异明显，在统计学中有意义 (P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肾功能检测结果对比

2.3血压检测结果对比

观察组进行个体化饮食护理后，和对照组相比较，出院时患者的舒张压和收缩压均要优于入院时，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血压检测结果对比

2.4患者护理满意度对比

个体化饮食护理，不仅仅是对患者进行饮食指导，在沟通交流、健康宣教等方面的护理，使患者在住院期间能够感受通过充分的人文关怀，提升了对责任护士的护理满意度。结果显示，观察组对护理的满意度要优于对照组（<0.05），详见表4。

表 4 两组患者的护理满意度

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，早期临床症状不明显，仅有血流动力学改变，容易被忽略。此时肾小球滤过率升高，肾小球和肾小管肥大，所以此时微量白蛋白尿的变化是诊断糖尿病肾病的主要依据[10]。2020年《中国2型糖尿病防治指南》[11]中提出将蛋白质摄入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d），对于延缓糖尿病肾病发展具有重要意义。个体化饮食护理主要基于因人而异原则，是完全按照患者个体差异进行的，按照患者病情发展、营养需求、体质等情况，量化饮食标准，确保各营养成分的摄入量[12]。此过程中饮食中营养成分的摄入量需要有效计算，通过合理指导每日饮食，使患者的血糖、肾功能、血压等水平趋于稳定。鉴于目前临床对于不同阶段的糖尿病肾病患者的饮食摄入要求有所不同，而个体化饮食护理能够针对性地为患者在饮食方面进行相应指导，所以对糖尿病肾病患者的治疗不仅要注重临床治疗，同时还要注重个体化的饮食护理，配合运动锻炼和药物服用，使患者血糖、血压及尿蛋白等指标能够得到有效控制[13]。所以对病人进行个体化饮食护理是对糖尿病肾病患者护理的不容忽视的环节环节。另外，在评估患者的营养状况方面，个体化饮食护理不仅严格要求每日饮食，加强了糖尿病肾病患者的自我管理意识，也避免了患者发生营养不良或营养过多的情况，进而影响病情的发展。

本次研究结果显示，对观察组患者进行个体化饮食护理后，无论是血糖、肾功能还是血压均都优于对照组，差异有统计学意义，表明在常规护理的基础上实施个体化饮食护理可较好改善糖尿病肾病患者病情，积极控制患者血糖、血压和肾功能水平，同时提高患者的营养知识。另外，两组患者的护理满意度也有明显差异，表明通过个体化饮食护理可以使患者感受到更加细致入微的护理管理，一定程度上改善了患者在治疗期间的不良情绪，增进了护理人员与患者之间的交流，所以患者对护理人员的护理满意度也有所增加。同时对于检测血糖、血压等，患者有更好的配合度，无论是从积极性还是依从性方面，都表明患者对护理人员的满意度和常规护理有明显差异。由于糖尿病肾病的病情复杂、疗程漫长，所以在药物治疗的基础上，予以其更合理的个体化饮食护理，纠正以往错误饮食方式，让患者在日常的治疗和生活中养成科学的饮食习惯，为提高患者生活质量有极大的帮助。

综上所述，对早期糖尿病肾病患者通过常规护理和个体化饮食护理的联合护理干预，使以常规护理为主的护理管理得到进一步提升，对患者进行全方位的饮食指导，有效控制患者的病情发展，对疾病的预后有重要作用。同时也提高了患者护理满意度，对缓和医患矛盾、提高护理质量都具有重要意义。

参考文献

[1]SUN H J,WU Z Y,CAO L,et al.Hydrogen sulfide:Recent progression and perspectives for the treatment of diabetic nephropathy[J].Molecules,2019,24(15):2857.

[2]魏晓,欧三桃.综合防治,延缓进展---2014年版《中国糖尿病肾病防治专家共识》解读[J].实用医学杂志,2016,32(1):1-3.

[3]王文翠,刘舒放,黎东梅.老年早期糖尿病肾病患者的多学科分阶段管理[J].护理学杂志,2021,36(12):35-39.

[4]马玉杰,李灿.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(31):77,81.

[5]吴春玲.延续性护理模式对2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果评价[J].护理研究,2019,33(14):2518-1510.

[6]丁丽丽,刘承宇,程博,等.早期糖尿病肾脏病病人营养代谢状况的调查研究[J].肠外与肠内营养,2022,29(2):75-79.

[7]胡蓉,冷小扬.个体化饮食护理在糖尿病患者血糖控制中的价值研究[J].基层医学论坛,2019,23(33):4793-4794.

[8]赵茜.个体化饮食护理在糖尿病患者血糖控制中的价值研究[J].中国农村卫生,2021,13(16):18+20.

[9]糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].中国临床医生杂志,2020,48(5):522-527.

[10]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志,2019,11(1):15-28.

[11]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(5):482-548.

[12]罗荣华.个体化饮食护理对老年糖尿病患者血糖控制的有效性分析[J].卫生职业教育,2021,39(20):138-140.

[13]韩坤.饮食护理对糖尿病肾病患者血糖水平及肾功能的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(4):469-470.

通讯作者：陈零（1992年7月-），女，陕西安康人，本科学历，护师。E-mail：1263037802@qq.com

作者简介：张会利，（出生1995年5月-），性别：女，民族：汉，籍贯：甘肃平凉，学历：本科，护师，研究方向：肾脏内科疾病的护理。

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