精细化管理在静配中心护理人员化疗药物调配中的应用及效果分析

精细化管理在静配中心护理人员化疗药物调配中的应用及效果分析

许丽娟

牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江157000

【摘要】目的：研究探讨在医院静脉药物集中调配中心护理人员化疗药物调配工作中进行精细化管理的应用效果。方法：2020年1月-2020年12月，我医院对静脉药物集中调配中心实施传统常规管理，在2021年1月-2021年12月期间，对静脉药物集中调配中心实施精细化管理，比较两种管理方式下该部门化疗药物调配中发生的差错情况、不良事件情况、满意度情况等管理效果。结果：常规管理阶段不良事件发生率为2.09%，出门差错事件发生率为1.45%；而精细化管理阶段不良事件发生率为0.32%，出门差错事件发生率为0.00%。相比之下，进行精细化管理效果更佳，p<0.05。比较静配中心护理人员、临床科室医务人员和患者的满意度，常规管理阶段调查统计满意度结果分别为60.00%、76.00%和83.00%；而精细化管理阶段经调查满意度结果分别为100.00%、96.00%和97.00%。相比之下，精细化管理阶段更优，p<0.05。结论：在静脉药物集中调配中心护理人员化疗药物调配中应用精细化管理模式，能够有效减少不良事件和出门差错事件发生水平，保证静配中心工作的质量，提高护理人员和患者的满意度，具有极大的临床应用价值。

【关键词】：高精细化管理；静脉药物集中调配中心；化疗药物调配

恶性肿瘤疾病是危害全球人类生命安全的重要疾病，该病已经成为重大公共卫生问题。我国人口众多，近些年社会生活方式的转变，造成恶性肿瘤发病率不断升高，恶性肿瘤患病人群基数大，对社会发展造成了直接的影响。选择有效的方式进行恶性肿瘤的治疗已经成为医学界所广泛关注并且研究的课题。化学药物治疗是治疗恶性肿瘤的常规性方式，当前已经批准上市的用于治疗恶性肿瘤的细胞毒性药物已经达到60多种[1]。为了对这些药物进行有效的管理，我国早在本世纪初就要求在医院设立化学药物调配中心，通过集中性管理，既能够减少化学药物资源不必要的浪费，也减少对护理人员的损害。为此，我医院也设立静脉药物集中调配中心，为了更好的进行集中性管理，需要医院不断对管理方法进行升级。为此，我医院实施精细化管理手段，并且于2020年1月至2021年12月间开展临床试验，探讨精细化管理手段的实施效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 我医院自建立静脉药物集中调配中心以来，该部门就承担了全院的化疗药物调配工作，平均每个月调配化疗药物为（1232±121）袋。在静配中心总计有护理人员17名，年龄在23岁到35岁之间，平均为（29.32±3.41）岁；从学历情况来看，大专3名，本科及以上学历14名。在2020年1月-2020年12月年度，共计调配化疗药物622份；在2021年1月-2021年12月年度，共计调配化疗药物620份。

1.2 方法 2020年1月-2020年12月，我医院对静脉药物集中调配中心实施传统常规管理。护理人员依据静配中心用药集中调配规范进行管理，包括培训护理人员、严格检测化疗药物、工作交接安排等。

在2021年1月-2021年12月期间，对静脉药物集中调配中心实施精细化管理。首先进行调配前管理。包括内容有：药品管理，不同类别的药物，比如冷藏药物、贵重药物、避光药物、相似药物等进行针对性管理。由医生开具医嘱，护理人员在护理站确认、审核药师进行审核后，将排药单和瓶签打印出来。其次进行调配中管理。包括内容有：调配过程中的环境管理，选择溶剂，混合调配方法（在这个过程中药注意选用适合的注射器，并应用正确的操作方法）。注意加药的顺序以及控制剂量，完成贴签工作。成品液可以直接进行打包[2]。最后进行调配后的管理。检查成品输液，在送达化疗药物时注意控制时间，如果有避光需要的要进行避光处理。在调配完成后有残余液的情况，要将残余垃圾分类处理，进行清场。

1.3观察评价指标对不良事件发生情况进行统计，不良事件具体包括液体内有沉淀、异物等，液体颜色发生变化；医嘱与药品不符合；液体的剂量、溶剂、加药先后顺序、配伍禁忌等不当；成品有泄漏的情况；药签贴错；未及时将成品送达科室等[3]。

对出门差错事件进行统计，调配差错事件主要是指静配中心护理人员没有发现的，但是由临床医务人员发现的差错。

满意度调查采用本院自主制定的调查问卷进行调查，调查对象包括静配中心护理人员，相关临床科室的医务人员，应用化疗药物进行治疗的患者。

1.4统计学处理 在本次研究中，对相关数据进行统计学软件SPSS 21.0进行处理。

2.结果

2.1不同管理阶段化疗药物调配不良事件发生情况的比较

    从不良事件发生情况来看，常规管理阶段总计发生13件不良事件，不良事件发生率为2.09%；而精细化管理阶段总计发生2件不良事件，不良事件发生率为0.32%。相比之下，进行精细化管理效果更佳，p<0.05。（详见表1）

表1  不同管理阶段化疗药物调配不良事件发生情况的比较

2.2 不同管理阶段化疗药物出门差错事件发生情况的比较

    从出门差错事件发生情况来看，常规管理阶段总计发生9件出门差错事件，发生率为1.45%；而精细化管理阶段总计发生0件不良事件，发生率为0.00%。相比之下，进行精细化管理效果更佳，p<0.05。（详见表2）

表2  不同管理阶段化疗药物出门差错事件发生情况的比较

2.3不同管理阶段医务人员、患者满意度情况的比较

比较静配中心护理人员、临床科室医务人员和患者的满意度，常规管理阶段调查统计满意度结果分别为60.00%、76.00%和83.00%；而精细化管理阶段经调查满意度结果分别为100.00%、96.00%和97.00%。相比之下，精细化管理阶段更优，p<0.05。（详见表3）

表3   不同管理阶段医护人员、患者满意度情况的比较

3.讨论

所谓恶性肿瘤，就是大家常说的癌症，这不是一种病，而是相关疾病的统称，具体来讲包括100多种[4]。当人体内的细胞突变后，就会不受身体控制的进行不断的分裂，这最终就会形成癌症。人身体的所有器官都是细胞所组成的，人的身体发展需要细胞的分化和增长，这种有序的细胞增长对人的身体健康是有帮助的，但是不受身体控制的不断分裂，超出正常需要的细胞就会形成肿瘤。身体的各个器官和组织会受到恶性肿瘤的侵扰[5]。并且，癌细胞从肿瘤中穿出，进入到淋巴系统或者血液当中，就会造成肿瘤的转移与扩散，也正因为次，癌症才如此之多。除了恶性肿瘤，还存在良性肿瘤，良性肿瘤一般对组织只是存在阻塞或者挤压的作用，一般情况下不会复发和转移，比较容易进行清理。而恶性肿瘤则不然，其会损伤器官和组织的功能，造成感染，最终致使器官功能衰竭，患者死亡。

关于恶性肿瘤的临床治疗方法比较多样，有手术治疗方式、化学治疗方式、靶向治疗方式、免疫治疗方式、中医中药治疗方式等。其中化学治疗方式就是应用可以对癌细胞起到杀死作用的药物进行恶性肿瘤的治疗。简单来讲，因为癌细胞与正常细胞最大的区别就在于细胞生长、分裂的速度是不同的，因而化学治疗就是借助药物来对细胞分裂的机制进行干扰，从而抑制其生长，达到控制、治疗癌症的效果。由于化学治疗药物往往具备细胞毒特性，其不仅能够对癌细胞形成抑制作用，而且可以对正常细胞产生杀伤影响，如果临床中错误使用了化学治疗药物，将会对患者造成严重的健康影响，损伤患者原本就不健康的机体[6]。针对于此，各个医院纷纷静脉药物集中调配中心专门负责化学治疗药物的管理工作。该部分的工作具有强度高、风险大的特点，因而需要进行科学的管理，以保障静配中心工作高质量、高效率的运行。

精细化管理是管理学上的概念，由“科学管理之父”泰勒提出的。其是指将常规管理作为基础管理手段，主要目的是进行流程化的分工，通过管理降低管理的成本和资源的消耗，提高组织日常工作的水平。精细化管理的核心思想主要概括为四个方面。首先是“精”，即将工作做到极致；其次是“准”，要求准确无误；第三是“严”，要求具体工作内容落实到岗位职责当中去；最后是“严”，即指严格遵守各项规章制度。因为精细化管理的效果有目共睹，所以在医疗卫生行业中也引入了精细化管理模式[7]。我医院在静脉药物集中调配中心护理人员化疗药物调配工作中实施精细化管理举措，为的是通过管理手段来提升护理人员的工作专业度，提升自我防护的意识和水平，降低因为失误造成的细胞毒药物不良事件和差错事件发生的概率，保障化疗患者的用药安全。例如，在进行化疗药物配置的时候，在将针头从瓶装药液中拔出的时候，会出现肉眼所看不到的溢液，这些溢液就会形成气溶胶或者气雾，其中包含有毒性微粒，能够通过呼吸道或者皮肤进入到人体当中，危害到护理人员的健康。与此同时，伴随着癌症患者的增多，静配中心的工作量也在加大，细胞毒药物的调配工作都需要在静配中心完成。日常管理、调配、打包、下送等各个环节都需要一个严格的流程以及应急预案[8]。通过运用精细化管理举措，能够完善医嘱审核制度，对于细胞毒药物的编号、管理特殊标识、周转盒的颜色等都进行了精细化管理。在配置环节上，严格控制人员、物流、物品、应急等方面的因素，使工作质量更高。在本文的研究中，常规管理阶段不良事件发生率为2.09%，出门差错事件发生率为1.45%；而精细化管理阶段不良事件发生率为0.32%，出门差错事件发生率为0.00%。相比之下，进行精细化管理效果更佳，p<0.05。这就充分说明了精细化管理的有效性。另外，实施精细化管理还能够获得多方的满意度。比较静配中心护理人员、临床科室医务人员和患者的满意度，常规管理阶段调查统计满意度结果分别为60.00%、76.00%和83.00%；而精细化管理阶段经调查满意度结果分别为100.00%、96.00%和97.00%。相比之下，精细化管理阶段更优，p<0.05。这表明，精细化管理能够顺畅工作流程，减少不必要的沟通，做到静配中心与临床科室衔接的顺畅，减少工作失误，患者用药也更加的安全。

综上所述，在静脉药物集中调配中心护理人员化疗药物调配中应用精细化管理模式，能够有效减少不良事件和出门差错事件发生水平，保证静配中心工作的质量，提高护理人员和患者的满意度，具有极大的临床应用价值。

参考文献：

[1] 王嘉, 黄明桂, 罗玉梅,等. 精细化管理在静脉输液治疗护理中的运用[J]. 健康必读,,2021,8(7):290.

[2] 蒙世文, 贾云灿. 精细化管理在静脉用药调配中心初建中质量控制的应用实践[J]. 海峡药学, 2019,13(3):132-134.

[3] 牛敬草, 袁媛. 精细化管理在静脉用药调配中心医院感染防控中的应用效果[J]. 中国民康医学, 2020, 32(8):3.

[4] 赵添. 精细化管理在静脉药物集中调配中心化疗药物调配中的应用及效果分析[J]. 中国保健营养,2021,31(8):178.

[5]赵娜, 王铁战, 胡义亭,等. 精细化管理在静脉用药集中调配中心对化疗药物的应用及效果评价[J]. 河北医药, 2019, 41(20):3.

[6]张婷, 韦鸿雁, 陆青,等. 精细化管理在静脉药物配置中心安全管理中的应用措施分析[J]. 中国处方药, 2020, 18(9):3.

[7]方永. 探讨精细化管理在静脉药物集中调配中心化疗药物调配中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020,13(42):39-41.

[8]杨明. 精细化管理在静脉药物集中调配中心化疗药物调配中的应用研究[J]. 首都食品与医药, 2021,15(34):339-341.