异位妊娠治疗方法有哪些?

异位妊娠治疗方法有哪些?

李萍

青神县妇幼保健院  四川眉山  620460

异位妊娠，也就是我们常说的宫外孕，在临床上以及生活当中均十分常见。异位妊娠风险极大。妊娠囊一旦破裂，有可能会导致患者出现大出血、休克等症状，危及患者的生命健康安全。因此，对于异位妊娠患者一定要积极进行有效治疗，以尽快终止妊娠。本文主要讲一下关于异位妊娠治疗方法的相关问题，希望可以为广大的患者朋友提供一些帮助。

1. 异位妊娠概述

在正常的情况之下，受精卵会通过输卵管进入宫腔内着床，从而慢慢的发育成胎儿。但是由于多种因素的影响，受精卵在通过输卵管迁移至子宫的过程中出现了问题，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来并着床发育，这就造成了异位妊娠。在临床上90%以上的异位妊娠患者均为输卵管异位妊娠。

2. 异位妊娠发病因素

异位妊娠多为输卵管异位妊娠，因此异位妊娠的主要发病因素就是输卵管出现病变，使其功能丧失，主要包括输卵管炎症、输卵管手术史，输卵管发育不良或者功能异常以及采用辅助生殖技术和避孕失败等。对于其他类型的异位妊娠患者，则多为内分泌系统失调导致。另外。也有些患者是因为宫腔形态改变、子宫发育不良导致。

3. 异位妊娠的好发人群

临床研究发现，异位妊娠的好发人群主要包括以下几种：一是母体子宫本身有畸形发育的情况。二是存在既往人流手术病史的患者，反复多次的进行人流手术会破坏子宫内膜环境，不利于胚胎着床。三是既往有宫外孕病史的患者，过去有异位妊娠病史患者更容易再次发生宫外孕。

4. 异位妊娠的典型症状

异位妊娠有一些比较典型的症状，主要如下：异位妊娠后患者也会停经，出现早孕反应；妊娠六到八周时，会出现阴道流血的情况。随着妊娠囊发育，有破裂出血情况，继发感染，形成脓肿，可导致腹痛。妊娠囊破裂有可能导致大出血，进而导致患者晕厥、休克。

5. 异位妊娠治疗方法

（1）手术治疗。对于异位妊娠患者，可以选择开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，具体需要根据患者的情况来确定。对于妊娠囊破裂导致严重内出血并发休克的患者，应该积极对患者开展抢救工作，积极纠正患者休克现象，补充血容量，然后实施手术治疗，迅速打开患者腹腔，确定病变输卵管，使用卵圆钳快速止血，并加快输液速度，在患者血压上升之后再继续开展手术治疗。对于异常妊娠患者，常规的手术方式一般是对患侧输卵管进行切除，对于有生育需求的年轻妇女可以实施保守性的手术治疗，根据受精卵着床的位置，可以将输卵管打开，将胚胎取出之后进行局部缝合或者进行电凝止血，之后开放。也可以实施伞部挤压手术，将胚胎排出，以保留输卵管的功能。手术过程中需要认真观察，手术之后需要对患者腹部情况以及各项生命体征进行密切监测，术后24小时和第三天以及第七天，需要对患者复查β-hCG。如下降的情况不理想，则需要指导患者服用氨甲蝶呤或实施中药治疗，以防止发生持续性异位妊娠。之后每周都需要复查β-hCG，直到恢复正常。如果患者无生育需求，则可以直接将输卵管切除。对于异位妊娠患者，自体输血回输也是一种有效的治疗方式，尤其是在缺乏血源的情况下，在回收腹腔血液时一要满足以下条件：患者妊娠时间小于12周，胎膜未破，出血的时间在24小时之内，患者的血液未受到污染，并且检查发现患者红细胞破坏率是小于30%。每回输100ml血液，需要加3.8%枸橼酸钠10ml进行抗凝，并用输血漏斗垫上六到八层纱布进行过滤，之后方可回输到体内。自体输血400ml，需要补充10%葡萄糖酸钙10ml。

（2）非手术治疗。妊娠囊没有破裂，无出血，可以采用非手术方式进行治疗，主要包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗、介入性治疗等。如果患者临床症状轻微，甚至无临床症状，妊娠包块的直径小于3cm，并且无胎心搏动，也没有发现腹腔内出血，则可以使用期待疗法，嘱咐患者在家休息，每周来医院复查β-hCG。如果在期间发生腹痛加重的情况，则及时来医院就诊。如果患者有生育需求，并且对侧的输卵管已经切除或者存在明显的病变，则选择化学药物治疗，主要采用的药物为氨甲蝶呤，50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药，直到降到正常水平，临床一般需要35天的时间，此期间需要注意对患者的血常规进行监测，并进行B超检查。中药治疗是目前我国治疗输卵管妊娠的一种方法，这种方法可以避免患者进行手术治疗，保留输卵管功能。中药方剂组成：当归、三棱、莪术、牛膝、生甘草各15g，赤芍10g，红花3g，紫草根和野葡萄藤各30g， 鬼臼20g。水煎服用，每天一剂，取药汁200ml，分两次服用，一周为一个疗程，连用2-3个疗程。另外，介入疗法也是临床上治疗异位妊娠的方法之一，对患者血管造影之后，在子宫动脉内注射50-100mg氨甲喋呤，孕囊较大的患者可以适当增加药量，灌注完成之后，使用吸收性明胶海绵颗粒对子宫动脉进行栓塞，然后对患者的生命体征进行观察，并每周复查β-hCG指标水平。介入疗法造价比较高，在临床上应用不多，仅用于特殊的异位妊娠患者。对于异位妊娠患者，在保守治疗后，发生妊娠囊破裂并伴有大出血情况时，需要及时进行急诊手术治疗。

总而言之，异位妊娠危害极大，在确诊异位妊娠之后，一定要接受医生建议，积极进行有效治疗，从而尽快终止妊娠。