自拟中药熏蒸液制备要点及治疗膝骨关节炎临床观察

自拟中药熏蒸液制备要点及治疗膝骨关节炎临床观察

谭敏　　岑光荣　　黄妙钰

罗定市中医院   广东省罗定市   527200

摘要：目的 研究自拟中药熏蒸液制备要点并观察治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 选取在本院接受治疗的80例膝骨关节炎患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用桃红四物汤加减治疗，观察组使用自拟中药熏蒸液合桃红四物汤加减治疗，比较两组膝关节疼痛（VAS）评分、骨关节指数（WOMAC）和临床疗效，并观察不良反应。结果 治疗前，两组VAS与WOMAC评分无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组VAS与WOMAC评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组均未观察到明显的不良反应。结论 应用自拟中药熏蒸液治疗膝骨关节炎安全有效，能减轻关节疼痛，改善关节功能。

关键词：中药熏蒸；制备要点；膝骨关节炎

膝骨关节炎是以关节胀痛为主要临床表现的软骨退行性病变，好发于中老年人，60岁以上人群发病率达60%，属于中医“痹病”、“骨痹”、“膝痹”范畴[1]。中老年人群体衰、肝亏、肾虚，卫不固表，易感风寒，久则气运不畅，经络痹阻，不通则痛[2]。膝骨关节炎的治疗多采用内外综合治疗方法，且外治之法易为患者接受，疗效较好。中药熏蒸通过蒸汽将中药有效成分直接作用于病变部位，避免口服用药引起胃肠刺激，而且减少了体内循环造成的药物浪费，发挥驱风散寒、温经通络之效[3]。本项研究对自拟中药熏蒸液制备要点及治疗膝骨关节炎临床疗效进行了观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2023年6月期间在本院接受治疗的膝骨关节炎80例患者为研究对象。纳入标准：①符合西医骨关节炎[4]诊断标准，按Kellgren & Lawrence分级（K-L分级）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；②符合《中医内科病症诊断疗效标准》（ZYL/T001.1-94）骨痹诊断依据；③年龄50～85岁；④知情同意。排除标准：①重要脏器功能严重障碍者；②血液疾病、化脓性关节炎、关节创伤、关节感染、关节部位皮肤破溃者；③对本研究药物及治疗方法不耐受者。按随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，每组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本项研究已通过本院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

对照组采用桃红四物汤加减治疗。桃红四物汤加减组方如下：桃仁10g，红花6g，熟地黄20g，川芎10g，赤芍10g，当归尾10g，丹参20g，三七8g，茯苓20g，泽兰12g。每日1剂，水煎2次，取汁200mL，早晚各服用1次，连续治疗7d为1个疗程。

观察组在桃红四物汤加减治疗基础上使用自拟中药熏蒸液。自拟中药熏蒸液组方如下：当归首13g，羌活10g，独活14g，防风9g，制川乌17g，胆南星17g，姜黄13g，制草乌17g，白芥子9g，吴茱萸9g，制牛银9g，花椒9g，细辛13g，徐长卿13g，丁香9g，鸡血藤13g，海风藤13g，艾叶9g，桂枝9g，乳香13g，没药13g。熏洗方制备要点：以上药物加冷水浸泡30min，加热煮沸30min，120目筛过滤，煎煮2次，合并滤液，浓缩至500ml放入自动煎药包装机包装备用，使用时注入智能熏蒸仪器对膝骨关节炎患者进行局部熏蒸治疗，每日1～2次，每次30min。治疗7d为1个疗程。

两组均治疗4个疗程后评价疗效。

1.3观察指标

①膝关节疼痛评分：采用视觉模拟（VAS）评分系统，制作10cm直尺，间隔1cm画1条竖线，标记0～10数字，“0”表示无痛，“1”到“10”表示疼痛逐步加剧，“10”为最剧烈的疼痛。②膝关节功能评分：采用骨关节指数（WOMAC）进行评价。该量表共有24个条目，反映关节疼痛、僵硬、功能三个层面，每个条目可取0～4分，0分表示无症状，1分到4分症状逐步加重，总分0～96分。③观察治疗期间有无不良反应。

1.4疗效标准

①治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，功能恢复正常；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，功能明显改善；③有效：膝关节肿胀疼痛部分减轻，功能有所改善；④无效：膝关节症状、体征无改善。总有效率＝［（总例数－无效例数）/总例数］×100%。

1.5统计学处理

本次研究采用SPSS 20.0软件处理数据。以表示计量资料，组间差异行检验。以例（%）表示计数资料，组间差异用检验。等级资料组间差异行秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后VAS与WOMAC评分比较

治疗前，两组VAS与WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组VAS与WOMAC评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS与WOMAC评分比较（,分）

2.2临床疗效比较

两组临床疗效经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.05），显示观察组疗效优于对照组。观察组总有效率95.00%显著高于对照组总有效率72.50%（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较〔n（%）〕

2.3不良反应情况

治疗期间，两组均未观察到明显的不良反应。

3讨论

膝骨关节炎患者关节疼痛反复发作，并存在不同程度的功能障碍，使患者生活质量受到严重影响。瘀血是膝骨关节炎的主要病理因素和致病产物，由于关节周围血流障碍及骨的微循环差导致疼痛症状，所以应采用活血化瘀、通络止痛之法，辅以祛风除湿。桃红四物汤加减组方补血与活血共用，祛风与除湿并施，现代药理学研究表明该方有扩张血管、抗炎作用[5]。自拟中药熏蒸液由当归首、羌活、独活、防风、制川乌等21味中药制备而成，有温经散寒、祛风除湿、行气活血、通络止痛、消肿生肌之效。本研究通过内服外熏联合用药，可以弥补单纯内治之不足，内外协同，兼之熏蒸热力作用和智能熏蒸仪的精确调控，让药力精准作用于病变部位，加速炎性物质排出，促进受损软骨修复。本研究结果显示，观察组治疗后VAS与WOMAC评分降低程度优于对照组，治疗总有效率更高，临床疗效更好，说明自拟中药熏蒸液可有效减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能，并且没有明显副作用。

综上所述，在口服桃红四物汤加减基础上配合自拟中药熏蒸治疗可以减轻膝骨关节炎患者疼痛，改善膝关节功能，疗效显著，并且治疗过程中没有明显不良反应，治疗安全、有效，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]张帆,周胜利,周奕璇.膝骨关节炎中医外治研究进展[J].陕西中医,2022,43(6):814-817.

[2]王亚,孟习惠,边雪梅,等.膝痹方熏蒸联合西药治疗膝骨关节炎临床研究及对血清IL-1β、TNF-α的影响[J].浙江中医杂志,2022,57(5):350-351.

[3]朱远玲,梅灵芝.中药熏蒸联合中医辨证施护对风寒湿痹型膝骨关节炎的临床疗效[J].当代护士（中旬刊）,2021,28(1):101-104.

[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[5]郭燕芬,赵钟文,黄丽丽,等.自拟骨痹方中药熏蒸治疗早中期膝骨关节炎的临床研究[J].中医药通报,2020,19(6):42-44.

*云浮市医药卫生科研立项课题编号：2021B109